transfusion sanguinea

Transfusiones SanguineasDra. Jana Quezada Almonte

R1MI

ObjetivosContexto Histórico

Implicación social, ética y moral.

Correcta valoración e indicación de transfusiones sanguineas.

Hemoderivados: concentración, cantidad y tiempo útil.

DefiniciónAdministración de sangre total o algún componente, como

los concentrados de hematíes, para reemplazar la pérdida sanguínea producida por traumatismo, cirugía o enfermedad.

Donald,Diccionario Medico

Antecedentes

1628 ciculación sanguínea, William Harvey.

1661 conexión capilar, M. Malphigi.

1668 prohibición en Francia.

SXIX primer transfusión exitosa, sobrevida de 56 hrs, J. Bludell.

1910 grupos sanguíneos A, B y O. Karl Landsteiner (Nóbel 1930).

1940 factor Rhresus (Rh).

Antecedentes

Karl Landsteiner 1868- 1943 William Harvey 1578-1657

Aspectos generales

1. Considerar otras alternativas más seguras.

2. Consentimiento informado del paciente, excepto ante una urgencia vital.

3. Seguir las recomendaciones basadas en ensayos clínicos aleatorizados.

4. Edad, la enfermedad de base, la sintomatología, los datos analíticos y la reversibilidad del cuadro.

5. Seleccionar el producto idóneo y la dosis mínima para corregir los síntomas del receptor.

6. Realizar al menos el Grupo ABO y Rh(D) y, en el caso de transfundir hematíes, al menos una búsqueda de otros anticuerpos antieritrocitarios mediante la prueba de antiglobulina indirecta (coombs indirecto).

Montoya Gonzalez M.C. ( MIR Hematología HVC ) Ezpeleta Irazoz I.( Médico Adjunto Hematología HVC )Libro :Temas de Urgencias,Universidad de Navarra.

7. Seguir Protocolos de Transfusion.

8. Antes de iniciar la transfusión la persona que transfunde verificará la correcta identificación del receptor y de la bolsa así como la compatibilidad entre el receptor y la unidad que se va a administrar, según indicación.

9. Hacerse a través de un sistema con filtro de, al menos, 170 µm. No mezclar con ninguna solución a excepción de suero fisiológico sin aditivos

11. En la historia clínica debe quedar constancia documental del tipo de producto y del número de identificación de los productos transfundidos.

Montoya Gonzalez M.C. ( MIR Hematología HVC ) Ezpeleta Irazoz I.( Médico Adjunto Hematología HVC )Libro :Temas de Urgencias,Universidad de Navarra.

Medicina TransfusionalSe requiere prueba de compatibilidad serológica de

antígenos de grupo sanguíneo: A, B, AB y O.

Compatibilidad principal: Eritrocitos del donador y suero del receptor. Sustancia H: precursor de Ag A y B. cromosoma 9p producen

glucosil transferasa. Isoaglutininas: son Ac naturales anti A y B.

Biología y empleo terapéutico de las transfusiones. Principios de medicina interna. Harrison. Ed. Mc Grawhill. Pp 742 -748

Tipificación y Compatibilidad Sistema Rh

proteína membranal de 30 kDa. Ag-D = “positividad” Rh.

Rh negativo. 15% población.

Antisuero Rh (RhoGAM), es una IgG anti-D. Prevención enfermedad de Rhresus.

Antigenos de Lewis: Ac IgM (no atraviesa barrera placentaria).

Donador universal: “O”, mas de 4 U. aumenta riesgo de hemólisis.

Transfusion Componentes Irradiadios

Los componentes celulares, hematíes, plaquetas, sangre total y granulocitos, se irradian para prevenir el riesgo de la enfermedad del injerto contra el huésped asociada a la transfusión, con muy baja incidencia pero con un alto índice de mortalidad. Se debe a la infusión de linfocitos T del donante viables e inmunocompetentes que se injertan en un receptor inmunodeprimido, proliferan y se desarrolla una lesión tisular en piel, sistema digestivo, hígado y médula ósea.

Indicaciones transfusión productos irradiados

1. Pacientes transplantados de médula ósea: alogénicos y autólogos tras el transplante; los autólogos también antes de la recogida de progenitores.

2. Pacientes con síndromes de inmunodeficiencia congénita.

3. Pacientes con enfermedad de Hodgkin.

4. Receptores de donaciones procedentes de un familiar consanguíneo de 1º ó 2º grado.

5. Transfusión de plaquetas HLA compatibles.

6. Pacientes en tratamiento con análogos de las purinas (fludarabina, cladribina y pentostatina) hasta al menos 1 año de haber finalizado el tratamiento .

Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos .Conferencia de consenso .Ortiz P., Mingo A. , Lozano M. , Vesga M.A. , Grifols J.R., Castrillo A. , Algora M. , Romón I. y Cárdenas J.M , por la Sociedad Española de Transfusión Sanguínea .Madrid . España. Med Clin ( Barc ). 2005;(10):389-96.

Transfusión Masiva > 2.5L a 5L en 24hrs.

Riesgos: + sobrecarga o CIV. + trombocitopenia dilucional. + deficiencia factores V, VIII y XI.

- Utilizar calentador. - Múltiples donadores aumenta el riesgo de reacción

hemolítica

Transfusión Masiva Medir regularmente:

pH Gases sanguíneos Potasio.

En hemorragia difusa, Evaluar pruebas de coagulación y cuentas plaquetarias.

Alternativas a la Transfusión

Errores frecuentes: Errores de identificación de las muestras Contaminación bacteriana.

Sangre Autóloga: Baja rentabilidad económica. Hemodilución prequirúrgica, Recuperación sangre de zonas qx estériles.

Productos Sanguíneos

Sangre Fresca

Tejido hemático sin fraccionar, de menos de seis horas después

de su recolección

Sangre Fresca

Tejido hemático no fraccionado, de más

de seis horas después de su recolección.

Sangre Total+6h

Fracción que contiene principalmente

glóbulos rojos, como resultante de la remoción casi

completa del plasma de la sangre recolectada.

Sangre Total

Paquete Globular

Recolectadas por aféresis o preparados mediante

fraccionamiento de unidades de sangre fresca

Sangre Total

Paquete Globular

Plaquetas

El que se encuentra en el lapso de las primeras seis

horas después de la recolección.

Sangre Total

Paquete Globular

Plaquetas

Plasma Fresco

El que se congela en el lapso de las primeras seis horas, después de la recolección y

así se conserva.

Plasma Fresco Plasma Fresco Congelado

Fracción proteica del plasma fresco congelado que

precipita al descongelarse en condiciones controladas.


Crioprecipitado


CrioprecipitadoPlasma ViejoContiene Proteínas


Volumen de 450 ml ± 10%

Conservación entre 1 – 6 ºC

Vigencia de 6 horas.

Hematrocrito > 14 mg/dl

Sangre Fresca

VentajasContiene plasma.Contiene plaquetas.Contiene factores de coagulación

• Desventajas

Contiene leucocitos.


Sangre Fresca

Volumen de 450 ml ± 10%

Conservación entre 1 – 6 ºC

Vigencia dependiente del anticoagulante usado

Hematrocrito > 14 mg/dl


Sangre Total

Contiene plasma.Contiene plaquetas.

Ventajas Desventajas

Contiene leucocitos.Disminuye la calidad de los factores de coagulación.


Sangre Total

DESCRIPCIÓN

Fracción que contiene principalmente glóbulos rojos, como resultante de la remoción casi completa del plasma de la sangre recolectada.

Producto de elección en casi todas situaciones clínicas

Suspensiones concentradas de GR, eliminando plasma por centrifugación, reduciendo reacción inmunologica

Se disminuye la cantidad adm. de Na+, K+, ac. láctico y citrato


Paquete Globular

American Association of blood bank. Human blood componentshttp://www.fda.gov/cber/gdlns/crclr.pdf

COMPOSICIÓN

450ml (10+/-%)- 500 de sangre

Conservación entre 1 a 6 ºC.

Vigencia según el anticoagulante.

Eleva de 1 a 1.5 g/dl de Hb

Contiene Hematocrito al 70 -90%

Las unidades son preparadas de manera estéril en un contenedor estéril a razón de 14 ml por cada 100 ml de sangre recolectada


Paquete Globular

American Association of blood bank. Human blood componentshttp://www.fda.gov/cber/gdlns/crclr.pdf

SANGRE

450-500 ml

Hto 38%

Composición

CONCENTRADO

225-300ml

Hto 70-90%


Paquete Globular

ACCIONES

Proporciona capacidad para transporte de O2

Puede provocar consecuencias inmunológicas o fisiológicas por los componentes del plasma residual (20-150ml)

INDICACIONES

Sin datos de hipoxia < 7 a 8 g/dl.

Con datos de hipoxia o riesgo asociado (isquemia). <10 g/dl.

Hemorragia Aguda >20%


Paquete Globular

CONTRAINDICACIONES

Anemias (hierro, Vit. B12, eritropoyetina, ac.folico)


Paquete Globular

ADMINISTRACIÓN/DOSIS

Se puede disponer de pequeñas dosis para transfundir neonatos, niños, o pacientes con transfusiones especiales

El grupo ABO debe ser compatible con los anticuerpos ABO del plasma del receptor

La porción inicial de cada transfusión debe pasarse lentamente, excepto en caso de emergencia, bajo supervisión

respuesta inmunológica aguda o infecciosa


Paquete Globular

De ahí en adelante, el rango de infusión puede ser mas rápido, dependiendo tolerancia del paciente

No recomendable dejar los PG a temperatura ambiente por mas de 4 hrs

Si el rango de infusión debe de ser lento, para que no alcance a pasarse el paquete en 4 horas, recomendado solicitar dosis mas pequeñas


Paquete Globular

Plaquetas recolectadas por aféresis o preparados mediante fraccionamiento de unidades de sangre fresca.


Concentrado Plaquetario

Por fraccionamiento de sangre fresca. Volumen 45 a 60 ml. 5.5 X 1010 a pH de 6 Conservación a 20 – 24 ºC Vigencia de 24 a 72 hrs. Contiene de 5 a 10 X 1010

Aumenta de 5 a 10 X 109



Por aféresis. 200 a 250 ml. 3.0 X 1011 a pH de 6. Contiene 24 a 32 X 1010

Conservación de 20 a 24 ºC Vigencia de 24 hrs a 5 días. Aumenta de 24 a 40 X 109



ACCIONES

Esencial para la hemostasia normal

Reacciones complejas entre plaquetas, FVW, y colágena en las paredes del vaso, fosfolípidos y factores de coagulación incluyendo trombina

Para evitar o cesar hemorragias



INDICACIONES

Paciente trombocitopénico (NO AUTOINMUNE)con hemorragia.

Prevención de sangrado con <20,000.

Hemodilución por transfusión de > de 10 paquetes de Concentrado Eritrocitario

CONTRAINDICACIONES

Si el sangrado no esta relacionado a la perdida de plaquetas o un funcionamiento anormal

Ni en pacientes con destrucción de endógenos o plaquetas transfundidas, a menos que corra peligro la vida del paciente



ADMINISTRACIÓN/DOSIS

Plasma compatible

El numero de unidades depende de la situación clínica de cada paciente

Se espera que una unidad incremente entre 5-10,000/μL en un adulto de 70 kg y en un niño de 18 kg 20,000/μL

En adulto entre 4-8 unidades

Profilaxis 1-3 días



Incremento de conteo corregido:

En paciente clínicamente estable pasar 7500 en 10min-1hr, pasando a 4500 en 24 hrs

Mecanismos inmunes y autoinmunes contribuyen a la reducción de reposición de plaquetas

Transfusión debe ser tan rápida como sea tolerada, tomando menos de 4 horas



plaquetas antes (μL)( Superficie

corporal (m2)

plaquetas transfunidas

(10^11)

- plaquetas después (μL)

)x

Productos Sanguíneos Volumen:

150 – 180 ml por centrifugación de sangre total.

Proteínas: 60 g/L

Factor VIII 1 UI/ml

Fibrinógeno 160 mg/dl

Conservar a <18ºC

Vigencia: 12 meses ó <6 hrs descongelado

Plasma Fresco Congelado

Productos SanguíneosAcción:

Sirve como fuente de proteínas en pacientes con déficit de proteínas séricas o son ineficientes

Indicaciones: Deficiencia de Factores de Coagulación. Transfusión Masiva. Púrpura Trombocitopénica Trombótica. Enteropatía perdedora de proteínas. Tx de Sobredosis de anticoagulantes orales.


Productos SanguíneosContraindicaciones:

No usar cuando: Coagulopatías puedan ser controladas por tx específica:

Vit K Crioprecipitados

Cuando sea posible reponer volumen con otros expansores de volumen


Productos SanguíneosAdministración:

Necesaria compatibilidad ABO Descongelar a “Baño Maria” a 30-37°C Si se almacena por mas de 24h se convierte en Plasma Viejo


Productos SanguíneosContiene Factores Estables

Factor IX Fibrinógeno

Pero no Factores Inestables Factor V Factor VIII

Indicaciones: Pacientes con déficit de proteinas Pero sin deficit de f V y f VIII


sin factores de coagulación lábiles

Productos SanguíneosSe exenta de Factores de Crioprecipitado

Factor von Willebrand Factor VIII Fibronectina Crioglobulina Fibrinógeno

Con Factores

II, V, VII, IX, XIIndicaciones Pacientes con TP prolongado refractario a PFC


sin factores de CRIOPRECIPITADO

Productos SanguíneosVolumen:

150 – 180 ml por centrifugación de sangre total.

Proteínas: 60 g/L

Vigencia: 5 años a -30°C Semanas a 1-6°C

Plasma Viejo

Productos SanguíneosVolumen:

10 - 25 ml

Factor VIII 80-100 UI/ml

Vigencia: 5 años ó <6 hrs descongelado

Crioprecipitado

Productos Sanguíneos Indicaciones:

Hemofilia clásica. Hemofilia B Enfermedad de Von Willebrand. Deficiencia de Factor VIII

Administración: No necesaria compatibilidad Rh, ABO; aunque preferida

Crioprecipitado

Productos SanguíneosCalculo de Dosis:

Para reposición de Factor VIII

Crioprecipitado

de incremento de Factor VIII deseado

%Volumen de plasma del paciente ml

Unidades de fVIII promedio por bolsa

(Minimo 80)

X

Volumen de plasma del paciente

4% peso corporal

=

Productos SanguíneosEjemplo:

Paciente de 70kg

queremos aumento de 50% en f VIII

Crioprecipitado

50% 2800ml

18 bolsa

s

X=

80 U/bolsa

Manual Merck

Caracteristicas de Hemoderivados

transfusion sanguinea

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