Touched with Fire

临床 01- 四班 盖源 90101426

创造力？还是毁灭力？创造力？还是毁灭力？

• 济慈、狄更斯、拜伦、沃尔芙……

• 柴可夫斯基、舒曼……

• 牛顿• 梵高？

““ 激情”？激情”？

• 情绪过度亢奋• 与实际不符的乐观和自我膨胀

• 焦躁不安和狂怒• 违法行为• 幻觉

自杀自杀

双相情感障碍 双相情感障碍 （（ Bipolar DisorderBipolar Disorder ， ， BPDBPD ） ）

• BPD 是情感障碍的一种，和抑郁障碍（ DD ）并列

• BPD 患者情绪在躁狂相和抑郁相之间往返摆动• 躁狂和轻度躁狂持续 4 天以上为确诊标准• 往往以抑郁为首发症状 • 发病症状： hypomania 、 mania ；

depression ； mixed （躁狂、焦虑、心境恶劣和抑郁并存）、认知力低下、妄想、幻觉

Manic EpisodeManic Episode

Elevated 、 expansive 、 irritable mood

• Grandiosity

• Decreased need of sleep

• Hyperverbal or pressured speech

• Flight of idea or racing thought

• Excessive involvement in pleasurable activities

BPDBPD 中的抑郁相 中的抑郁相 抑郁相是 BPD 中最主要表相 、对患者的预后影

响更大• 出现频率更大• 持续时间更长• 自杀率更高• 社会功能、工作能力和家庭生活受影响更大

• BPD 药物治疗中，在使用 MS 的基础上适当使用转相率低的抗抑郁药，可改善病人的精神状态和预后

Depression vs. maniaDepression vs. mania

BPDBPD 的流行病学的流行病学

• 高发病率（青少年高发，男女发病相当）• 高复发率（ 90% 多次复发） 慢性• 高致残率• 高死亡率• 高同病率• 社会功能受损；职业表现不良；婚姻不和

谐；感到生活无趣

BPD vs. UPDBPD vs. UPD

BPDBPD 分型（分型（ DSM-ⅣDSM-Ⅳ ） ）

• BPDⅠ （躁狂 + 抑郁）• BPDⅡ （轻度躁狂 + 抑郁）• 环性心境障碍（ BPD 轻症，环性人

格）• 末标明的 BPD （单相躁狂， NOS ）

• 快速循环型（发作≥ 4 次 / 年）和超快速循环型（发作≥ 4 次 / 月）

BPDBPD 的危险因素的危险因素

• 遗传因素 • 年龄因素 • 人格和性格因素• 非典型抑郁 • 抑郁频繁发作 • 特定生理状态

BPDBPD 的误诊 的误诊

DMDA 调查指出， 1992 年 BPD 误诊率高达 73% ，直至 2000 年其误诊率仅下降了4% ，有近 1/3BPD 病人在初次就诊十年后仍没有确诊。

• 单相抑郁障碍（ UPD ）• 精神分裂症• 焦虑障碍• 不能诊出精神疾病。

BPDBPD 和和 UPDUPD

约有 40%BPD 患者被误诊为 UPD ，误诊平均时间长达 7.5 年

• BPD 患者最初症状通常是抑郁 • 轻度躁狂症状不易鉴别• 抑郁症会自发转躁• 假单极抑郁障碍 • 回忆偏倚 • 医生对 BPD 认识不足

如何提高如何提高 BPDBPD 确诊率？确诊率？

• 加强医师的培训• 改进现有的 DSM-Ⅳ 诊断标准及采用针

对 BPD 的特异诊断标准 • 提高病人合作程度• 加强与病人的交流

BPDBPD 的治疗的治疗

• 药物治疗 • 心理学治疗• 电抽搐治疗（ ECT ）

药物治疗药物治疗

• 心境稳定剂（ MS ）• 抗精神病药物• BZD类药物• 抗抑郁药

Mood StabilizerMood Stabilizer

• 锂盐锂盐• 经典抗癫痫药经典抗癫痫药 丙戊酸盐和卡马西平 • 第三代抗癫痫药第三代抗癫痫药 妥吡酯、加巴喷丁、拉莫三嗪• 其它其它 ω3脂肪酸

小结小结

• BPD 是一种慢性反复发作的情感障碍，双相是其特征

• BPD 多以抑郁起病，以躁狂症状确诊• BPD 对病人的伤害大于 UPD

• BPD目前的误诊率依旧很高• MS 是目前最有效的 BPD 药物

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