trabajo de-parto- arturo zepeda
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Mecanismos y Periodos del Trabajo de Parto
Arturo Zepeda AguilarMedico interno de pregrado
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PARTO DE PARTO
Se define como el proceso por el cual el feto es expulsado del útero. Requiere de contracciones uterinas con Intensidad Frecuencia y Duración regulares que llevan a la dilatación y al borramiento del cérvix.
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Miometrio: Consideraciones Anatómicas y Fisiológicas. • Acortamiento del músculo liso mas
corto.• Fuerza ejercida en cualquier
dirección.• Mayor generación de fuerza.
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Bioquímica de la contracción del músculo liso:• Interacción de miosina y actina, la
cual causa activación de la ATPasa, • ATPasa hidroliza ATP, generando
fuerza.• Calcio se une a Calmodulina, la
cual se une y activa a la miosina.
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Estadíos de la Labor
• 1er estadío: borramiento y dilatación progresivo del cervix.
• 2do estadío: Expulsión del feto.
• 3er estadío: Expulsión de la placenta.
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Parto
Signos Clínicos:
Rotura de membranas Expulsión del tapón mucoso Borramiento del cuello uterino
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Aspectos Generales
• Para que ocurra el parto es preciso un canal de parto adecuado y contracción uterina y abdominal apropiada
• También deben considerarse factores tales como:
1. Actitud2. Situación3. Presentación4. Posición
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ACTITUD o POSTURA
Relación que guardan los distintos segmentos fetales entre si.
La actitud normal es la flexión moderada o hiperflexion.
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SITUACION• Es la relación del eje
longitudinal fetal con el eje materno
• Son posibles las siguientes situaciones:
1. Longitudinal2. Oblicua3. Transversa
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PRESENTACION
• Parte del producto que se avoca a la parte superior de la pelvis.
1. Cefálica2. De nalga3. De hombros4. Compuesta
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• Hombros• Postura fetal en la que su eje
longitudinal es perpendicular al longitudinal materno formando un ángulo de 90 °
• Constituye la llamada situacion transversa, donde la parte fetal que se presenta en el estrecho superior de la pelvis es el hombro y el punto de referencia el acromion
• Con esta presentacion el parto vaginal es imposible
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• Compuesta:
• Una extremidad se prolapsa junto con la parte que se presenta
• Ambas partes entran a la pelvis al mismo tiempo
• Mas frecuente: cefálica con extremidad superior.
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Posición y Variedad de Posición
• POSICIÓN: Relación de una porción de la parte presentadora del feto hacia el lado derecho o izquierdo del canal del parto materno:Puntos determinantes: region occipital, mentón o sacro.
• VARIEDAD DE POSICIÓN: Relación que guarda una porción de la parte presentadora hacia la porción anterior, transversa o posterior de la pelvis materna.
• De acuerdo con lo anterior se conocen las siguientes variedades de posición:
• 3 anteriores• 3 posteriores• 2 tranversas
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DIAGNOSTICO DE LA PRESENTACION Y VARIEDAD DE POSICIONES FETALES
• Palpación abdominal.• Examen Vaginal.• Examen Combinado.• Auscultación.• Estudios por imágenes (USG, TAC,
MRI)
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Maniobras de Leopold.
• 1 era: Infiere Presentación• 2da: Infiere Posición• 3era: Corrobora Presentación• 4ta: Para conocer el grado de
extensión o flexión de la cabeza
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• Tacto VaginalEl diagnostico de la presentación y
variedad de posición suele ser no concluyente antes del trabajo de parto.
Las variedades de posición se identifican mediante la palpación de las diversas suturas y fontanelas. Se hace en 4 movimientos:
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Tacto Vaginal:
• 1. Introducir dos dedos dentro de la vajina y determinar presentación (cefálico, podálico o transverso)
• 2. Si está cefálico, palpar la sutura sagital y palpar las fontanelas en sus extremos.
• 3. Determinar la posición de las dos fontanelas
• 4. Determinar la estación.
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ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO
• Primera etapa
• Segunda etapa
• Tercera etapa
Alumbramiento
Expulsión
Borramiento y Dilatación Completos
Inicia Trabajo de Parto
Duración20 Horas
Primigestas18 Horas
Multigestas
60 min.Primigestas
30 min.Multigestas
4 – 8 min.Promedio10 min.
Prolongado30 min.
Retención
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Primera etapa
• Freidman dividió a la dilatación y borramiento en 2 fases:
• Latente y Activa • A la fase Activa a su ves la subdividió en
3:
1. Aceleración máxima2. Pendiente máxima3. Desaceleración
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Fase Latente
• Inicia con la dilatación y termina a los 3cm
• Nulípara 8.6 horas y Multiparas de 5.3 horas
• En esta fase se destacan los siguientes aspectos:
1. Reblandecimiento cervical2. Aumento en el numero de receptores para
Oxitocina a nivel de células endometriales3. Aumento a la sensibilidad a agentes
uterotonicos
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Fase Activa
• Esta fase representa el trabajo de parto activo, y se acepta que se inicie cuando existen 3 cm. de dilatación y avanza 1.5cm/hr. en multíparas y 1.3cm/hr. en la nulípara.
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Segunda Etapa• Corresponde al paso del feto por el canal de
parto.• En esta etapa se pueden visualizar los
mecanismos de trabajo de parto o movimientos cardinales.
1. Encajamiento2. Descenso3. Flexión4. Rotación Interna5. Extensión6. Rotación Externa7. Expulsión
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Tercera Etapa
• Alumbramiento2 fases:1. Desprendimiento. Hay contracción y se
forma el hematoma retro placentario2. Expulsión. Salida de la placenta de la
cavidad uterina
Duración promedio es de 4 a 8 min., es prolongado si dura mas de 10 min. Y retención placentaria si dura mas de 30 min.
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TRABAJO DE PARTO EN LAS PRESENTACIONES DE OCCIPUCIO
• Encajamiento• Descenso• Flexión• Rotación Interna• Extensión• Rotación Externa• Expulsión
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ENCAJAMIENTO
• Es cuando el diámetro biparietal del feto esta a nivel del estrecho superior
• Puede suceder semanas antes del parto.
• Variedad mas comun Occipito-iliaca-izquierda anterior
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ASINCLITISMO
• Se refiere cuando la sutura sagital no está exactamente en el medio entre la sínfisis del pubis y el promontorio del sacro.
• Anterior: Cuando la sutura sagital se dirige hacia el promontorio sacro
• Posterior: Cuando la sutura sagital se dirige hacia el pubis y el hueso que se palpa es el parietal posterior
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DESCENSO
• Se produce en todos los pasos del mecanismo de parto y es la condición indispensable para que suceda.
• Se inicia en la ultima etapa de dilatación activa, a partir de 7 a 8 cm en nulípara, y se hace mas rápida después de 8 cm.
• En las nulípara sucede primero el encajamiento y luego el descenso, en las multíparas ambas sucesos son conjuntos.
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FLEXION
• Se produce una vez que la cabeza, en su descenso, encuentra alguna resistencia,
• el mentón se pone en contacto con la horquilla esternal
• Mediante este movimiento el feto sustituye el diámetro occipito-frontal de 11.5 cm por el suboccipito –bregmatico de 9.5 cm
• Lo anterior disminuye el diámetro fetal que pasa por la pelvis materna
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ROTACION INTERNA• El feto al llegar al estrecho
medio de la pelvis realiza una rotación
• Occipital se mueve gradualmente hacia la sínfisis del pubis y de su posición original, pasa a una posición occipitopubica, la mas frecuente en la expulsión
• Con menos frecuencia la rotación es hacia el promontorio sacro, llamada occipito-sacra, que suele ocasionar una expulsión prolongada
• El proceso de rotación es progresivo a medida que la cabeza desciende
• Esta rotación es indispensable para completar el parto normal
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EXTENSION
• Es producto de 2 fuerzas
1. La contracción uterina empuja hacia abajo y afuera
2. El suelo perineal empuja hacia arriba y afuera
• Debido a la ubicación de la vulva hacia arriba y adelante, la extensión debe ocurrir antes de que la cabeza alcance el orificio vulvar
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ROTACION EXTERNA
• Una vez la cabeza afuera, esta tiende a adoptar la misma posición que tenia antes de la rotación interna
• Se produce por que en estos momentos el diámetro biacromial se encuentra siguiendo los mismos movimientos que hizo la cabeza y se completa cuando la cabeza adopta la posición transversa por que el biacromial se coloca en el diámetro anteroposterior del estrecho medio
• De esta forma un hombro hará contacto con la sínfisis del pubis y otro con la cavidad sacra
• Si el occipucio se encuentra a la izquierda el movimiento de rotación será hacia la tuberosidad isquiática izquierda, de lo contrario hacia la derecha
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EXPULSION
• La expulsión de la cabeza es seguida por la expulsión de los hombros
• Primero es la expulsión del hombro anterior en contacto con el pubis y hueso el posterior, que distiende el perine
• Posteriormente se expulsa el resto del cuerpo
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CAMBIOS EN LA FORMA DE LA CABEZA FETAL • Caput SuccedaneumEn trabajos de parto prolongados, la porción del
cuero cabelludo fetal por arriba del orificio cervical se torna edematosa.
Alcanza un grosor de milímetros y se forma cuando la cabeza se encuentra en la porción mas baja del conducto de parto.
• MoldeamientoCambio de forma de la cabeza fetal por fuerzas
de compresión externas.Da a lugar a un acortamiento del diámetro
suboccipitobregmatico y una prolongación del diámetro mentón vertical
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Partograma:
• Partograma es el registro gráfico de la evolución del trabajo de parto, tomando en cuenta la dilatación cervical y la altura de la presentación en función del tiempo.
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Objetivos del partograma:• Disminuir la morbilidad y mortalidad
maternoperinatal mediante el diagnóstico precoz de las desviaciones en la evolución del trabajo de parto y parto.
• Proveer a parteras, personal médico y paramédico de un instrumento económico y asequible, de uso universal, para el seguimiento adecuado del trabajo de parto.
• Prevenir o diagnosticar, o ambos, el trabajo de parto prolongado para garantizar una intervención médica oportuna.
• Reducir el índice de operaciones cesáreas y la asfixia, así como sus secuelas.
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Ventajas del Partograma• Disminuye la morbilidad y mortalidad maternoperinatal,
pues constituye un sistema de alerta precoz ante situaciones que requieren una actuación médica inmediata o la remisión a centros especializados, o ambas condiciones.
• Garantiza un seguimiento con alta calidad.• Evita la prolongación del trabajo de parto y las
consecuencias que de ello se derivan.• Es capaz de explicar en parte las bajas proporciones de
cesárea en algunos hospitales y la reducción del “intervencionismo” obstétrico.
• En el seguimiento del trabajo de parto con cicatriz uterina predice precozmente la rotura uterina.
• Facilita archivar y computar los datos.• Constituye un método de lenguaje universal.• Es económico y asequible.
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GRACIAS POR SU ATENCION
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BIBLIOGRAFIA
• Williams Obstetrics, 21 st Edition Cunningham, Gant, Leveno.MacGraw Hill, 2001
• Napoles J, Bajuelo A, et. Al. El partograma y las desviaciones del trabajo de parto. Medisan 2004; 8(4): 64 – 72.
• Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 5th EditionGabbe S, Simpson J.Churchill Linvinston, 2007