Transfusión sanguínea R1 Anestesiologia Daniel Alberto Zazueta Figueroa

Octubre

2015

INTRODUCCIÓN •Recurso terapeutico instutituible •Uso clínico apropiado de la sangre•los anestesiólogos como responsables•Medida transistoria, identificar la causa •Se ha de tratar a los pacientes no los resultados de laboratorio

Objetivo profundizar los conocimientos que sobre

los principios básicos para la utilización adecuada de la sangre y sus componentes, indicaciones y complicaciones.

Grupos sanguineos Un grupo sanguíneo es una clasificación de

la sangre de acuerdo con las características presentes en la superficie de los glóbulo rojos y en el suero de la sangre

Las personas producen anticuerpos (aloanticuerpos) vs alelos que carecen

Mayoría de las reacciones Manera natural, sensibilización, trasfusión previa

Sistema ABO Landsteiner 1901 La tipificación depende de la presencia o

ausencia de antígenos A o B en la superficie de los eritrocitos

Factor RH Proteína integral en la Mb de eritrocito Son Rh positivas aquellas que la presentan y Rh negativa

quienes no presenten la proteína Landsteiner y Wiener 1940

Rhesus (46 Ag) Rheus D ( RH+) 85% raza blanca 92% raza negra RH – carecen de este antigeno

Otros sistemas antígenos eritrociticos Lewis Kell-Cellano Kidd Duffy Lutheran

Pruebas de compatibilidad Pruebas para ABO-RH

Predecir y prevenir reacciones incompatibilidad ABO (reacciones de transfusión

mas graves) Ac naturales : Ag transfundidos: activan el

complemento : hemolisis iv eritrocitos se exponen al suero vs Ag A B

Tamiz de anticuerpos Detecta la presencia en el suero de Ac que re

relacionan con reacciones hemofílicas no ABO 45 min

Prueba cruzada Prueba inmunohematologica (hemaglutinacion)

Evita la destrucción de un hematíe en un receptor

Optimiza la seguridad y detecta la presencia de Ac

Se realiza cuando el tamiz de ac sale positivo o cuando la probabilidad de transfusión es alta

Antes de la transfusión: Verificar sangre correcta Equipo de transfusión (filtro de 170 um) Sangre 37°c (2 o 3 unidades)

Concentrado de eritrocitos Corregir o prevenir la hipoxia tisular,

logrando un incremento de O2 a los tejidos en ausencia o fracaso de los mecanismos fisiológicos de la compensación

Puede utilizarse en fines prácticos (HB) (HTO) debe de realizarse una evaluación completa de la condición clínica

Producción diaria del eritrocito 0.25ml/kg, promedio de vida 120 dias

Los GR transfundidos tienen una vida media 40 a 60 días (lesión de almacenamiento)

Almacenamiento PG 42 días 1 PG= 300 ml

Indicaciones Anemia aguda

sin enfermedad cardiopulmonar propuestos para intervención en breve plazo, sólo se transfundirá si la cifra de Hb. es inferior a 7gr/dl

Antecedente cardiorespiratorios indicada ante la presencia de síntomas de descompensacion y un nivel de Hb 8 d/dl

En el periodo postoperatorio la transfusión debe ser considerada ante una concentración de Hb d» 8g/dl o presencia de síntomas de descompensación

Según pérdidas sanguíneas estimadas: a) Si mayor al 30 % frecuentemente es

necesario la transfusión de glóbulos rojos. b) Si menor al 30 % la transfusión de glóbulos

rojos no es necesaria en el paciente sano

Anemia crónica Se debe establecer el Dx etiológico y

alternativas

Dosificacion 1 PG= 70 kg Hb en 1 g/dl (1.4 g/dl en una mujer de

50kg y 0.7 g/dl en un hombre de 90 kg) o en 3 puntos el porcentaje de Hto, valoración 15 min finalizada la trasfusión

Se administrará la dosis mínima necesaria para eliminar la sintomatología

Duración de la transfusión: 60-120 min. (Sin disfunción cardiovascular).Nunca más de 4-5 horas.

Sangre total transmisión de enfermedades virales, no

suele estar disponible en forma fresca por los complejos , insuficientes en cantidad y calidad

puede emplearse cuando no se disponga de los componentes aislados en la transfusión masiva y la cirugía cardiopulmonar con la circulación extracorpórea

No está indicada como expansor de volumen

Dosis: (Hto) en 3-4% y (Hb) en 1gr/dl en ausencia de sangrado activo

Concentrados de plaquetas Trombocitopienia o disfunción

plaquetaria por perdida de sangre Existen dos tipos de concentrados de

plaquetas a partir de donaciones de sangre total

6 mil en un vol de plama 50 y 70 ml 1x cada 10 kg

Mediante plaquetoferesis Obtenidos de un único donante mediante aferesis con un contenido de 25 mil en 250 ml

Dosificación una de concentrado de plaquetas en

condiciones óptimas es capaz de elevar el número de plaquetas en aproximadamente 5000-10000 en un receptor de 70 kg.

La dosis es de 0.1 U/kg de peso, con un promedio de 5-7 U por dosis en el adulto, mezcla de 4-6 unidades.

La dosis calculada debe elevar el recuento plaquetario en 30-50x109/L. 1

Conservacion entre 20 y 24 oC en agitación continua,

como máximo durante 5 días. Duración de la transfusión

20-30 minutos; nunca más de 4 horas Evaluacion

Cese de la hemorragia Recuento plaquetario a la hr

Indicaciones

Plasma fresco congelado (PFC) es la parte líquida de la sangre,

separada y congelada extracción para conservar al máximo las

concentraciones de los diferentes factores de la coagulación.

Se obtiene atravez de de la donación de sangre total con un volumen de 300 ml aprox

Indicaciones : corrección de excesivo sangramiento microvascular

en presencia de TP +de 1.5 o tpt + de 2 del control

Sangramiento secundario deficiencia de factores de coagulacion

reversión urgente de la terapia con warfarina

corrección de deficiencia de factores de la coagulación conocidos

Dosificación: elevar el nivel de los factores de la

coagulación entre 20 y 30 %, 10-15 ml/kg, excepto para revertir de forma urgente el

efecto de la anticoagulación por warfarina, 5-8 ml/kg son suficientes

Duración de la transfusión. 20-30 minutos; nunca más de dos horas.

Contraindicaciones Expansor de volumen Recuperacion presión oncotica Parte del complemento Profilaxis en pac con hepatopatias Aporte de hemoglobina Correccion del efecto anticuagulante de la

heparina

Cioprecipitado Es la fracción de las proteinas plasmáticas

insolubes en el frio Descongelación, Se precipita, sedimento 15

a 20 ml de plasma , se congela -30 °c max 1 año

El crioprecipitado debe contener más de 70 U de factor VIII 140 mg de fibrinógeno por unidad

El crioprecipitado puede estar indicado en el tratamiento de deficiencias congénitas y adquiridas

Inicialmente 1 U/10 kg y seguir según el control clínico

El crioprecipitado debe descongelarse a temperatura controlada de 30 a 37 °C (baño María o calor seco)

debe transfundirse antes de transcurridas 6 h desde su apertura

Complicaciones de la trasfucion sanguinea

1. complicaciones inmunitarias Reacciones hemoliticas

Agudas Incompatibilidad ABO 1: 38 000 transfusiones Aumento de la temp, taquicardia hipotensión ,

escalofrió, nauseas, dolor toracico CID, choque , IR Tto: suspender, verificar sangre,cateter urinario

e inducir diuresis y soluciones iv.

Reacciones hemolitica tardias Hemolisis extravascular se debe a AC vs ag

del sistema RH 2 a 21 dias postransfucion Malestar fiebre, ictericia, Dx: coombs hb orina + Tto de apoyo: liquido diurético bicarbonato 1:12000

2.Reacciones inmunitarias no hemolíticas

Reacciones febriles 1-3%

Reacciones urticariales 1% Antistaminicos y esteroides

Reacciones anafilacticas 1: 150 000 Adrenalina, liquido, esteroides, antihistaminicos

Lesion pulmonar aguda relacionada con la transfusión 1: 5000 , (plaq y pfc ) Daño en la mb alveolocapilar

Complicaciones infecciosas Virales

Hepatitis, VIH, CMV, Epstein barr Inmunusupresion tienen mas riesgo

Parasitarias Paludismo, toxoplasmosis, enf. De Chagas

Transfusión sanguínea masiva Necesidad de transfundir 1 o 2 veces el vol.

sanguíneo del paciente (10 a 20 U) con la transfusión recurrente de plasma y plaquetas para evitar la cuagulopatia por transfusión

Cuagulopatias Intoxicación por citrato Hipotermia Equilibrio acido base Hiperpotasemia

Transfusión autologa Procedimientos electivos Recolección 5 sem previas Una unidad si: Hto + 34% o Hb +11 72 hrs entre donaciones (hierro y eritropoyrtina) Reducen el riesgo de de infeccion y reacciones

por transfusión No reduce: reacciones inmune por errores

administrativos, bacteriana y almacenamiento apropiado, alergias (oxido de etileno)

bibliografia Anestesiologia clinica de Morgan y Mikhail cap 51

manejo liquido y componente sanguineo

Trasfusional estándar in the surgical patient Dr Edwin Garcia Garcia revista cubana anestesiologia y reanimacion

Terapia transfusional criterios de indicaciones componentes sanguineos rev. Hosp. Univ. Chile 2007

Revista mexicana anestesiologia acualidades en transfusión 2011 vol. 34