Estudio prospectivo del mercado de dispositivos médicos inalámbricos para la diabetes en México.

Cabrera García Isaías

García Cruz José Miguel

Martínez Olivier Mauricio

Martínez Sánchez Alejandro

Quiroz Zavala María Fernanda

Q

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Universidad la Salle Cuernavaca

Asesor Metodológico:Dr. Ludgar Meling Paredes Hernández.

Asesores Externos:Dra. Isabel Olalde Quintanar

Dr. Antonio Marcelo Juárez Reyes

ContenidoIntroducción...................................................................................................................................2

Objetivos general del proyecto......................................................................................................2

Metas del proyecto........................................................................................................................4

Cronograma...................................................................................................................................6

Distribución porcentual de la población pos condición de derechohabiencia a servicios de salud........................................................................................................................................................7

Bibliografía.........................................................................................................................................8

IntroducciónCon el crecimiento vertiginoso de la comunicación inalámbrica, redes y teléfonos de 4 generación, recientemente ha emergido a nivel internacional, sobre todo en países desarrollados un modelo de monitoreo e incluso cuidado de pacientes a distancia, usando métodos inalámbricos, datos en la nube y Aplicaciones móviles (Apps) que permiten prever que este mercado, de reciente surgimiento, experimentará un crecimiento importante en los próximos 5 a 10 años. Por poner en contexto cuantitativo esta última afirmación, actualmente el mercado de celulares inteligentes es del 8% en México. Se estima que en 5 años este mercado cubrirá al 80% de los usuarios de telefonía celular en México abriendo así un mercado enorme para Apps y metodologías de monitoreo de parámetros fisiológicos, servicios médicos a distancia, consulta y registro de valores históricos médicos de gran magnitud. En este contexto, el Instituto de Ciencias Físicas de la UNAM, en colaboración con el instituto europeo Tecnalia se encuentran desarrollando un proyecto piloto de monitorización remota de pacientes por medio de sistemas inalámbricos, registro de datos en “la nube” y su consulta en dispositivos móviles tales como Tablets o celulares 3G y 4G. El proyecto de estudio prospectivo del mercado a futuro de esta área emergente es de importancia fundamental, con el fin de guiar estos desarrollos tecnológicos, proporcionar una referencia cuantitativa para determinar las áreas estratégicas en las cuales debe enfocarse la investigación aplicada de estas instituciones, y tener, en resumen, un panorama lo más aproximado posible, de el impacto económico, social y de salud que este tipo de desarrollos de monitorización y servicios inalámbricos proporcionarán a las empresas e instituciones que se encuentren en condiciones de proporcionar este tipo de servicios.

Objetivos general del proyecto

Los objetivos generales de este proyecto consisten en:

1. Documentar el estatus actual a nivel mundial de sistemas de salud en países desarrollados y en México, relacionados con el uso de tecnologías inalámbricas para monitorear, registrar y proporcionar la consulta de datos fisiológicos y médicos a través de métodos inalámbricos. En particular se cuantificará en la medida de lo posible: Los segmentos y aplicaciones más relevantes, su impacto económico y social, la segmentación de usos inalámbricos médicos en públicos y privados, las regulaciones fiscales y regímenes a los que pertenecen este tipo de negocios nuevos, y las exenciones fiscales o beneficios que pueda tener el sector

2. Identificar a las empresas de telefonía celular, telecomunicaciones, hospitales, desarrollo de software e institutos de investigación que a nivel internacional fomentan este tipo de desarrollos, que ya los están implementando y con quienes las instituciones mexicanas podrían establecer una relación de colaboración y de sociedad.

3. En base a ese estatus se identificarán las propuestas de valor que en México permitirían a los hospitales públicos o privados, y al sistema público de salud,

reducir sus costos de operación, crear un modelo nuevo de negocios basado en servicios inalámbricos y remotos, el acceso a base de datos históricos de pacientes y la reducción de movilidad de expertos y especialistas médicos a distintas regiones dentro de una ciudad o en el país.

4. Identificar los mecanismos y los procesos de asimilación gradual de estas tecnologías que tendrían que llevar a cabo los sistemas médicos para que pudieran implementarse este tipo de tecnologías. Por ejemplo: ¿Qué tipo de modificaciones administrativas, logísticas, en la estructura de costos y de manejo de personal tienen que realizarse para implementar este tipo de tecnologías, en el contexto socioeconómico y hospitalario de México tanto en el sector público como en el privado.

5. Estimar y cuantificar el ahorro económico en salarios, transporte de personal médico especializado, incremento en número de pacientes que potencialmente podrían atenderse, el incremento en el valor de los servicios médicos hospitalarios que se podrían brindar con estas tecnologías y el beneficio que en la gestión integral de un sistema hospitalario privado o público tendría la implementación de este tipo de sistemas y prácticas inalámbricas

6. Estimar el impacto que en generación de empleos directos e indirectos tendría la creación de empresas de base tecnológica encargadas de implementar y desarrollar sistemas de gestión hospitalaria y monitorización médica inalámbrica en el sistema privado y público de salud en México

Metas del proyecto Concretamente, para realizar este proyecto, se espera alcanzar las siguientes metas:

1.1. Consultar las instituciones internacionales líderes en proyectos de medicina inalámbrica que actualmente se encuentran ya implementando y desarrollando tecnología médica inalámbrica en Europa, USA e incluso en México. Como ejemplo de este tipo de instituciones, se espera que los alumnos establezcan contacto con el West health institute en Estados Unidos, o bien la fundación Carlos Slim, que actualmente se encuentra implementando un proyecto de monitoreo inalámbrico en Yucatán, para embarazos de alto riesgo. En base a estas consultas, los alumnos harán un catálogo de instituciones públicas y privadas que a nivel internacional o nacional se encuentran en proceso de implementar este tipo de metodologías inalámbricas, cuál es el estatus de desarrollo e implementación y cuales programas

1.2. Realizar un catálogo de las empresas de telefonía y telecomunicaciones que a nivel nacional o internacional se encuentren promoviendo iniciativas y proyectos de implementación de tecnologías de sensado y monitorización remota para el sector de la salud, por ejemplo la empresa Qualcom, entre otras que los alumnos registrarán en una base de datos para consulta, con datos de contacto y detalles de los programas

2.1.1 Identificar el régimen fiscal y los posibles beneficios fiscales que gozan este tipo de sectores cuando aplican sus tecnologías y métodos al sector médico SILVIA ALFARO

2.1.2 Identificar las normatividades y certificaciones necesarias, a nivel internacional y nacional, para que una empresa pueda proporcionar servicios médicos inalámbricos, por ejemplo, en las así llamadas “redes inalámbricas de grado médico”. Identificar que reglamentaciones y certificaciones homologables en el caso de México aplicarían para este sector, de implementarse este tipo de modelo de negocios

2.1.3 identificar posibles convenios internacionales, proyectos de fondeo europeo o norteamericano y acuerdos de colaboración internacional que permitan establecer alianzas con empresas e instituciones de investigación internacionales con México, en particular con Universidades Mexicanas.

3.1 Identificar los modelos de negocio que se están desarrollando a nivel nacional o internacional en las instituciones y hospitales que se identifiquen en el punto 1.1, hacer un resumen de ellos e identificar sus fortalezas, debilidades, casos de éxito y potenciales fallas, de manera documentada

4.1 realizar un estudio de campo en un hospital público y en un privado, con buen agestión administrativa, contable, de personal y de coordinación con el personal médico, con el fin de identificar las prácticas actuales de administración, logística, aspectos contables y fiscales establecidas.

4.1.1 En base al estudio de campo de un hospital público y uno privado, los alumnos realizarán un diagnóstico de los aspectos administrativos, logísticos, de personal, contables y fiscales que podrían mejorarse sustancialmente empleando tecnologías de conectividad con acceso a la nube, sistemas de alertas automáticas, registro automático de historiales clínicos, consulta remota de estos historiales, y su integración con el sistema administrativo

1.1. En base al estudio de campo realizado en la meta 3.1, los alumnos identificarán las áreas de oportunidad que sistemas de monitoreo inalámbrico permitirían a las instituciones que se estudien, y las sugerencias de cómo se podría hacer la transición del sistema tradicional al sistema nuevo, basado en gestión inalámbrica.

5.1 Realizar un estudio econométrico de los gastos de operación de un hospital privado y uno público en el área específica de gestión de personal relacionado a la monitorización de pacientes y registro de historiales médicos, desplazamiento y visitas de especialistas a pacientes, gasto en registros médicos, uso de material médico desechable para medición de parámetros fisiológicos

5.1.1 En base al estudio en 5.1, identificar y cuantificar los ahorros que se tendrían en caso de implementar un sistema inalámbrico, remoto, en tiempo real y 24/7 de variables fisiológicas, su reporte al personal especializado y su registro en la nube.

5.1.2 Identificar otros beneficios tangibles o intangibles relacionados con el uso de tecnologías inalámbricas, Apps y monitoreo remoto en hospitales públicos y privados

5.2 Tomando un caso de éxito en Estados Unidos o Europa, cuantificar el impacto que en generación de empleos directos e indirectos tendría la creación de empresas de base tecnológica encargadas de implementar y desarrollar sistemas de gestión hospitalaria y monitorización médica inalámbrica en el sistema privado y público de salud en México

5.3 En base a un caso de éxito en Europa o Estados Unidos, estimar los ingresos y ganancias potenciales que podría tener una empresa especializada en implementar sistemas inalámbricos de monitoreo y gestión en hospitales privados y públicos, el nivel de inversión inicial para implementar una empresa de este tipo, y el regreso sobre la inversión que se podría esperar en un horizonte de 5 años

CronogramaOctubre 2012Quincena 1: Meta 1.1, Presentación, elaboración del resumen parcial y sugerencia de mejorasQuincena 2: Meta 1.1, Presentación, elaboración del resumen final

Noviembre 2012Quincena 1: Meta 2.1, Presentación, elaboración del resumen parcialQuincena 2: Metas 2.1 a 2.3, elaboración de un resumen parcial y sugerencia de mejoras

Diciembre 2012Quincena 1: Metas 2.1 a 2.3, elaboración de un resumen parcial y sugerencia de mejoras de segunda generaciónQuincena 2: Metas 2.1 a 2.3, elaboración de un resumen final de esta meta

Enero 2013Quincena 1: Meta 3.1 y elaboración de reporte

Quincena 2 Meta 4.1 elaboración de resumen parcial

Febrero 2013Quincena 1 Meta 4.2 elaboración de resumen parcialQuincena 2 Elaboración de resumen global, presentación de resultados y respaldo de datos obtenidos en la meta número 4.

Marzo 2013Quincena 1 Meta 5.1 elaboración de resumen parcialQuincena 2 Meta 5.1.1, elaboración de resumen parcial

Abril 2013Quincena 1 Meta 5.1.2, elaboración de resumen parcialQuincena 2 Elaboración de resumen global de la meta 5

Mayo 2013Quincena 1 Meta 6.1, y 6.2 elaboración de resúmenes finalesQuincena 2. Integración de los reportes parciales de todas las metas en un informe final.

Servicios

Distribución porcentual de la población pos condición de derechohabiencia a servicios de salud.El total de la población en México es de 112, 336,538 habitantes, de los cuales solo el 64.6% de la población cuenta con derechohabiencia a servicios de salud y el resto no tiene derechohabiencia a este servicio o no se especificó en el Censo de Población y Vivienda 2010.

Existen distintas instituciones que imparte el servicio de salud a la población mexicana que cuentan con derechohabiencia como el Instituto Mexicano del seguro social (IMSS) con un 48.8%, el seguro popular con un 36.2%, el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) con 8.7%, Instituciones privadas 2.8% y otro instituciones con 5% (Pemex, Defensa o Marina, ISSTE Estatal y Otras Institución) del total de la población. (INEGI, 2010).

En comparación con el Censo de Población y Vivienda 2000 se percibe un aumento en la población con derechohabiencia a los servicios de salud.

Tabla 1. Distribución porcentual de la población por condición a derechohabiencia a servicios de salud 2000 y 2010

En la actualidad existen diversas enfermedades que han aumentado su presencia en la población, una de estas es la diabetes. Pero ¿Qué es la Diabetes? Es una enfermedad en la que el organismo no produce insulina o no la utiliza adecuadamente, ¿Qué es la insulina? La insulina es una hormona necesaria para transformar el azúcar, el almidón y otros alimentos en la energía que necesitamos para nuestra vida cotidiana. Aun no se sabe perfectamente qué es lo que la origina, se sabe que tanto los factores genéticos como medioambientales, tales como la obesidad y la falta de ejercicio, parecen desempeñar roles importantes. (ADA, 2012)

Se sabe que existen diferentes tipos de diabetes:

1. Pre-diabetes.

Normalmente se desarrolla antes de la diabetes tipo 2. Los niveles de glucosa en la sangre son más altos de lo normal pero no lo suficientemente alta como para ser diagnosticados como diabetes. Se ha demostrado que esta enfermedad daña a largo plazo el cuerpo, especialmente el corazón y el sistema circulatorio. (Association, 2012)

2. Tipo 1 o Diabetes Juvenil.

Se diagnostica en niños y adultos jóvenes, y era conocida anteriormente como diabetes juvenil. En la diabetes tipo 1, el cuerpo no produce insulina. Aproximadamente el 5% de las personas con diabetes tienen esta forma de la enfermedad. Con la ayuda de la terapia con insulina y otros tratamientos, pueden aprender a controlar su condición y vivir una vida larga. (MedlinePlus, 2012)

3. Tipo 2

Es la forma más común de diabetes es más común en los afro-americanos, latinos, americanos nativos, asiáticos y americanos, nativos de Hawaii y otras islas del Pacífico, así como a la población de edad avanzada. (Diabetes.org, 2012)

4. Diabetes gestacional.

Esta diabetes se da durante el periodo del embarazo (por lo general en la semana 24). El diagnóstico de la diabetes gestacional no significa que la persona haya tenido diabetes antes de la concepción, o que va a tener diabetes después del parto. Pero es importante seguir los consejos del médico con respecto a la glucemia (azúcar en sangre). (ADA, 2012)

Como toda enfermedad hay un gasto al cual se incurre, en México los ciudadanos que padecen de esta enfermedad gastan en promedio de dos a cinco veces más que una persona que no la padece. Esto se puede ver en diferentes perspectivas; La primera perspectiva es la del enfermo o la familia, son quienes tienen la mayor carga financiera debido al pago del cuidado médico (medicinas, citas, análisis, etc.). (FMD, 2012)

La segunda perspectivas es la del Sistema de salud, ellos se encarga de los gastos primordiales (consultas, citas de pacientes) hasta los más especializados (largas estadías de los paciente, tratamientos complicados) para cada derechohabiente.

El tercero lo tiene la sociedad porque a pesar de que existen personas que siguen trabajando y teniendo una vida estable aun con esta enfermedad. Se detecta una baja productividad resultado de faltas, ausencias o discapacidades por padecer diabetes. (FMD, 2012)

Existe una cuarta, que influye mucho en el estado emocional en el que se encuentre el diabético o su familia, debido al estrés, dolor o ansiedad afectando la calidad de vida de toda aquella persona a su alrededor. (FMD, 2012)

Tecnologías en México

Antes de iniciar esta investigación es importante conocer que es una red inalámbrica, con respecto a ciertos autores.

La red inalámbrica, es un tipo de red que permite transportar datos de un dispositivo a otro sin la necesidad de cables, estas redes pueden trasportar señales de radio, microondas y luz infrarroja. (JAMRICHOJA PARSONS & OJA, 2008)

En la actualidad se están desarrollando grandes sistemas y dispositivos que generan un avance tecnológico a nivel mundial, esto gracias a las redes inalámbricas con las que es posible hacer uso de Internet, los teléfonos inteligentes y el uso de aplicaciones móviles que apoyan y hacen más eficaces los trabajos del hombre.

Dentro del sector salud hay una gran necesidad de mantener la tecnología como premisa esencial, por lo que no se ha hecho esperar la utilización de los medios inalámbricos como parte del desarrollo medico. Las aplicaciones dentro del área médica y biometría se generan dentro de toda la aplicación de investigación médica, relacionada con el campo de la salud, entre las que se destaca: ayuda en el diagnostico, historiales clínicos, monitoreo del paciente y tratamiento de imágenes medicas para ayuda del diagnóstico. (PÉREZ HERNÁNDEZ ABRAHAM DUARTE, 2006).

De acuerdo a cifras de la COFETEL (Comisión Federal de Telecomunicaciones), hay 95.5 millones de líneas telefónicas celulares, es decir el 85% de los mexicanos tiene un dispositivo móvil, de los cuales, el 17% es smartphone y el 83% celular, mientras que el porcentaje de usuarios de tablets en México no supera el 5%.i

Durante la "6th IDC México Infrastructure, Data Center & Virtualization Conference 2012", su Vicepresidente y Gerente General de Plataformas Empresariales y Tendencias de los Centros de Datos, Matthew Eastwood, explicó que actualmente los centros de datos enfrentan dos grandes retos: la explosión de la información y dispositivos. Detalló que entre 2010 y 2015 a nivel mundial, la base instalada de dispositivos se triplicará; el universo de usuarios se duplicará y los datos se incrementarán en 6 veces su tamaño, por lo que la infraestructura de TI necesita sincronizarse con esta tarea.

Para 2015, IDC proyecta que las ventas de smartphones en el mundo superarán las mil millones de unidades y serán el principal dispositivo; seguido por las PC, con más de 450 millones de unidades, las laptops por más 350 millones de unidades y las tabletas con 190 millones de unidades. En América Latina, comentó, los dispositivos móviles pasarán de tener 70% del mercado a 88% en 2013 y alcanzará 92% para 2016.ii

Servicios públicos y salud-e

Secretaría de Salud (SSA)

Desde 1970 y por cerca de 15 años, el Centro Nacional de Información y Documentación en Salud (CENIDS) permitió la consulta remota del sistema Medical Literature Analysis and Retrieval System (MEDLARS) de la National Library of Medicine (NLM) en Bethesda, Maryland, Estados Unidos65.

En 1985 se inicia el Programa de Educación en Salud por Televisión del Hospital Infantil de México Federico Gómez denominado Centro Mexicano de Educación en Salud por Televisión (CEMESATEL). En dicho programa participan activamente la Secretaría de Salud (SSA), la Secretaría de Comunicaciones y Transportes (SCT) y la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM). CEMESATEL busca complementar y mantener actualizados a los profesionales de la salud a través de servicios gratuitos de educación médica. En 2006 incorporó servicios digitales para la transmisión. Actualmente tiene cobertura a nivel nacional y latinoamericano.

El programa de desarrollo informático de SSA considera a las TIC como herramientas estratégicas para mejorar la eficiencia de las tareas sustantivas y administrativas de la institución. Ya a comienzos de los años noventa, el Sistema Estatal de Información Básica (SEIB) estaba centralizado y abarcaba los 32 estados del país. En 1992 se automatiza la operación del SEIB y del Programa de Vacunación Universal y se instalan las primeras redes locales en las entidades federativas. Para enfrentar la conversión informática del año 2000 se forma el Centro Nacional de Información Y2K del sector salud.

En 1995 se crea el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE), cuya coordinación está a cargo de la Secretaría de Salud y se apoya en el Sistema Único de Información para Vigilancia Epidemiológica (SUIVE). Este último tiene una serie de componentes entre los que se encuentran: el Sistema Único Automatizado de Vigilancia Epidemiológica (SUAVE), la Red Hospitalaria para la vigilancia Epidemiológica (RHOVE),el Sistema Epidemiológico y Estadístico de Defunciones (SEED) y al menos 22 sistemas especiales de vigilancia epidemiológica. El SUAVE es el sistema tecnológico que concentra información semanal respecto a eventos de interés médico epidemiológico, provenientes de las instituciones que forman parte del sistema nacional de salud. Este sistema permite la notificación semanal de nuevos casos de enfermedades exantemáticas, transmisibles, infecciosas respiratorias, intestinales y parasitarias, de transmisión sexual, transmitidas por vector, zoonosis, y aquellas prevenibles vía vacunación.

Desde su creación en 2001, el Programa de Seguro Popular buscó hacer uso del expediente clínico electrónico, así como de una tarjeta denominada TUSALUD. Esta última comenzó a implementarse en diversos grados en los 32 estados de la República66 en 2005 y mostró tempranos éxitos al inscribir en el Seguro Popular a un número significativo de farmacias para surtir las recetas. Sin embargo, en el corto tiempo se reportaron problemas de interoperabilidad y mantenimiento en al menos 15 estados, por lo que el programa fue suspendido.

Entre 2000 y 2006, la Dirección General de la Secretaría de Salud estableció una política orientada a adoptar sistemas basados en softwares libres e inició el desarrollo del Sistema de Administración Hospitalaria (SAHO). Éste sistema incluyó múltiples procesos agrupados en cuatro divisiones: servicios médicos, servicios administrativos, administración de catálogos y administración de agendas médicas según profesional y especialidad. A fines de 2005, cerca de 20 hospitales trabajaban con la primera versión de este sistema.

En 2007, con el propósito de establecer los requisitos de los sistemas de registro electrónico en salud considerando los aspectos de interoperabilidad, procesamiento, interpretación y seguridad de la información, la SSA inició el desarrollo de la norma mexicana de expediente clínico electrónico. Fue la propia SSA quien planteó los componentes del modelo de interoperabilidad que está programado para llevarse a cabo en seis fases entre los años 2007-2012.

Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado (ISSSTE)

La experiencia del ISSSTE en materias de salud-e es amplia y antigua. Ha implementado el uso de TIC en: a) el Sistema Integral de Información Médica (SIIM) que desde 1991 se emplea para controlar la información estadística generada en los tres niveles de atención; b) la Clínica de Detección y Diagnóstico Automatizado (CLIDDA), que inició su operación en 1975 con el uso de la historia clínica automatizada; c) el Hospital 20 de Noviembre, que en 1995 adoptó el sistema de información hospitalaria (SIAH) y d) el proyecto piloto Sistema Automatizado de Clínicas de 1996, destinado a automatizar las Clínicas de Medicina Familiar (CMF) de Xochimilco más ocho del Distrito Federal.

En 1995, el ISSSTE puso en marcha el primer programa de telesalud de cobertura institucional. El programa se basó en el uso de tecnología satelital con el fin de reducir los costos por traslados de pacientes a los centros de especialidad y alta especialidad, concentrados en las principales ciudades de México. A través de esta red institucional, hasta 2007 se realizaban interconsultas de especialidad entre once hospitales generales y clínicas hospital con seis hospitales regionales y el Centro Médico Nacional 20 de Noviembre. En este mismo período se brindaron servicios de educación a distancia. A partir de 2007, el programa inicia una nueva etapa incorporando tecnologías digitales en las unidades médicas de los tres niveles de atención extendiéndose la red a 177 unidades. Su principal meta era aumentar la cobertura de los servicios de especialidad y reducir las referencias innecesarias de pacientes.

Instituto Mexicano de Seguridad Social (IMSS)

El IMSS cuenta con el Sistema de Medicina Familiar (SIMF) que apoya el registro y administración de la atención médica en las unidades de primer nivel. Este sistema fue desarrollado en 2002 en conjunto con la Facultad de Ingeniería de la Universidad Autónoma de México (UNAM) y puesto en marcha un año después. Está dirigido a médicos familiares, asistentes médicos, personal de laboratorio, personal de rayos X, estomatólogos y personal administrativo de las unidades. El sistema permitió la integración de la información estadística de las unidades de primer nivel al Sistema de Información de Atención Integral de Salud (SIAIS). En 2004 se incluyeron mejoras y

soporte para la realización de consultas externas de las unidades hospitalarias de segundo y tercer nivel.

Los procesos de atención médica de los servicios hospitalarios, incluyendo urgencias, son soportados en el IMSS por el Sistema de Información de Consulta Externa Hospitalaria (SICEH) y el Sistema de Información Hospitalario IMSS-VistA. Además, los servicios de atención médica hospitalarios y especializados son apoyados por el Sistema de Imagenología Digital que facilita el almacenamiento y visualización de las imágenes médicas en el estándar DICOM. Los sistemas que apoyan los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento, como laboratorios clínicos, bancos de sangre y hemodiálisis, se integran a través del expediente clínico electrónico por medio del uso de mensajería basada en HL7 versión 3.0.

En 2007, el expediente clínico electrónico del IMSS permitía la integración de las notas médicas, las órdenes y resultados de los auxiliares de diagnóstico y tratamiento, hemodiálisis, incapacidades, estomatología, farmacia y agenda médica, entre otros. El IMSS enfrenta el desafío de integrar los diversos sistemas que apoyan la atención médica en los diferentes niveles con los menores costos y modificaciones a las aplicaciones que operan actualmente.

También en 2006, el IMSS comenzó la operación del Hospital Digital que integra electrónicamente a los servicios hospitalarios incluyendo las áreas críticas y de enfermería. A nivel directivo permite el seguimiento de la productividad y actividad diaria del hospital. Es importante recalcar que la iniciativa de adopción de expediente clínico electrónico en esta institución fue identificada como una intervención valiosa dentro de su programa de modernización y procesos de mejora.

Petróleos Mexicanos (PEMEX)

Mediante el Sistema Institucional de Administración de Farmacia (SIAF) vinculado al Sistema Institucional de Administración Hospitalaria (SIAH), PEMEX se ha orientado al control administrativo de áreas sensibles de gasto y cuenta. Esto le permite una administración centralizada y genera, semanalmente, las órdenes de abastecimiento de farmacia. En 2006, la receta digital se encontraba operativa en 44 unidades médicas. El módulo de atención médica del SIAH se relacionaba con once Guías de Diagnóstico Terapéuticas73en versión interactiva, de lectura y aplicaciones para apoyo en el diagnóstico y tratamiento74. Adicionalmente, PEMEX ha realizado importantes inversiones en el desarrollo del expediente clínico electrónico institucional.

Secretaría de la Defensa Nacional (SEDENA)

En 1997, SEDENA inicia las operaciones de las unidades de especialidades que incorporaron el uso de un sistema administrativo informático. En el período 2006-2008 desarrolló el proyecto del Sistema Informático de Administración Hospitalaria de la Clínica de Especialidades de la Mujer (SIAHCEM). Éste está conformado por 32 módulos que soportan la administración de citas de consulta externa y controlan la gestión de medicamentos del almacén general, farmacia, salas de hospitalización, trámites administrativos y el uso del expediente clínico.iii

Normatividad y Regulaciones en México

La Ley Federal de Telecomunicaciones (LFT), adoptada en 1995, estableció la base y el marco institucionales para las políticas y la regulación del sector de telecomunicaciones.

Puntos principales de la Ley Federal de Telecomunicaciones de junio de 1995:

• La SCT se encarga de otorgar concesiones (artículo 11) para el uso de frecuencias y redes públicas de telecomunicaciones. Las concesiones puede otorgarlas por un plazo hasta de 30 años para las redes públicas de telecomunicaciones o hasta de 20 años para el espectro (artículo 27).

• Las licencias sólo pueden otorgarse a personas físicas o morales de nacionalidad mexicana. La inversión extranjera no puede exceder de 49%, excepto si se trata de servicios móviles (hasta 100%), permiso derivado de la revisión que realice la Comisión de Inversiones Extranjeras (artículo 12).

• La SCT puede revocar las licencias (artículo 38) si no se ejercen en un plazo de 180 días contados a partir del otorgamiento; si se interrumpe el servicio sin causa justificada; si un concesionario ejecuta actos que impidan que otro realice sus operaciones; si el licenciatario no cumple con las obligaciones establecidas en la licencia; si el licenciatario se niega a conectar a otros licenciatarios sin causa justificada.

• Los titulares de licencias para las redes públicas de telecomunicaciones deberán adoptar una arquitectura abierta de red para permitir la interconexión e interoperabilidad de sus redes (artículo 41).

• Los concesionarios suscribirán un convenio sobre interconexión en un plazo no mayor de 60 días contados a partir de una solicitud, y si no se celebra tal convenio, la COFETEL tomará una decisión en 60 días (artículo 42, artículo 9-A).

• El artículo 43 especifica que los licenciatarios permitirán el acceso a los servicios, capacidad y funciones de las redes mediante tarifas no discriminatorias; llevarán a cabo la conexión en cualquier punto de conmutación o en áreas donde sea técnicamente factible; permitirán a otros licenciatarios ubicarse en las instalaciones de cualquiera de ellos, y establecerán mecanismos para garantizar que exista la capacidad y la calidad solicitadas por otros licenciatarios.

• Los precios deben registrarse ante la COFETEL antes de la entrada en vigor (artículo 61, artículo 9-A) y los licenciatarios no podrán otorgar subsidios cruzados a los servicios que se proporcionen en un mercado competitivo.

• Después de que la COFECO identifique que un licenciatario tiene poder de mercado sustancial en un mercado específico (artículo 63), la COFETEL puede imponer a ese licenciatario obligaciones específicas relacionadas con precios, calidad de servicio e información; la regulación de precios debe garantizar que cada tarifa permita recuperar el costo promedio de largo plazo.

Instituciones reguladoras

La Secretaría de Comunicaciones y Transportes (SCT) reguló el sector mexicano de telecomunicaciones hasta 1995. En 1996, por decreto presidencial, conforme al requerimiento de la LFT, se creó la Comisión Federal de Telecomunicaciones (COFETEL) como entidad independiente de la SCT (es decir, con cierta autonomía), cuya responsabilidad es regular y desarrollar el sector de las telecomunicaciones. La autoridad de competencia, la Comisión Federal de Competencia (COFECO), también supervisa el sector, mientras que la Procuraduría Federal del Consumidor (PROFECO) se encarga, junto con la COFETEL, de proteger a los consumidores. En rigor, la COFETEL no es un regulador con independencia jerárquica, pues, conforme a la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal, está subordinado a la SCT.

La Secretaría de Hacienda y Crédito Público (SHCP) también interviene en la determinación de precios mínimos para las licitaciones de espectro y los precios para la renovación de concesiones.

Acceso de próxima generación

México necesita desarrollar un plan de banda ancha y analizar la manera de garantizar la competencia en un entorno de acceso a la red de próxima generación. Por ejemplo, si se logra el acceso a la red del incumbente a través de la desagregación del bucle local, sería muy fácil para éste adoptar nuevas tecnologías, como las redes de vdsl o gpon ftth, que no son muy propicias para la llu. En este contexto, las políticas para asegurar la competencia también deben formularse con visión a futuro. Los países de la ocde responden de diferente manera a esta situación, en particular porque les preocupa que la inversión en la fibra óptica hasta el domicilio (ftth) sea costosa. Además, excepto en áreas muy densamente pobladas, el mercado tal vez no pueda acomodar más de un participante. Con la poca cobertura de cable, quizá sean escasas las posibilidades de tener un duopolio de proveedores en un mercado.

Por este motivo algunos países (cuadro 2.5) han introducido la separación operativa (p. ej. Italia) y la separación funcional (p. ej. Suecia, Reino Unido), mientras otros introducen modelos que incluyen la separación estructural vertical (p. ej. Australia, Nueva Zelanda). Es importante que la COFETEL, de ser necesario, tenga la facultad de imponer alguna forma de recurso estructural en el futuro.iv

Gastos en salud y cobertura universal:

¿De cuánto dinero se dispone para la salud?

El nivel general de la financiación asignada a la salud establece los límites que determinan a qué servicios tendrá acceso la población. Dicho nivel general depende en parte de la riqueza del país, del porcentaje del ingreso nacional dedicado a la salud, y de las entradas de fondos para la salud procedentes de asociados externos.

Gasto total en salud per capita, 2009 (US$)

Alemania $4723 Ecuador $321 Estados Unidos de América $7960 Italia $3323 México $525 Nicaragua $104

El gasto per capita calculado considerando todas las fuentes —fondos públicos, privados y de asociados externos.v

Tecnología Nombre de la compañía

desarrolladora

Nombre del hospital que lo implementa

Fecha

Conexión inalámbrica de bajo costo

Financiado por el Banco Interamericano

de Desarrollo (BID), apoyado por la

Iniciativa Internacional de Salud

(IIS), el Instituto Tecnológico de

Massachusetts (MIT), y socios nicaragüenses

CARE y el Centro Nicaragüense para la

Investigación y los Estudios de Salud.

2008

Conexión inalámbrica de bajo costo, para

Politécnico de Torino (Italia) y la Fundación

Provincia de Orellana (Ecuador)

(2008)

disminuir el aislamiento de las

escuelas locales y los centros de salud

Ñambi (Ecuador)

Sistema de monitoreo Inalámbrico en pacientes con

dispositivos cardiacos

Medtronic (Red CareLink)(México)

2012

Electrocardiógrafo inalámbrico para

monitoreo de múltiples pacientes

Centro de Ingeniería y Desarrollo Industria

(CIDESI)(México)

Instituto de Corazón de Querétaro

2012

Tecnología de energía inalámbrica para los

aparatos médicos implantados *

 Instituto Fraunhofer para las tecnologías y sistemas de cerámica (IKTS por sus siglas en alemán) en Dresden y Hermsdorf, Alemania.

2012

Desarrollo de tecnología inalámbrica para La medición de la respiración de forma

no invasiva

Universidad de Utah

2011

BibliografíaINEGI. (12 de Junio de 2010). Censo de Población y Vivienda 2010. Recuperado el 26 de Octubre de

2012, de Censo de Poblacion y Vivienda 2010: http://www.inegi.org.mx/sistemas/mapatematico/default.aspx

i http://www.iabmexico.com/usosyhabitos_mobilehttp://es.slideshare.net/iabmexico/estudio-de-usos-y-hbitos-de-dispositivos-mviles-en-mxico-2012#btnPrevious

ii http://mx.idclatin.com/releases/news.aspx?id=1433

iii http://www.eclac.cl/publicaciones/xml/5/41825/di-salud-electrinica-LAC.pdf pág. 83 - 88

iv http://www.oecd.org/centrodemexico/49528111.pdf

v http://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/ES_WHS2012_Full.pdf