trabajo de cirugía de intestino delgado
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Cirugía de intestino
delgado
Nombres: Thomas Sotelo
Alene Rodrigues
Dra. Marlene Anaya
+Suijos médicos
Tomía: Se refiere a corte o lesión
Ectomía: Exéresis o resección de un segmento
Ostomía: Abocamiento o exteriorización de un segmento
Anastomosis: Sutura o unión de dos segmentos
+Enterotomía
Diéresis y apertura del intestino, puede ser total o parcial.
La enterotomía se realiza con la finalidad de :
Explorar
Retirar cuerpos extraños
Resecar tumores
Ocluir su luz
Cierre y desfuncionalizacion
Anastomosis
Parte de otro procedimiento mayor
Abocamiento al exterior o a otro segmento intestinal
+Técnica
Exteriorización y aislamiento: La exteriorización del
segmento intestinal debe estar junto a su meso para evitar
lesiones isquémicas.
Coprostasis: Con Clamps de Doyen, se ocluye la luz
intestinal. Se los coloca de 8 a 10cm. del lugar de la incisión.
Incisión del intestino delgado: Se la debe realizar por el
borde antimesenterico.
Sección del intestino delgado: Puede ser oblicua o
transversa, total o parcial.
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+Enterectomía
Resección de un segmento del intestino.
Se realiza en:
Heridas extensas, desgarradas o contusas.
Gangrena o esfacelos por estrangulación, infarto o lesión
La forma mas común de lesión intestinal que obliga a la
resección son las heridas estranguladas.
Infartos , pueden ser arteriales o venosos
Lesiones ulcerosas
Lesiones tumorales
+Técnica Exteriorización y aislamiento : segmento intestinal debe estar junto a su meso
para evitar lesiones isquémicas.
Sección del meso: Tiempo aséptico, la sección puede ser:
Paralela: se emplea en resecciones pequeñas , la desventaja es que hay
mayor numero de ligaduras y se dificulta el afrontamiento para el cierre.
Triangular: Se utiliza en resecciones grandes, la base del triangulo
corresponde al lado intestinal y el vértice al lado mesentérico. con esta técnica
podemos realizar una hemostasia rápida y segura ya que ligamos los vasos de
los arcos de segundo y tercer orden, por tanto tiene pocas ligaduras.
Sección del intestino: Tiempo séptico. Podemos utilizar 2 técnicas.
Sección transversal: Ofrece un afrontamiento neto entre los bordes.
Oblicua: (es la preferida) todo el segmento al anastomosarse estará bien
nutrido, la boca anastomotica entre los 2 segmentos será mayor y habrá
menos posibilidades de estenosis.
Cierre de las bocas intestinales: la anastomosis de las bocas intestinales se
puede realizar mediante suturas o grapas.
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+Enterostomía
Abocamiento de un segmento del intestino delgado al exterior
a través de la pared abdominal.
Realizamos una enterostomía en casos de :
Alimentación
Antes o después de un procedimiento mayor
Descompresión (íleo adinámico)
Protección de anastomosis en cirugías gástricas o
duodenales.
+Clasificación
Podemos clasificarla; por su localización, por su función, por el tiempo:
Por su localización:
Proximal: En el yeyuno
Distal: En el íleon
Por su función:
Parcial : Enterostomía en asa
Total: Enterostomía terminal
Por el tiempo:
Temporal
Definitiva
Vías de abordaje: Laparotomía y laparostomía
+Ileostomía
Se realiza en la fosa iliaca derecha mediante una incisión de
McBurney , y la sección del intestino se realiza a nivel de su
unión con el ciego.
Según el tiempo de permanencia la ileostomia puede ser:
Temporal: Ileostomía en asa
Definitiva: Ileostomía de Brooke
+ Ileostomia
+Yeyunostomía Es el alimentar al paciente cuando no se quiere que pasen los alimentos por
el estomago.
Técnicas
Yeyunostomia de Witzel: Consiste en fijar una sonda Nelaton o Pezzer por medio de un pliegue de serosa hecho sobre la primera porción del yeyuno e introducir su extremo en la luz intestinal siguiendo la dirección del peristaltismo.
Los tiempos de estas técnicas son:
Elección y exteriorización del asa yeyunal, mas o menos a 30cm. del ángulo de Treitz.
Coprostasis del asa extraída con Clamps de Doyen
Sección oblicua del yeyuno de ¼ de su diámetro, por donde ingresara la sonda.
Colocar la sonda Nelaton o Pezzer # 16-17 o 18. a partir de la neoboca levantar con pinzas Allis la serosa y la mucosa de la pared intestinal en pliegues paralelos
Fijar la sonda uniendo el surco formando con puntos de sutura separadas
Fijación del intestino a la pared abdominal, con puntos separados con hilo de sutura catgut o seda.
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+Yeyunostomía de Marwedel
El procedimiento es análogo al anterior, la diferencia esta en la
formas de envainar la sonda a la pared yeyunal.
Se realiza un incisión longitudinal de la serosa y muscular, en
uno los extremos se realiza la tripsina de la mucosa y una
jareta con hilo de seda se introduce la sonda de Pezzero
Nelaton y se cierra la jareta. El resto de la sonda se apoya
sobre la primera incisión longitudinal realizada sobre el yeyuno
y se suturan los bordes de la capa muscular y serosa con
puntos separados o continuos.
+Yeyunostomía con principio de Stam
Elección y exteriorización del asa yeyunal.
Coprostasis del asa exteriorizada.
Doble jareta de fijación a la sonda.
Incisión del intestino.
Colocación de la sonda.
Fijación de la pared abdominal.
+Complicaciones
Las complicaciones de una ileostomía son :
Incontinencia: se debe a:
Ajuste imperfecto de la sutura.
Hemostasias deficiente o presencia de hematoma.
Falta de asepsia .
Obstrucción intestinal por:
Por un empleo de sonda gruesa
Falta de fijación del intestino en una extensión suficiente
Mala ubicación de la yeyunostomia ( Cerca del Angulo de treitz)
Peritonitis:
Dhiscencia de suturas
Mala asepsia
Acodadura del intestino
+Enteroanastomosis
Se define como la unión de dos segmentos intestinal para restablecer , la continuidad del tracto gastrointestinal.
Se realiza mediante 2 procedimientos:
SUTURA MANUAL : según los planos de suturas puede ser :
En un plano: con puntos separados o surgete continuos y con suturas no absorbibles . Abarca todo el espesor de la pared intestinal .
En dos planos: El plano interno se sutura con surgete continuos con suturas absorbibles y el plano externo con puntos separados con hilos no absorbibles.
SUTURA MECANICA: se emplea grapadora GIA (anastomosis gastrointestinal ) TA (anastomosis terminal ).
Se puede realizar:
Anastomosis termino- terminal .
Anastomosis latero-lateral.
+Anastomosis termino-terminal
Teóricamente es la mas perfecta pero disminuye el diámetro de la luz intestinal .
Procedimiento:
Se colocan clamps de Doyen en ambos cabos
intestinales se serán anastomosados a
aproximadamente a 10CM del sitio de sutura.
Las dos bocas se colocan frente a frente y se
anastomosa. y si no coinciden las bocas se estrecha
la boca de mayor diámetro o se secciona de manera
oblicua del menor diámetro.
Suturas de las bocas anastomoticas.
+Anastomosis latero-lateral Se la prefiere si el calibre de las bocas anastomoticas es pequeño, aunque
sea menos anatómica, tiene la vantaja de poder ampliar las bocas en caso
de necesidad ( por ej: en una gastroenteroanastomosis).
Procedimiento:
Coprostasis con clamps de Doyen.
Afrontamiento lateral de las asas en una extensión aproximadamente
10cm, cruzando sus inserciones mesentéricas.
Se fijan las asas con puntos en la serosa a unos 3 o 4 cm, de lo que será
la neoboca.
Primer plano de sutura sero-serosa posterior, entre las dos caras
peritoneales adosadas.
Sección de la pared intestinal siguiendo una dirección paralela al intestino.
Segundo plano de sutura : séptico, es una sutura perforante total, primero
la parte posterior y Luego la anterior.
Para terminar realizamos la sutura sero-serosa anterior, utilizando la
misma técnica, puntos separados con material no absorbible.
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+Anastomosis termino-lateral
Indicada para abocar el intestino delgado al intestino grueso.
Procedimiento:
Coprostasis de la boca proximal del intestino delgado y cierre
definitivo de la superficie del asa distal.
Después de escoger la porción del intestino grueso donde se realiza
la anastomosis se sigue con la coprostasis.
Primero plano de sutura: sutura sero-serosa posterior, paralela a la
dirección del intestino grueso , entre el borde posterior de la
bandelata y el intestino delgado. Se realiza un segundo plano de
sutura tomando el borde anterior de la bandeleta y el intestino
delgado.
Se abre el intestino con bisturí, en una exténsion acorde al diámetro
del intestino delgado.
Unión de ambas bocas anastomoticas con sutura perforante, primero
la pared posterior y luego la anterior.
Para terminar,la sutura sero-serosa anterior se realiza con la misma
técnica descrita anteriormente.
Una vez finalizada la cirugía sobre el intestino reparamos la brecha
mesentérica.
+Complicaciones
Las dos complicaciones mas importantes de la enteroanastomosis
son :
DEHISCENCIA
ESTENOSIS
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