AVC

Urgência Neurológica

Urgência Neurológica

Acadêmica: Rayama Moreira Siqueira

Anatomia

• Uma das maiores causas de morte e sequela neurológica no mundo;

• Cerca de 730.000 americanos apresentam um novo AVC uma recorrência do mesmo a cada ano;

• 30% dos AVC ocorrem em pessoas economicamente ativas;

• No Brasil, em 2005, o AVC foi responsável por 10% dos óbitos (90.000);

• Taxas de incidência variam entre 137 e 168 por 100.000 habitantes;

Epidemiologia

Conceito: síndrome clínica com desenvolvimento rápido de distúrbios clínicos focais da função cerebral (global no caso do coma) que duram mais de 24 horas ou conduzem à morte sem outra causa aparente que não uma de origem vascular.

Tipos

AVC Isquêmico (80%)

Lacunar

Trombótico

Embólico

AVC Hemorrágico (20%)

Cerebral

Meníngeo

AVC

• Idade

• Sexo

• Raça Negra

• História Familiar

• Hipertensão Arterial Sistêmica

• Diabetes mellitus

• Tabagismo e Etilismo

• Dislipidemias

• Estenose Carotídea

• Fibrilação auricular

Fatores de Risco

O AVC é uma emergência neurológica onde a perda tempo para abordagem dos pacientes implica em pior prognóstico

AVC

• Amigos e parentes como identificadores do AVC- público leigo

Identificação

• Após identificação o sistema de atendimento pré-hospitalar é acionado para resgate e avaliação inicial;

• São usadas escalas específicas para otimização do reconhecimento do AVC;

• Escalas idealizadas para o uso pré-hospitalar:

Escala de Cincinnati

LAPSS

FAST

ROSIER

Pré- Hospitalar

Ø ESCALA CINCINNATI

• Escala mais utilizada

Ø ESCALA LAPSS

Ø Protocolo de Atendimento do SAMU

Ø Protocolo de Atendimento do SAMU

• Inicialmente é realizada a avaliação clínica observando história clínica, evolução do quadro e avaliação dos sintomas;

• Exame clínico: sinais vitais

• Avaliação cardíaca: verificação de fibrilação atrial

• Avaliação inicial do neurologista:

1- Nível de consciência (escala de coma de glasgow)2- Gravidade do déficit neurológico (escala de NIHSS)

Emergência

• Nesta fase hospitalar deve proceder a avaliação vital (via aérea, respiração e circulação) e avaliação neurológica inicial.

• Avaliação Neurológica inicial

1- Diagnóstico Diferencial2- Nível de Consciência3- Tipo de AVC4- Localização (sistema carotídeo; vertebrobasilar)5- Gravidade (NIHSS)

Emergência

Ø Escala de Coma de Glasgow

Ø Escala NIHSS

Ø Escala NIHSS

• História Clínica – fatores de risco

• Manifestações sintomatológicas

• TC de crânio com contraste venoso

• Ressonância magnética

• Eletrocardiograma e Radiografia de Tórax

• Eletroencefalograma

• Exames Laboratoriais (hemoglobina, hematócrito, TP, plaquetas)

Diagnóstico

AVC hemorrágico - TC

AVC isquêmico – artéria cerebral média direita

Diagnóstico

• Determinado pelo local e extensão da área atingida

• As principais manifestações clínicas são:

1- Por oclusão de artérias do sistema Carotídeo: a- hemiplegia b- hemianestesias c- hemianopsia d- afasias globais

Manifestações Clínicas

2- Por AVC hemorrágico

a- cefaléia b- perda ou diminuição do nível de consciência c- crises convulsivas d- vômitos

Manifestações Clínicas

• Hipoglicemia

• Encefalopatia Hipertensiva

• Traumatismo Craniano

• Efeitos de medicamentos ou drogas

• Crises Convulsivas

Stroke Mimics

Ø FEBRE

• Aumento da demanda metabólica• Produção de radicais livres

Ø RITMO CARDÍACO

• Infarto e arritmias isquemia

Ø HIPOGLICEMIA

• Causa lesão cerebral

Complicações

• Suporte Clínico – manutenção do paciente

• Dieta Zero e intubação nasogástrica

• Hidratação e controle de diurese

• Permeabilidade de vias aéreas

• Controle de temperatura

• Controle de PA para ajudar na perfusão cerebral

• Atenção com distúrbios metabólicos e eletrolíticos

Conduta Clínica

Ø AVC ISQUÊMICO

• Oximetria e administração de oxigênio (ABC)

• Pouco ou nenhum tratamento inicial de hipertensão leve e moderada na fase aguda

• Em casos de PA grave (PAS>220mmHg ; PAD>120mmHg) – redução cautelosa. Uso de metoprolol intravenoso ou nitroprussiato de sódio.

• Monitoração de glicemia (>120mg/dL) é deletéria

• Monitorização de temperatura (hipertermia)

• Profilaxia com heparina

• Uso de trombolíticos

Tratamento

Ø AVC HEMORRÁGICO

• Cuidado com ABC – avaliação inicial

• Evitar PAS > 180mmHg e PAD > 105mmHg

• O uso de metoprolol é indicado até no máximo 20mg/dia

• Tratamento Cirúrgico em:

1. Hematomas cerebelares >3 cm ou com hidrocefalia2. Hematomas superficiais grandes em pacientes que apresentam

piora progressiva do nível de consciência

Tratamento

INICIAL APÓS 6 HORAS

• Ataque Isquêmico transitório

• Evento cérebro-vascular que desencadeia déficit neurológicas com reversão em até 24 horas

• Cerca de 80% dos pacientes com AIT desencadeiam o AVC isquêmico

• Geralmente os sintomas melhoram em menos de 1 hora

AIT x AVC isquêmico

• Protocolo AVC Hospital sírio libanês

• rnp.fmrp.usp.br/aulas/ACIDENTE_VASCULAR_CEREBRAL_ISQUEMICO.pdf

• http://medicalsuite.einstein.br/diretrizes/neurologia/304323%20II%20Escala%20de%20Laps.pd

• http://www.lpeupe.com/uploads/4/3/1/9/4319666/livro_-_rotinas_no_avc_-_pr-hospitalar_e_hospitalar.pdf

• Cecil

Referências

E não sabendo que era impossível, ele foi lá e fez!!!!!

Jean Cocteau