traitements non medicamenteux - chu … · medullaire • douleurs ... • stéréotaxie(repérage...
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TRAITEMENTS NON MEDICAMENTEUX
DOULEURS NEUROPATHIQUES
• Stim. Transcutanée ++
• Stim. nerfs périphériques
• Stim. Médullaire +++
• Stim. thalamique
• Stim. du cortex moteur ++
• RF coagulations - Drezotomie
• Pharmacothérapie intra-thécale
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STIM. TRANSCUTANEE
• Douleurs neuropathiques spontanées
*continues
*éviter si allodynie ou hyperalgésie
• Voies sensitives fonctionnelles(au moins
partiellement)
• Test pour la stim. épidurale ?
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Indications S.T.CIndications S.T.C
�� Douleurs postDouleurs post--zostérienneszostériennes�� Douleurs cicatrices(chirurgie,trauma)Douleurs cicatrices(chirurgie,trauma)�� Douleurs des amputésDouleurs des amputés�� Douleurs tronculairesDouleurs tronculaires�� Douleurs radiculaires(n.c.b ,sciatique)Douleurs radiculaires(n.c.b ,sciatique)�� Cervicalgies,dorsalgies,lombalgiesCervicalgies,dorsalgies,lombalgies�� Fibromyalgie / Douleurs myofascialesFibromyalgie / Douleurs myofasciales
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STIM. MEDULLAIRE
• Douleurs neuropathiques radiculaires ++
• Stimulation sus-lésionnelle
-Sciatiques neuropathiques
= chirurgie discale
= chirurgie canal étroit
= arthrodèse
-Neuropathies périphériques
-Douleurs membres post-algodystrophiques
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TEST PAR VOIE PERCUTANEETEST PAR VOIE PERCUTANEE
ÉlectrodePisces-Quad
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Les Électrodes Les Électrodes chirurgicaleschirurgicales Resume
3586
SymMix3982
Specify3998
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Mise enMise enPlacePlace
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Matériel : StimulateursMatériel : Stimulateurs
�� RESTORERESTORE 3771137711�� 11erer stimulateur stimulateur
rechargeable d’une rechargeable d’une durée de vie de 9 ans durée de vie de 9 ans quels que soient les quels que soient les paramètres.paramètres.�� Adapté pour des douleurs Adapté pour des douleurs
multifocales et pour les fortes multifocales et pour les fortes stimulations.stimulations.
�� Repositionnement Repositionnement électronique possibleélectronique possible
�� Moins d’interventions Moins d’interventions chirurgicales pour le patientchirurgicales pour le patient
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Matériel : StimulateursMatériel : Stimulateurs�� Le système Restore CompletLe système Restore Complet
2 électrodes 8 plots et extensions
Système de rechargeTélécommande
N’Vision
RESTORERESTORE
Cable test StimulateurTest
2 électrodes 8 plots et extensions
Système de rechargeTélécommande
N’Vision
RESTORERESTORE
Cable testCable testCable test StimulateurTest
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Matériel : ProgrammateurMatériel : Programmateur
�� N’ VISION 8840N’ VISION 8840�� Programmation non invasiveProgrammation non invasive
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Stimulateurs / TélécommandesStimulateurs / TélécommandesMono-Canal = ITREL3
(7425 ou 7425KIT)Double-Canal = SYNERGY
(7427 ou 7729 = KIT)
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STIM. THALAMIQUE
• Stim. des noyaux sensitifs(VPL)
• Stéréotaxie(repérage IRM)
-Douleurs plexiques
-Douleurs médullaires
-Douleurs trijéminales
= zona- trauma – séquelles chir.
-Douleurs tronc cérébral (Wallenberg)
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STIM. CORTEX MOTEUR
• Douleurs neuropathiques centrales
• Indications :
- membres fantômes – plexus brachial
- douleurs médullaires
- douleurs tronc cérébral
- douleurs thalamiques et apparentées
• Patient répondeur? (stim.magnét.transcran?)
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La stimulation La stimulation antalgique du cortex antalgique du cortex
moteurmoteur
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TR.CHIRURGICAL
• Névralgie du trijumeau :- boucle vasculaire(chir.ouverte)
-RF coag. du Gasser(percutanée)
-Compression par Fogarty(percutanée)
-Radiochirurgie(crâne fermé)
• Névralgie du glosso-pharyngien :- boucle vasculaire
-RF coag. du ganglion d’Andersh
- Radiochirurgie
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Radiochirurgie TrijumeauRadiochirurgie Trijumeau
DOSIMETRIEDOSIMETRIE�� Dose uniqueDose unique�� Collimateur conique de 4 à 5 mmCollimateur conique de 4 à 5 mm�� Dose max : 90 Gy (isodose 100%)Dose max : 90 Gy (isodose 100%)�� Protection du tronc cérébralProtection du tronc cérébral�� Technique:6 à 8 arcs non coplanairesTechnique:6 à 8 arcs non coplanaires
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DREZOTOMIE
•Destruction de la tête de la corne post. de la moelle épinière•Indications:
-douleurs du plexus brachial-syndrome d’étage médullaire-douleurs neuro.périphériques -agit sur les composantes :
= allodyniques= hyperalgésiques
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PHARMACOTHERAPIEINTRATHECALE•Pompe programmable ou non implantée
•Médicaments:
- morphine
- baclofène
- clonidine – anesthésiques locaux
- anti NMDA
- Ziconotide (Prialt*)
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