transfuzia.pdf

8/19/2019 Transfuzia.pdf

1/47

Tehnica transfuziei de sânge

TRANSFUZIA DE SÂNGEPrin transfuzie se înțelege introducerea de sânge, plasmă sau globule roșii în sistemulcirculator al unui bolnav.IndicaţiiTransfuzia are următoarele indicaii im!ortante"- restabilirea masei sanguine și asigurarea numărului de globule roșii în caz dehemoragii, anemii sau stări de șoc;- stimularea hematopoiezei transfuzii mici și repetate!;- mărirea capacității de coagulare a sângelui, prin introducerea în sângele primitorului anoi cantități de elemente necesare procesu-lui de coagulare, în caz de hemofilie,trombocitopenie, coagulare intravasculară diseminată;

- depurația organismului prin înlocuirea totală sau parțială a sângelui încărcat cusubstanțe to"ice, cu sânge proaspăt.Transfuzia se !oate face"- direct # cu sânge proaspăt;- indirect # cu sânge conservat.$ransfuzia directă nu se mai practică, ci se folosește sângele conservat. %onatorii severifică să nu aibă eventuale infecții transmisibile cu virus hepatic &, '(), )'*, lues,malarie sau alți germeni. &ondiția realizării transfuziei este cea de compatibilitate întresângele donatorului și cel al primitorului. %e aceea, în primul rând, se determină grupa

sanguină și +h-ul primitorului. $rebuie să e"iste o identitate antigenică între sângeledonatorului și cel al primitorului. n sânge e"istă aglutinogene care sunt fi"ate pe eritrocite și aglutinine. &ele maiimportanteaglutinogene sunt , * și +h. /rupele sanguine sunt 0(!, ((!, *(((! și * ()!.Pe eritrocite se mai găsește un aglutinogen numit 1factorul +hesus2 sau +h. 3actorul +hsepoate găsi pe eritrocite independent de aglutinogenele din sistemul *0. 4u e"istăaglutinine naturale specifice față de factorul +h. 5le pot apărea sub formă de anticorpi de

imunitate la persoanele +h-negative, anticorpi provocați prin transfuzii repetate cu sânge+hpozitiv, conținând aglutinogenul +h. &u ocazia transfuziilor, trebuie să e"iste și ocompatibilitate în sistemul +h. (ncompatibilitatea de factor +h poate produce accidenteposttransfuzionale, mergând uneori până la moarte. %eterminarea factorului +h se vaface, în mod special, la gravide.Pungile cu sânge de transfuzat conțin de obicei 678, 978, :88 sau :78 ml sânge.$ransportulsângelui conservat de la stația de recoltare și conservare la punctul de transfuzie se face în

frigidere portabile sau valize izoterme în care se introduce un lichid de răcire la :


2/47


3/47


4/47

apare la incompati-bilitatea de grup, care debutează chiar în timpul transfuziei. Până laintervenția medicului, asistenta va încălzi bolnavul cu pături și termofoare și îl va hidratacubăuturi calde, ușor e"citante ceai, cafea!.

Sângele infectat cu VHC, HIV, VHB, spirochetta pallida nu provoacă reacții imediate,ci tardive, după trecerea perioadei de incubație. Embolia pulmonar cu cheaguri se manifestă ca un accident hiperacut. *olnavuldevine cianotic, agitat, dispneic, tusește și are dureri toracice, hemoptizie. sistenta îiva administra o"igen, îi va face respirație artificială sau va pregăti, eventual, trusapentru intubație traheală.3. Introducerea aerului în vasele sanguine este o complicație rară și apare dacăsângele seadministrează sub presiune. pare puls slab, tensiune arterială scazută, dureri toracice,

deces. 4. Administrarea într-un ritm accelerat a unei mari cantit!i de sânge poate provocadilatația acută a inimii, care se manifestă prin simptomele insuficienței cardiace acutetahicardie, dispnee, cianoză, scăderea tensiunii arteriale. sistenta va opri transfuzia, vaanunțamedicul și se va pregăti cardiotonice și opiacee.". Transfuzia sângelui neînclzit poate provoca hemoliză cu insuficiență renală, șocposttransfuzional, acidoză, stop cardiac. sistenta va înștiința medicul la primele semne.#. $eactivitatea neobi%nuit a bolnavului apare datorită incompatibilității proteinelordinsângele donatorului și sângele primitorului. Gneori apare o ușoară cefalee sau staresubfebrilă, alteori reacții urticariene sau edeme. Fa acești bolnavi, în loc de sângeleintegral se vor prefera hematiile spălate sau transfuzia va fi precedată de medicațiedesensibilizantă cu &$', hemisuccinat de hidrocortizon sau +omerganPublicat de Diana Florentina Rădăuceanu la 13:24 Trimite i prin e-mailț Posta i pe blog!ț Distribuiţi pe TitterDistribuiţi pe FacebooTrimite i către Pinterestț

https://plus.google.com/107792918782175963789http://salvezidacastiisaactionezi.blogspot.ro/2013/07/tehnica-transfuziei-de-sange.htmlhttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=8915518518992662960&postID=6888356995948485866&target=emailhttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=8915518518992662960&postID=6888356995948485866&target=emailhttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=8915518518992662960&postID=6888356995948485866&target=emailhttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=8915518518992662960&postID=6888356995948485866&target=bloghttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=8915518518992662960&postID=6888356995948485866&target=bloghttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=8915518518992662960&postID=6888356995948485866&target=bloghttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=8915518518992662960&postID=6888356995948485866&target=twitterhttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=8915518518992662960&postID=6888356995948485866&target=facebookhttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=8915518518992662960&postID=6888356995948485866&target=pinteresthttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=8915518518992662960&postID=6888356995948485866&target=pinteresthttp://salvezidacastiisaactionezi.blogspot.ro/2013/07/tehnica-transfuziei-de-sange.htmlhttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=8915518518992662960&postID=6888356995948485866&target=emailhttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=8915518518992662960&postID=6888356995948485866&target=bloghttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=8915518518992662960&postID=6888356995948485866&target=twitterhttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=8915518518992662960&postID=6888356995948485866&target=facebookhttps://www.blogger.com/share-post.g?blogID=8915518518992662960&postID=6888356995948485866&target=pinteresthttps://plus.google.com/107792918782175963789


5/47

HEMOPTIZIADEF:este e"pectorarea unei cant de sange pro#enind din caile resp$%&'():-T*% -*ronsita cronica -%ancerul bron+o-pulmonar

-,tenoa mitrala -,taa pulmonara -&ne#rismul aortic -Traumatisme toracice -alte a. ale ap$resp,/0PT0&T/):-senatie de gadilare a laringelui-caldura retrosernala-gust de sange in gura-tuse iritati#a care e"puleaa sangele emoptiiile mari si mi5locii determina:-transpiratii

-paloare -an"ietate -ta+ipnee -ta+icardie -+T$&-+emoptiie-+ematemea-epista"isp-+emoragii rino.aringiene%6D'/T& D) 'R)6T&:-+emoptiia e o urgenta-repaos absolut 7in potie semiseanda7in incaperi bine aerisite

-repaos #ocal absolut-resp pe nas7lenta si pro.unda-bea lic+ide reci in cant mici si repetate-punga de g+eata in reg$sternala-monitoriarea pac:P7T$&7Temp-as$medicala pregateste medicatia prescrisa de medic si o adm-sc+imbarea bolna#ului7igiena corporala se #or .ace reducand la minimum mobiliarea bolna#ului-supra#eg+erea bolna#ului-spitaliarea in cauri gra#e-trat$c+irurgical


6/47


7/47

COICA %IIAR&De.$ durere acuta7 #iolenta7 local in +ipocondrul dr7 cu iradiere pana in col #ert7 umarul

si omoplatul dr7 sur#enita in cursul colecistitelor litiaice si nelitiaice >colecistita acuta sisubacuta7 disineii #eiculare si cistice7 colecistoe7 tumori biliare


8/47

A%ORDU #ENO" PERIFERICIndicatii$-prele#are de sange in scop diagnostic?-administrare de medicamente?-per.uii terapeutice de scurta durata >4=-A2+


9/47

%0P/%&T//-+ematom-per.orarea #enei-spasm #enos-.lebita se #eri.ica ilnic locul de punctie

-calci.icari subcutanate in caul e"tra#aarii de solutii calcice sau lipidice-gangrena7 in ca de in.iltrari subcutanate urmata de necroa-embolism rar7 posibil in caul cateteriarii #enei 5ugulare e"tern


10/47

E.a*uarea statusu*ui res(irat)r"ustinerea functii*)r .ita*e/ &cest lucru de#ine obiecti# prioritar la pacientii care preinta alterarea starii de constienta sau semne careatesta su.erinta trunc+iului cerebral$ &cesti pacienti preinta un risc crescut de depresie respiratorie$ %ontrolul insu.icient al cailor aerienenumai ca .a#orieaa +ipo"ia dar predispune bolna#ii si la pneumonie de aspiratie7 mai ales daca preinta si #arsaturi sau tulburari dedeglutitie$ /n ca de +ipo"ie se indica administrarea de 2$

E.a*uarea statusu*ui cardi)0.ascu*ar)"ista o relatie cauala stransa intre bolile cardio-#asculare si &G% isc+emic acut$ &ritmiile cardiace pot constitui atat caua &G% isc+emacut cat si complicatia acestuia$ De asemenea7 un &G% isc+emic acut cardio-embolic se poate produce in conte"tul unui in.arct miocardicacut$&pro"imati# 29; din pacientii cu &G% isc+emic acut preinta anomalii de depolariare7 iar un procent cuprins intre 2-38; preinta aritcardiace$ ,tudii retrospecti#e indica7 in preenta aritmiilor #entriculare se#ere7 o mortalitate de pana la =9;$&pro"imati# 1-29; din pacientii cu &G% isc+emic acut preinta leiuni coronariene se#ere7 do#edite angiogra.ic$ ,-a do#edit7 deasemenea7 e"istenta unor modi.icari electro-cardiogra.ice si la pacientii care anterior &G% nu preentau o patologie isc+emica a arterelorcoronariene$*olile cardiace sunt cunoscute ca .iind caua cea mai .rec#enta de deces la un inter#al de timp mediu sau tardi# dupa &G%$ /n timpul pri

luni dupa &G% @; din pacienti mor subit7 probabil prin aritmii cardiace$ /ntr-un inter#al de 2 ani dupa &G%7 2; decedeaa din cauecardiace7 procentul crescand la apro"imati# 42; la un inter#al de ani dupa &G%$%oncluie: toti pacientii cu &G% isc+emic acut trebuie considerati ca a#and un risc crescut de deces din moti#e cardiace$

M)nit)rizarea tensiunii arteria*eipertensiunea arteriala este .rec#ent caua modi.icarilor #asculare care determina &G% isc+emic acut7 dar T& poate .i si consecinta unleiuni neurologice acute$ ,tressul7 an"ietatea7 durerea7 #arsaturile si oboseala7 .enomene ce pot aparea la debutul unui &G% isc+emic acu pot determina si ele o crestere a tensiunii arteriale >T&


11/47

"igenarea sangelui >,a2<

Tensiunea arteriala

Temperatura corporala

Parametrii monitoriati intermitent

,tarea de constienta,tarea neurologica

6i#elul glicemiei

*alanta lic+idiana

ematocrit

)"amen %T cerebral7 daca deteriorarea starii clinice sugereaa:1$ aparitia edemului cerebral

2$ a .enomenului de masa

3$ a +emoragiei intracraniene sau

4$ a rein.arctiarii$C)n.u*sii*e&pro"imati# -1; din persoanele cu &G% isc+emic acut preinta con#ulsii in perioada de instalare a simptomatologiei$ 0a5oritateacrielor con#ulsi#ante sunt .ocale7 .iind rare caurile de status epileptic$Preenta con#ulsiilor implica7 de la prima cria7 tratament anticon#ulsi#ant$ &cesta insa7 nu trebuie administrat de rutina7 considerandu-seriscul complicatiilor con#ulsi#ante este relati# mic la persoanele care nu preinta con#ulsii in .aa acuta a ictusului$

Hidratarea si nutritia 0a5oritatea pacientilor cu &G% isc+emic acut nu se alimenteaa in primele ile de la debut$&dministrarea solutiilor intra#enoase permite +idratarea7 reec+ilibrarea +idroelectrolitica si acido-baica$ 6utritia trebuie realiata cat de repede posibil7 nu insa inainte ca pacientul sa aiba capacitatea de deglutitie pentru lic+ide si solide$Tulburarile de deglutitie sunt estimate la un procent de pana la 9; din caurile cu &G% isc+emic acut$ 0a5oritatea lor au tendinta regresiinca din primele ile7 dar la apro"imati# 2; tulburarile de deglutitie persista si la un inter#al de 39 de ile$Daca lic+idele nu sunt bine tolerate7 se administreaa initial o +rana semilic+ida7 moale7 usoara7 progresand spre o dieta completa$ &ceasttrebuie sa tina cont de patologiile asociate pe care le preinta pacientul >T&7 +ipercolesterolemie7 diabet a+arat7 etc$$$</n caul in care deglutitia nu este posibila se poate introduce o sonda nasogastrica$ De asemenea daca tulburarea de deglutitie este ma5orade durata iar pacientul preinta o alterare a starii generale7 se poate decide plasarea unui tub gastric >gastrostomie endoscopica percutan$emoragiile gastro-intestinale/ncidenta lor in prima luna de la debutul unui &G% isc+emic7 este cuprinsa intre 971 si 3;$ ,e considera ca apar mai .rec#ent la pacientii#arstnici si cu &G% ma5ore$ ,ursa +emoragica o constituie de regula7 preenta gastritei sau a ulcerului eso.agian7 gastric sau duodenal$

Functia urinara&pro"imati# @9; din pacientii cu &G% isc+emic preinta in primele ile dupa debut incontinenta urinara$ Procentul scade la #aloarea de42; la un inter#al de 4 saptamani si la 28; la 12 saptamani$ /ncontinenta urinara este .rec#ent asociata cu de.icitul motor7 a.aia situlburarile cogniti#e$/mobiliarea la pat si incontinenta urinara sunt .actorii care .rec#ent suscita sonda #eicala$ &ceasta creste insa riscul in.ectiilor7 moti# pentru care trebuie renuntat la ea cat mai repede posibil$ %a masuri alternati#e sunt cateteriarea intermitenta7 medicatia si antrenamentul#eical$

C)nsti(atia si inc)ntinenta de feca*e

/n .aa acuta dupa &G% isc+emic7 constipatia este un .enomen .rec#ent$ )a se datoreaa reducerii aportului de .luide si imobiliarii pacientului$ 'neori7 in mod parado"al7

constipatia determina diaree si incontinenta de .ecale$ )"amenul abdomenului si rectului sunt7 in ma5oritatea caurilor7 su.iciente pentru a e"clude alte patologii$

Tratamentul de electie pentru pre#enirea si combaterea constipatiei il repreinta administrarea unei alimentatii bogate in .ibre si in lic+ide$ Frec#ent insa7 sunt necesarela"ati#ele7 supoitoarele si clismele e#acuatorii$


12/47


13/47

-grosimea dermului- in5ectia intradermica?-sub piele7in tesutul celular subcutanat- in5ectia subcutanata?-tesutul muscular- in5ectia intramusculara?-in #asele sanguine- in5ectia inta#enoasa si in5ectia intraarteriala ?-in inima in5ectia intracardiaca?

-in inter#entia de urgenta in madu#a rosie a oaselor?>intraosos


14/47

acului sa .ie permanent acoperit cu solutia de aspirat-.iola se rastoarna progresi# cu ori.iciul in 5os-se indeparteaa aerul din seringa7.iind in poitie #ericala cu acul indreptat in sus 7prinimpingerea pistonului pana la aparitia primei picaturi de solutie prin ac?-se sc+imba acul de aspirat cu cel .olosit pentru in5ectia care se .ace?

4- diz)*.area (u*4eri*)r:-se aspira sol#entul in seringa-se indeparteaa capacelul metalic al .laconului se dein.ecteaa capacul de cauciuc7seasteaptae#aporarea alcoolului-se patrunde cu acul prin capacul de cauciuc si se introduce cantitatea de sol#ent prescrisa-se scoate acul din .lacon si se agita pentru a completa diol#area?

c- as(iratia s)*utiei din f*ac)nu* inchis cu d)( de cauciuc:-se dein.ecteaa dopul de cauciuc 7se asteapta e#aporarea alcoolului-se incarca seringa cu o cantitate de aer egala cu cantitatea de solutie ce urmeaa a .i aspirata?-se introduce acul prin dopul de cauciuc in .lacon7pana la ni#elul dopului si apoi se introduce

aerul?-se retrage pistonul sau se lasa sa se goleasca singur continutul .laconului in seringa sub

presiunea din .lacon?-acul cu care s-a per.orat dopul de cauciuc se sc+imba cu acul pentru in5ectie

N5EC IIEȚ


15/47

/n5ectiile >tabel<

Ti(u* dein1ectie

"c)( )cu* in1ectiei ")*utii ad'inistrate rez)r4tie

In1ectia id E6(*)rat)r$

-intradermoreactia latuberculina7di#ersi alergeni

Tera(eutic

-#accinare *% la sugari

-anesteie locala

-desensibiliare in caulalergiilor

Regiuni *i(sitede f)*icu*i (i*)si

-.ata anterioara aantebratului

-.ata e"terna a bratuluisi a coapsei

-orce regiune in scopanesteic

-iotone7usorresorbabile7cudensitate mica

0.oarte lenta

In1ectia

sc/

terapeutic Regiuni 4)gate intestu ce*u*ar*a67e6tensi4i*

-.ata e"terna a bratului

-.ata supero-e"terna acoapsei

-supra si subspinoasaomoplatului

-regiuneasubcla#iculara

-.lancurile pereteluiabdominal

-solutii iotonenedureroase-insulina

-+istamina

-incepe la -19min de laadministrare

-dureaa in.unctie decantitateaadministrata

In1ectia

i'

terapeutic Muschi.)*u'in)si7*i(siti de

trunchiuri 'ari de.ase si ner.i

0regiuneasuperoe"terna a .esei

-.ata antero e"terna acoapsei7trimea mi5locie

Fata e"terna a bratului-musc+iul deltoid

-solutii iotone

-solutii uleioase

-solutii coloidale cudensitate mare

-/ncepe imediatdupa

administrare

-se termina in 3-min

-mai lenta pentrusol$uleioase

In1e ctia i. )"plorator -#$ De la plica cotului -sol iotone instanta


16/47

-se administreaa substante decontrast radiologic

terapeutic

-#$antebratului

-#$de pe .ata dorsala amainii

-#$maleolare interne

-#$epicraniene>copii<

-sol$+ipertone

IN5EC IA INTRA#ENOA"&ȚIn1ectia intra.en)asa ,i/./-/n5ectia intra#enoasa consta in introducerea solutiilor cristaline7 iotonice sau +ipertonice incirculatia #enoasa$

"c)(

- terapeutic- e"plorator -se administreaa substante de contrast de contrast radiologic

")*utii ad'inistrate - sol iotone? sol +ipertone$

Res)r4tia este instantaneecalea intra#enoasa este aleasa atunci cand trebuie sa obtinem e.ectul rapid al solutiilormedicamentoase sau cand acestea pot pro#oca distructii tisulare?

)c de e*ectie- pentru administrarea anumitor medicamente al caror e.ect trebuie obtinut rapid ca si pentrucorectarea unei +ipo#alemii7 anemii7 abordul #enos capata o importanta deosebita in cadruldi#erselor conduite terapeutice?

- abordul #enos poate .i e.ectuat peri.eric sau central?- abordul #enos peri.eric este realiat de catre asistenta medicala7 iar cel central numai decatre medic?- alegerea tipului de abord #enos si a locului de electie depind de:- starea clinica a pacientului si criteriul de urgenta in administrare sau nu?- tipul medicamentului ce trebuie administrat si e.ectul scontat?- cantitatea de administrat7 durata tratamentului$- pentru alegerea locului in efectuarea (unctiei .en)ase e"aminam atent ambele brate ale

pacientului pentru a obser#a calitatea si starea anatomica a #enelor?e#itam regiunile care preinta ?- procese recuperati#e?

- piadermite?- eceme?


17/47

- ne#ralgii?- traumatism7etc$ e"aminarea o e.ectuam in urmatoarea ordine:- plica cotului?- antebrat?

- .ata dorsala a mainilor?- #ena maleolara interna?- #enele epicraniene la sugari si copii?- la ni#elul plicii cotului #enele antebratului ce.alica si bailica se anastomoeaa dandnastere #enelor mediana ce.alica si mediana bailica$

Mane.re (entru faci*itarea (a*(arii si functi)narii .ene*)r-aplicam garoul elastic siinclinam bratul pacientului in 5os7 abductie si e"tensie ma"ima?-solicitam pacientului sa-si stranga bine pumnul sau sa inc+ida si sa desc+ida pumnul de maimulte ori consecuti#7 pentru relie.are #enoasa?- masam bratul pacientului dinspre pumn catre plica cotului?

-tapotam locul pentru punctie cu doua degete?- incalim bratul cu a5utorul unui tampon imbibat cu apa calda sau prin introducere in apacalda?-e.ectuam miscari de .le"ie si e"tensie a antebratului?

Uti*izarea gar)u*ui-garoul elastic se aplica la apro"imati# 19 cm deasupra locului punctiei7pentru plica cotului lani#elul unirii treimii in.erioare a bratului cu cea mi5locie?-strangem garoul in asa .el incat sa opreasca complet circulatia #enoasa si controlam pulsulradial care trebuie sa ramana perceptibil7 ast.el am intrerupt circulatia arteriala a bratului princomprimarea arterei?

Efectuarea in1ectiei

• in1ectia intra.en)asa c)nsta in-punctia venoasa si

-injectarea medicamentului;

- in5ectia i$#$ nu se e.ectueaa in poitia seand$- se con.irma identitatea pacientului- se e"plica procedura pacientului- se spala mainile7 se pun manusile- in timpul lucrului ne poitionam #is-a-#is de pacient?-aspiram medicamentul din .iola dupa care sc+imbam acul cu unul de lumen mai mic si aplicam garoul?- alegem locul punctiei si il dein.ectam?

• interzis a (a*(a .ena du(a dezinfectare?- mentinem bratul pacientului inclinat in 5os?- intindem pielea pentru imobiliarea #enei si .acilitarea penetrarii acului prin cuprinderea e"tremelor in manastanga in asa .el ca policele sa .ie situat la 4- cm sub locul punctiei7 e"ercitand miscarea de tractiune sicompresiune in 5os asupra tesuturilor #ecine?- patrundem cu acul montat la seringa in lu5menul #asului?- dupa ce am patruns cu acul in lumenul #asului7 sc+itam o usoara miscare de aspirare pentru a #eri.ica poitiaacului?- des.acem garoul cu mana stanga$

In1ectarea su4stantei 'edica'ent)ase-mentinem seringa cu mana dreapta .i"and inde"ul si medianul pe aripioarele seringii7 iar cu policele apasam

pistonul7 intr)ducand s)*utia *ent si #eri.icand pentru control la ne#oie cateteriarea corecta a #enei prinaspirare?-se retrage brusc acul 7cand in5ectarea s-a terminat


18/47

- la locul punctiei se aplica tamponul imbibat in alcool

Ingri1irea u*teri)ara-se mentine compresiune la locul in5ectiei cate#a minute-se supra#eg+eaa in continuarestarea generalaC)nsideratii s(ecia*e-in timpul in5ectarii se #a supra#eg+ea locul punctiei si starea generala

-#ena are ne#oie pentru re.acere de un repaus de cel putin 24+ 7de aceea nu se #or repeta in5ectiile in acceasi#ena la inter#ale scurte-daca pacientul are o singura #ena disponibila si in5ectiile trebuie sa se repete 7punctiile se #or .ace intotdeaunamai central .ata de cele anterioare-daca s-au re#arsat7in tesutul peri#enos7solutiile +ipertone-#a .i instiintat medicul pentru a inter#eni7spre a see#ita necroarea tesuturilor$-De e#itat incercarile de a patrunde in #ena dupa .ormarea +ematomului7pentru ca acesta 7prin #olumul sau7deplaseaa traiectul obisnuit al #enei- nu se ad'inistreaza s)*utii u*ei)ase in .ena- abordul #enos super.icial la ni#elul membrelor in.erioare este realiat doar in cauri de urgenta ma5ora si descurta durata pentru a e#ita complicatiile tromboembolice si septice?

- poitia pacientului pentru abordul #enei 5ugulare e"terne este decubit dorsal7 Trendelenburg 19M cu capul

intors contralateral?

- tegumentul gatului il destindem cu policele mainii libere si punctionam #ena la locul de incrucisare cumarginea e"terna a musc+iului sternoc+idomastoidian?

- abordul #enos pro.und este realiat de catre medi in conditii tip protocol-operator:- #ena 5ugulara interna7 #ena.emurala7 #ena subcla#ic$

Incidente si accidente Inter.entii-in5ectarea solutiei in tesutul peri#enos 7mani.esta printume.ierea tesuturilor7durere

-se incearca patrunderea in lumenul#asului7continuandu-se in5ectia sau se incearca alt lo

-.lebalgia produsa prin in5ectarea rapida a solutiei sau aunor substante iritante

-in5ectarea lenta

-#aluri de caldura 7senatie de uscaciune in .aringe -in5ectare lenta

-+ematom prin strapungerea #enei -se intrerupe in5ectia

-ameteli7lipotimie7colaps -se anunta medicul

-embolie gaoasa7uleioasa prin in5ectarea unei cantitatimari de aer brusc in sistemul #ascular sau prin gresireacaiii de administrare a solutiilor uleioase-se producedecesul bolna#ului

-e#itarea greselilor-eliminarea aerului din seringa-e#itarea introducerii solutiilor uleioase i#

-punctionarea si in5ectarea unei artere-produce necroatotala a e"tremitatilor7durere e"acerbata7albireamainii7degete cianotice

-se intrerupe de urgenta in5ectarea

IN5EC IA INTRAMU"CUAR&Ț


19/47

In1ectia intra'uscu*ara, i'-/n5ectia intramusculara constituie introducerea unor solutiiiotonice7uleioase sau a unei substante coloidale in stratul muscular prin intermediul unui acatasat la seringa$"c)( terapeutic")*utii ad'inistrate: - sol iotone? sol uleioase ? sol coloidale cu densitate mare$

Res)r4tia- incepe imediat dupa adm ? se termina in 3- min ? mai lenta ptr sol uleioase)cu* in1ectiei 0 musc+ii #oluminosi7lipsiti de trunc+iuri importante de #ase si ner#i :-reg su(er)0e6terna a fesei ?-fata e6terna a c)a(sei in 89: 'i1*)cie ;-fata e6terna a 4ratu*ui7 in 'uschiu* de*t)id$

)cu* in1ectei il constituie musc+ii #oluminosi7lipsiti de trunc+iuri importante de #ase siner#i7a caror leare ar putea pro#oca accidente?in musc+ii .esieri se e#ita learea ner#uluisciatic:-cadranu* su(er e6tern fesier -reulta din intretaierea unei linii oriontale 7care trece prin

marginea superioara a marelui tro+anter7pana deasupra santului inter.esier 7cu alta #erticala perpendiculara pe mi5locul celei oriontale-cand pacientul e culcat se cauta ca repere punctuale ,mirno# si *art+elmN >punctul ,mirno#este situat la un lat de deget deasupra si inapoia marelui tro+anter?punctul *art+elmN estesituatla unirea treimii e"terne cu cele doua treimi interne aunei linii care uneste splinailiacaanteroposterioara cu e"tremitatea santului inter.esier<-cand pacientul este in poitie seand 7in5ectia se poate .ace in tota regiunea.esiera7deasupraliniei de spri5in?

Pregatirea echi(a'entu*ui- se #eri.ica medicatia prescrisa ca data de e"pirare7 coloratie 7 aspect- se testeaa pacientul sa nu .ie alergic 7 in special inaintea administrarii primei doe- daca medicatia este in .iola7 aceasta se dein.ecteaa7 se sparge si se trage doa indicata7scotand aerul din seringa$- apoi se sc+imba acul cu unul potri#it pentru in5ectare intramusculara- daca medicamentul este in .lacon sub .orma de pulbere7 se dein.ecteaa capacul de cauciuc7se reconstituie lic+idul 7 se trage doa indicata7 se scoate aerul si se sc+imba acul cu cel

pentru in5ectia intramusculara- te+nica de e"tragere a substantei dintr-un .lacon este urmatoarea: se dein.ecteaa capacul.laconului se introduce acul7 seringa se umple cu aer7 tragand de piston7 aceea cantitateec+i#alenta cu doa care trebuie e"trasa din .lacon7 se ataseaa apoi la acul din .lacon si se

introduce aerul7 se intoarce .laconul si seringa se #a umple singura cu cantitatea necesara- alegerea locului de in5ectare in in5ectia intramusculara trebuie .acuta cu gri5a$

Ad'inistrarea$- se con.irma identitatea pacientului- se e"plica procedura pacientului- se asigura intimitate- se spala mainile7 se pun manusile- se #a a#ea in #edere sa se roteasca locul de in5ectare daca pacientul a mai .acut recentin5ectii intramusculare- la adulti deltoidul se .oloseste pentru in5ectare de cantitati mici7 locul de administrare uula.iind .ata superoe"terna a .esei7 iar la copil .ata antero laterala a coapsei

- se poitioneaa pacientul si se descopera ona aleasa pentru in5ectare- se in#ita bolna#ul sa-si rela"ee musculatura si sa stea linistit$


20/47

- se dein.ecteaa cu un pad alcooliat prin miscari circulare- se lasa pielea sa se usuce- se intinde pielea intre policele si inde"ul sau mediul mainii stangi$- se poitioneaa seringa cu acul la 89 de grade7 se atentioneaa pacientul ca urmeaa sa simtao intepatura7 se recomanda sa nu isi incordee musc+iul

- se inteapa perpendicular pielea7 patrunand >4 A cm< cu rapiditate si siguranta cu aculmontata la seringa$- se sustine seringa seringa cu cealalta mana7 se aspira pentru a #eri.ica daca nu #ine sange$- daca apare sange7 se #a retrage acul si se #a relua te+nica- daca la aspirare nu apare sange7 se #a in5ecta substanta lent pentru a permite musc+iului sase destinda si sa absoarga gradat medicatia- dupa in5ectare se retrage acul ptrintr-o singura miscare7 brusca7 sub acelasi ung+i sub care a.ost introdus- se acopera locul punctionarii cu un pad alcooliat si se maseaa usor pentru a a5utadistribuirea medicamentului > masa5ul nu se #a e.ectua atunci cand este contraindicat7 cum ar.i la administrarea de .ier<

- se indeparteaa padul cu alcool si se inspecteaa locul punctionarii pentru a obser#ae#entualele sangerari sau reactii locale- daca sangerarea continua se #a aplica compresie locala sau g+eata in ca de ec+imoe- se #a re#eni si inspecta locul in5ectiei la 19 minute si la 39 de minute de ora administrarii- nu se #a recapa acul- se #or arunca materialele .olosite in recipientele spec.ice de colectare

Incidente si accidente Inter.entii

-durere #ie 7prin atingerea ner#ului sciatic sau aunor ramuri ale sale

:-retagerea acului7e.ectuarea in5ectiei in alta ona

-paraliia prin learea ner#ului sciatic -se e#ita prin respectarea onelor de electie ain5ectiei

-+ematom prin learea unui #as

-ruperea acului -e"tragerea manuala sau c+irurgicala

-supuratie aseptica

-supuratie septica-prin nerespectarea asepsiei

-se pre#ine prin .olosirea unor ace su.icient delungi pentru a patrunde in masamusculara7respectarea asepsiei

-embolie prin in5ectarea accidentala intr-un #as asolutiilor uleioase

-se pre#ine prin #eri.icarea poitiei acului

N5EC IA "U%CUTANAT&ȚIn1ectia su4cutanata, s/c/-

"c)( -terapeutic

)cu* in1ectiei-regiuni bogate in tesut celular7 la"7 e"tensibil:


21/47

-.ata e"terna a bratului7-.ata supero-e"terna a coapsei?-.ata supra- si subspinoasa a omoplatului?-reg subcla#iculara?

-.lancurile peretelui abdominal$

/n5ectiile subcutanate sunt contraindicate in onele in.lamate7 edematiate7 care preinta.elurite leiuni sau semne din nastere$ Pot .i7 de asemnea7 contraindicate persoanelor cutulbrari de coagulare$%and tratamentul subcutanat se administreaa timp indelungat7 cum este caul insulinei7locurile de adminstrare se #or alege prin rotatie$

")*utii ad'inistrate: - sol iotone7 nedureroase ? sol cristaline : insulina7 co.eina7+istamina7anticoagulanteRes)r4tia0 incepe de la -19 min de la adm$ si dureaa in .unctie de cantitatea de substanta

administrata

Pregatirea echi(a'entu*ui$

-#eri.icarea medicatiei si doelor prescrise-se testeaa pacientul sa nu .ie alergic la substanta7 in special inainte administrarii primei doe-se spala mainile-se inspecteaa medicatia sa nu aiba un aspect tulbure sau anormal> cu e"ceptia celor care auun aspect particular7 cum ar .i un anumit tip de insulina care are un aspect tulbure<-se alege locul de in5ectare-se #eri.ica inca o data medicatia-daca medicatia este in .iola se dein.ecteaa aceasta7 se sparge si se trage doa indicata7scotand aerul din seringa$-apoi se sc+imba acul cu unul potri#it pentru in5ectare subcutanata-daca medicamentul este in .lacon sub .orma de pudra7 se dein.ecteaa capacul de cauciuc7se reconstituie lic+idul 7 se trage doa indicata7 se scoate aerul si se sc+imba acul cu cel

pentru in5ectia subcutanata-te+nica de e"tragere a substantei dintr-un .lacon este urmatoarea: se dein.ecteaa capacul.laconului se introduce acul7 seringa se umple cu aer7 tragand de piston7 aceea cantitateec+i#alenta cu doa care trebuie e"trasa din .lacon7 se ataseaa apoi la acul din .lacon si seintroduce aerul7 se intoarce .laconul si seringa se #a umple singura cu cantitatea necesara

Ad'inistrare- se con.irma identitatea pacientului- se e"plica procedura pacientului pentru a ne asigura de cooperarea sa si pentru a-i reducean"ietatea- se asigura intimitate- se selecteaa un loc pentru in5ectare >a#andu-se in #edere ca trebuie alternate<- se pun manusile- se sterge locul ales pentru in5ectare cu un pad alcooliat incepand din centrul onei alesespre e"terior prin miscari circulare- se lasa alcoolul sa se ususce pe piele pentru a pre#eni introducerea de alcool subcutanat in

timpul in5ectiei7 ceea ce produce o senatie de usturime pacientului- se indeparteaa capacul acului de la seringa


22/47

- cu o mana se pliaa pielea din ona aleasa7 cu o miscare .erma 7 .ormand un pliu de tesutadipos- se atentioneaa pacientul ca #a simti o intepatura- se #a introduce acul repede7 printr-o singura miscae7 la un ung+i de 4 sau 89 de grade- se elibereaa pliul cutanat pentru a nu introduce substanta in tesutul sub compresie si a nu se

irita .ibrele ner#oas- se aspira pentru a #edea daca suntem intr-un #as de sange- daca apare sange la aspiratie se #a arunca seringa si se #a incepe te+nica de la inceput- nu se aspira atunci cand se .ac in5ectii cu +eparina si cu insulina > nu este necesar la insulina7iar la +eparina poate produce +ematom<- se in5ecteaa substanta scotandu-se apoi bland dar repede acul7 printr-o singura miscare7 subacelasi ung+i sub care a .ost introdus- se acopera locul in5ectarii cu o compresa sau pad alcooliat masand bland7 circular pentru a.acilita absorbtia medicamentului >masarea nu se #a .ace atunci cand se adminstreaa insulinasau +eparina<- se indeparteaa compresa si se #eri.ica locul pentru a depista e#entualele sangerari sau

ec+imoe

C)nsideratii s(ecia*e- locul indicat de adminstrare a +eparinei este in abdomenul in.erior7sub ombilic- se #a a#ea intotdeauna in #edere sa se alternee locurile de in5ectare pentru a pre#enicomplicatiile >lipodistro.ia7 de e"emplu7 un raspuns imun normal al organismului ce apare incaul in5ectarii repetate in acelasi loc<- nu se dein.ecteaa cu alcool la administrarea insulinei- dupa in5ectarea cu +eparina7 se mentine seringa cu acul inca 19 secunde inainte de a sescoate$ ,e #a e#ita masarea onei de in5ectare- daca apar ec+imoe la locul in5ectarii cu +eaprina se poate aplica g+eata in priele minutedupa in5ectare si apoi se .ace compresie- nu se recapeaa acul pentru a e#ita inteparea- materialele .olosite se arunca in recipientele potri#it

IN5EC IA INTRADERMIC&Ț In1ectia intrader'ica , i/d/ "c)($

0terapeutic- anesteie locala? desensibiliarea organismului in caul alergiilor7*% la nn-e"plorator-intradermoreactiile la tuberculina 7 la di#ersi alergeni

)cu* in1ectiei-regiuni lipsite de .oliculi pilosi :-.ata anterioara a antebratului ?- .ata e"terna a bratului si a coapsei ?- orice regiune in scop de anesteie

")*utii ad'inistrate- sol$ iotone usor resorbabile7 cu densitate mica

Res)r4tia- .oarte lenta$


23/47

Pregatirea echi(a'entu*ui$- se #eri.ica data de e"pirare a medicatiei- se spala mainile- se alege ona de in5ectare

- se #eri.ica medicatia- se prepara substanta daca aceasta nu #ine de5a preparata de la .armacie > de e"emplu7 intestele alergenice trebuie .acuta o dilutie corespunatoare indicatiilor medicului7 pentru a testasensibilitatea pacientului la medicamentul respecti#<

Ad'inistrare- se con.irma identitatea pacientului- se comunica pacientului ona aleasa pentru in5ectare- se indica pacientului sa stea aseat si sa-si spri5ine antebratul 7 cu partea #entrala e"pusa- se pun manusile- se curata locul ales cu un pad alcooliat si se #eri.ica sa nu aiba par7 leiuni 7 edeme7

ec+imoe- se lasa sa se usuce alcoolul pe piele inainte de in5ectare- se apuca antebratul pacientului cu o mana si se intinde pielea- cu cealalta mana se ia seringa cu acul atasat si se indreapta sub un ung+i de 19-1 grade .atade antebrat- se introduce acul imediat sub piele si se in5ecteaa lent- se #a simti o mica reistenta la administrare si #a aparea ) (a(u*a cu as(ectu* c)1ii de()rt)ca*a7dia'etru


24/47

A%RE#IERI MEDICAEAAE - aminoacizi esentiali

AAM - anticorpi antimitocondriali

AAN - anticorpi antinucleari

AAT - alfa-1-antitripsina

Ac - anticorpACE - antigen carcinoembrionar

AcLKM - anticorpi antiproteina microzomiala hepatica

AcLKM - anticorpi antiproteina microzomiala hepatica si renala

AcSLA - anticorpi anti antigen hepatic specific

AcSMA - anticorpi antifibra musculara neteda

ACTH - adenocorticotrop hormon

AD - atriul drept

ADH,HAD - hormon antidiuretic

AFP - alfa fetoproteina

AG - antigen

AHA - American Heart Association

AHAI - anemie hemolitica autoimuna

AID - acid iminodiacetic

AINS - antiinflamatoare nesteroidiene

ALAT (TGP) - alanin-aminotransferaza

AM - acidoza metabolica

AMN - anticorpi antifibra musculara

ANCA - anticorpi anticitoplasmatici neutrofilici

Ao - aorta

AP - artera pulmonara

AP2C - anteroposterior 2 cavitati



ARP - activitatea serinei plasmatice

AS - atriul stang

ASAT (TGO) - aspartat-aminotransferaza

ASLO - anticorpi antistreptolizina O

ATR - acidoza tubulara renala

ATS - ateroscleroza sistemica

AVA - aria valvei aortice

AVC - accident vascular cerebral

AVM - aria valvei mitrale

BAV - bloc atrioventricular

BC - boala Crohn

BEM - biopsie endomiocardica

BFA - bloc fascicular anterior

BII - boli inflamatorii intestinale

BLS - Basic ife !upport

BPRAD - boala polichistica renala autosomal dominanta

BPRAR - boala polichistica renala autosomal recesiva

BRD - bloc ma"or de ramura dreapta

BRS - bloc ma"or de ramura stanga

BSA - bloc sinoatrial

C - complement seric

CABG - b#-pass coronarian


25/47

CAPD - dializa peritoneala continua ambulatorie

CBP - ciroza biliara primitiva

CCPD - dializa peritoneala continua ciclica

CDM - clacment de deschidere a mitralei

C-DOPP - $oppler continuu

CDT - clacment de deschidere a tricuspideiCHP - colangiografie hepatica percutana

CIC - cardiopatie ischemica cronica

CICD - cardiopatie ischemica cronica dureroasa

CICN - cardiopatie ischemica cronica nedureroasa

CID - coagulare intravasculara diseminata

CIM - clacment de inchidere a mitralei

CMD - cardiomiopatie dilatativa

CMH - cardiomiopatie hipertrofica

CMHO - cardiomiopatie hipertrofica obstructiva

CoAo - coarctatie de aorta

CPC - cord pulmonar cronicCPK - creatin-fosfo%inaza

CPK-MB - creatin-fosfo%inaza &B

CPT - colangiografie percutana

CS - cicloserina

CT (TC) - tomografie computerizata

DAPD - dializa peritoneala ambulatorie diurna

DC - debit cardiac

DEK - diuretice care economisesc potasiu

DiA - diuretice de ansa

DSA - defect de sept atrial

DSV - defect de sept ventricular

DTPA - acid dietilen-triaminopento-acetic

DTSVD - diametru telesistolic al ventriculului drept

DTSVS - diametru telesistolic al ventriculului stang

DZ - diabet zaharat

EAB - echilibru acidobazic

EBT - tumorile arborelui biliar e'trahepatic

Ec,EKG - electrocardiograma

EDRF - factor endotelial vasodilatator

EDTA - acid etilen-diamino-tetraacetic

EEG - electroencefalograma

EH - encefalopatie hepatica

EHE - echilibru hidroelectrolitic

EMB - etambutol

EP - embolie pulmonara

EPA - edem pulmonar acut

EPO - eritropoetina

ERCP - colangiopancreatografia endoscopica retrograda

ESA - e'trasistola atriala

ES! - e'trasistola "onctionala

ESSV - e'trasistola supraventriculara

ESV - e'trasistola ventriculara

ETM - etionamida

FA - fibrilatie atriala


26/47

FA - fosfataza alcalina

FCG - fonocardiograma

FE - fractie de e"ectie

FF - fractie de filtrare

FG - filtrare glomerulara

FPR - flu' plasmatic renalFSH - hormon foliculostimulant

FV - fibrilatie ventriculara

GGTP - gama-glutamil-transpeptidaza

GM - greutate moleculara

GNA,GNAAc - glomerulonefrita acuta

GNC - glomerulonefrita cronica

GNDAPS - glomerulonefrita difuza subacuta poststreptococica

GNEC - glomerulonefrita e'tracapilara

GNLM - glomerulonefrita cu leziuni minime

GNM - glomerulonefrita membranoasa

GNRP - glomerulonefrita rapid progresivaG"#M$# - gradient mediu

G"#V%# - gradient de varf

GSFS - glomeruloscleroza focala si segmentara

H,HIN - hidrazida

HCA - hepatita cronica activa

HCG - human chorionic gonadotrophine

HCP - hepatita cronica persistenta

HD - hemodializa

HDL - lipoproteine cu densitate crescuta

HDS - hemoragie digestiva superioara

HPTH - hiperparatiroidism

H& - hematocrit

HTA - hipertensiune arteriala

HTA - hipertensiune arteriala

'TA - hipotensiune arteriala

HTAE - hipertensiune arteriala esentiala

HTARV - hipertensiune arteriala renovasculara

HTP,HAP - hipertensiune pulmonara

HTPP - hipertensiune pulmonara primitiva

HVA - hepatita acuta virala

HVD - hipertrofie ventriculara dreapta

HVS - hipertrofie ventriculara stanga

IAC - inhibitori de anhidraza carbonica

Io - insuficienta aortica

IC - insuficienta cardiaca

ICC - insuficienta cardiaca congestiva

IDR - intradermo reactie

IEC - inhibitori de enzima de conversie

I - imunoglobulina

IH - insuficienta hepatica

IL - interleu%ina

IP - indice de protrombina

IP - insuficienta pulmonara

IPD - dializa peritoneala intermitenta


27/47

IRA - insuficienta renala acuta

IRAI - insuficienta renala acuta ischemica

IRC - insuficienta renala cronica

ISMO - isosorbid mononitrat

IT - insuficienta tricuspidiana

IT - infectie de tract urinarIVS - insuficienta ventriculara stanga

KM - (anamicina

LCAT - lecitin colesterol acil transferaza

LCR - lichid cefalorahidian

LDH - lacticdehidrogenaza

LDL - lipoproteine cu densitate "oasa

LES,LED - lupus eritematos sistemic

LH - hormon luteinizant

L*+ - lipoproteina )

LSP - proteina specifica a ficatului

MAC - comple' de atac al membraneiMBG - membrana bazala glomerulara

MBT - membrana bazala tubulara

MCE - masa" cardiac e'tern

MCG () - micrograme

ME - microscopie electronica

MEN - neoplazia endocrina multipla

MER - mercuriale

MO - microscopie optica

MT - m#cobacterium tuberculosis

N - normal

NASB - nefroangioscleroza benigna

NASM - nefroangioscleroza maligna

NAV - nod atrioventricular

NDZ - nefropatie diabetica

NFA - activitatea functionala a nefronului

NG - nefrita glomerulara

NH4CL - clorura de amoniu

NIPD - dializa peritoneala intermitenta nocturna

NSA - nod sinoatrial

NTA - necroza tubulara acuta

NTI - nefropatie tubulo-interstitiala

OAD - oblic anterior drept

OAS - oblic anterior stang

ODR - osteodiatrofie renala

O - osmol

PA - pancreatita acuta

PA - pericardita acuta

PA - potential de actiune

PAN - panarterita nodoasa

PAP - presiunea arteriala pulmonara medie

PBR - punctie biopsie renala

PC - pancreatita cronica

PC - pericardita cronica

PCA - persistenta de canal arterial


28/47

PDF - factor eliberat de plachete

PDF - produsi de degradare a fibrinei

P-DOPP - $oppler pulsat

PEV - perfuzie endovenoasa

PG - prostaglandina

PIF - pneumonie interstitiala fibrozantaPIII - procolagen ***

PMN - polimorfonucleare

PNA - pielonefrita acuta

PNC - pielonefrita cronica

PPVS - perete posterior ventricul stang

PR - poliartrita reumatoida

PRA - perioada refractara absoluta

PREVS - perete posterior e'tern ventricul stang

PRR - perioada refractara relativa

PSH - periartrita scapulohumerala

PT - proteinaPTDVD - presiune telediastolica ventricul drept

PTDVS - presiune telediastolica ventricul stang

PTFE - politetrafluor etilen

PTH - parathormon

PTI - purpura trombocitopenica idiopatica

PTSA - angiografie coronariana transluminala percutanta

PVC - presiune venoasa centrala

PVM - prolaps de valva mitrala

PZM, Z - pirazinamida

R, RMP - rifampicina

RAA - reumatism articular acut

RCP - resuscitare cardio-pulmonara

RCH - rectocolita ulcero-hemoragica

RFG - rata filtrarii glomerulare

RIA - radioimunodozare

RMC - rinichi multichistic congenital

RMI - imagine de rezonanta magnetica

RMN - rezonanta magnetica nucleara

"&-PA - recombinat tissue plasminogen activator

RVP - rezistenta vasculara periferica

RV - reflu' vezico-ureteral

SAM - miscare sistolica anterioara a valvei mitrale

So - stenoza aortica

SAS - sindrom de apnee in somn

SC - soc cardiogen

SDRA - sindrom de detresa respiratorie acuta

SEE - soc electric e'tern

SGF - scleroza glomerulara focala

SIV - sept interventricular

SK - strepto%inaza

SM - stenoza mitrala

SM - streptomicina

SN - sindrom nefrotic

SN, SNC - sistem nervos central


29/47

SP - stenoza pulmonara

ST - stenoza tricuspidiana

STH - hormon somatotrop

SVS - supraincarcare ventriculara stanga

TA - tensiune arteriala

TAD - tensiune arteriala diastolicaTAS - tensiune arteriala sistolica

TBC - tuberculoza

TCD - tub contort distal

TCP - tub contort pro'imal

TEP - tromboembolism pulmonar

TEVS - timp de e"ectie a ventriculului stang

TFP, TVP - tromboflebita profunda

TFS - tromboflebita superficiala

TG - trigliceride

THAM - trihidro'imetilaminometan

TIA - tiazidiceTIPS - sunt portosistemic trans"ugular intrahepatic

TP - timp de protrombina

TPSV - tahicardie paro'istica supraventriculara

TR - transplant renal

TS - secretie tubulara

TSS - tratament strict supravegheat

TV - timp de varf

DPGT - uridin difosfat glucuroniltransferaza

F - ultrafiltrare

IV - urografie intravenoasa

S - ultrasonografie

TIC - unitate de terapie intensiva coronariana

VA - valva aortica

VB - vezicula biliara

VCI - vena cava inferioara

VCS - vena cava superioara

VD - ventricul drept

VHB - virus hepatitic B

VHC - virus hepatitic C

VHD - virus hepatitic $

Vi. - velocitate instantanee

VIP - peptid vasoactiv intestinal

VLDL - lipoproteina cu densitate foarte "oasa

VM - valva mitrala

VMA - valva mitrala anterioara

VP - valva pulmonara

VS - ventricul stang

VSH - vene suprahepatice

VSTD - ventricul stang telediastolic

VSTS - ventricul stang telesistolic

VT - valva tricuspida

VTDS - volum telediastolic stang

VTSS - volum telesistolic stang

V - vezica urinara


30/47

ANAIZE MEDICAE1. Analize hematologie - hemogramă, coagulare

HEMOLEUCOGRAMA - valori normale:

Eritrocite

• Bărbati: 4 700 000-6 100 000 /mm3

• Femei: 4 200 000-5 400 000 /mm3

• Nou-născuți: 4 00 000-7 100 000 /mm3

Hematocrit

• Bărbati: 42-52!

• Femei: 37-47!

Hemoglobina

• Bărbati: 14-1 "/#l

• Femei: 12-16 "/#l

Leucocite: 5 000-10 000 /mm3$ #intre care "ranulocite %i a"ranulocite

• Neutro&le 2 500- 000 /mm3

• 'o(ino&le 50-500 /mm3

• Ba(o&le 25-100 /mm3

• )im*ocite: 1 000-4 000 /mm3

• +onocite: 100-700 /mm3Trombocite: 150 000-400 000 /mm3

,ite%te mai multe #etalii #esre interpretarea hemogramei.

ER!ROC!E

• alori scă(ute: emora"ie$ emoli(a$ anemie$ emo"lobinoatie$talasemie$ s*erocito(a$ siclemie$ slenome"alie secun#ara$ leucemie$ mielommultilu$ cimioteraie.

• alori crescute: olicitemia vera$ boala car#iaca con"enitala$ B,severa$ cor# ulmonar$ &bro(a ulmonara$ altitu#ine nalta$ stres.

HEMA!OCR!

• alori scă(ute: sarcina$ anemie$ emora"ie$ emoli(a$ #e&cit #e &er$emo"lobinoatie$ insu&cienta me#ulara$ leucemie.

• alori crescute: olicitemia vera$ eritrocito(a$ #esi#ratare severa$#iaree severa$ arsuri$ boli car#iace con"enitale$ B,.

HEMOGLO"#A

• alori scă(ute: anemie$ emora"ie$ emo"lobinoatii$ slenome"alie$a*ectiuni renale$ neolasme$ malnutritie.

http://www.mymed.ro/interpretarea-hemoleucogramei.htmlhttp://www.mymed.ro/interpretarea-hemoleucogramei.html


31/47

• alori crescute: olicitemia vera$ emoconcentratie$ arsuri severe$#esi#ratare$ altitu#ini nalte$ boli car#iace con"enitale$ B,.

LEUCOC!E

• alori scă(ute: *ebra ti*oi#a$ *ebra arati*oi#a$ "ria$ rueola$ rubeola$

eatita acuta$ boli la nivelul or"anelor ematooetice$ seticemie$ boala #eira#iere.

• alori crescute: stres$ sarcina$ menstruatie$ e*ort &(ic intens$ in*ectii cuecetia *ebrei ti*oi#e si *ebrei arati*oi#e$ necro(a tisulara$ tumori$interventii cirur"icale$ emora"ii mari$ emoli(a$ uremie crescuta$ coma#iabetica$ "uta$ leucemie $ me#icamente aci# acetilsalicilic$ a#renalina$corticosteroi(i$ earina$ triamteren.

#EU!RO$LE

• alori scă(ute: in*ectii bacteriene/virale severe$ anemie alastica$ )'8$

mononucleo(a$ me#icamente mielotoice$ ra#ioteraie.• alori crescute: stres$ e*ort &(ic intens$ a*ectiuni in9amatorii$ in*ectii$

neolasme$ emora"ie/emoli(a$ eclamsie$ in*arct miocar#ic acut.

LM$OC!E

• alori scă(ute: a#ministrare #e "lucocorticoi(i sau antineola(ice$sesis$ arsuri$ boala o#";in$ boala


32/47

• alori crescute: #e&cit #e *actori ai coa"ularii cu ecetia *actorului=>>$ insu&cienta eatica$ coa"uloatie #e consum$ me#icamenteanticoa"ulante #e ti earinic$ cumarinic sau ?ar*arinic si &brinoliticeuro;ina(a$ streto;ina(a.

!MUL HOELL

• alori normale: 2 minute

• alori crescute: ve(i @im #e coa"ulare @,

• bservatii: Aere(inta rincialul test entru monitori(areatratamentului cu earina.

!MUL /UC0 '!- timp )e protromina+

• alori normale: 13-15 secun#e

• alori crescute: #e&cit con"enital #e *actori ai coa"ularii$ #e&cit #e

vitamina $ eatita$ ciro(a$ a#ministrare #e cumarinice$ intoicatie cusalicilati$ coa"ulare intravasculara #iseminata.

!MUL E &A#GERARE '!&+

• alori normale:

o 1-4 minute lobul urecii

o -10 minute antebrat

• alori crescute: trombocitoenie$ ierslenism$ boala von Cillebran#$trombastenie


33/47

AMLA3A &ERC4

• alori normale: 30 - 220 E/l

• alori sca(ute: ancreatita cronica$ insu&cienta eatica$ eatita.

•alori crescute: ancreatita acuta$ colecistita acuta$ obstructie canalcistic$ cancer ancreatic$ oclu(ie intestinala$ in*arct intestinal$ eritonita$

aen#icita acuta$ sarcina$ sarcina etrauterina$ rutura #e cist ovarian$oreion$ traumatism #e "lan#e salivare sau #e ancreas$ in*arct ulmonar$arsuri$ cetoaci#o(a #iabetica$ insu&cienta renala$ alcoolism acut$macroamila(emie$ me#icamente aci# acetilsalicilic$ contracetive orale$corticosteroi(i$ #iuretice tia(i#ice$ mor&na$ ciro(a.

AL! , !G, G! "lutamic-iruvat trans*era(a serica$ alanil aminotrans*era(a


• alori crescute: eatita$ ciro(a eatica$ insu&cienta eatica$ necro(a

eatica$ sta(a eatica$ colesta(a$ cancer eatic$ obstructie biliara$ancreatita acuta$ me#icamente aci# acetilsalicilic$ al#omet$ alourinol$antibiotice$ contracetive orale$ *enitoina$ earina$ i(onia(i#a$ insu&cientacar#iaca con"estiva$ a*ectarea musculaturii sceletice$ mononucleo(ain*ectioasa$ soc$ in*arct miocar#ic acut$ miocar#ita.

,ite%te %i articolele #esre cre%terea transamina(elor %i anali(e entruevaluarea *uncției &catului.

A&!, !GO, GO! "lutamic-oaloacetic transamina(a serica$ asartataminotrans*era(a


• alori crescute: in*arct miocar#ic acut$ eatita$ sta(a eatica$ necro(aeatica$ colesta(a$ ciro(a$ obstructie biliara$ miocar#ita$ insu&cienta car#iacacon"estiva$ embolism ulmonar$ in*arct ulmonar$ ancreatita acuta$a*ectarea musculaturii sceletice$ arsuri$ anemie emolitica$ me#icamenteacetamino*en$ antiiertensive$ contracetive orale$ #i"itala$ i(onia(i#a$oiacee$ veraamil$ mononucleo(a in*ectioasa.,ite%te %i articolele #esre cre%terea transamina(elor %i anali(e entruevaluarea *uncției &catului.

"LRU"#A !O!AL4

• alori normale: 0.3 - 1.0 m"/#l sau 5.1 - 17 Dmol/l

• alori crescute: eatita$ obstructie biliara$ colesta(a$ cancer eaticrimar$ metasta(e eatice$ ancreatita$ ciro(a$ &cat #e sta(a$ sesis$me#icamente alourinol$ antibiotice$ cloram*enicol$ clorroma(in$contracetive orale$ alotan$ in#ometacin$ i(onia(i#a$ metil#oa$ steroi(i$sul*onami#e$ tolbutami#a$ mononucleo(a in*ectioasa$ insu&cienta eatica$ictere ere#itare.

bservatii: >cterul #evine vi(ibil la valori este 2.5-3.0 m"/#l

"LRU"#A REC!4 conu"ata

http://www.mymed.ro/transaminaze-crescute.htmlhttp://www.mymed.ro/analize-pentru-evaluarea-funciei-hepatice.htmlhttp://www.mymed.ro/analize-pentru-evaluarea-funciei-hepatice.htmlhttp://www.mymed.ro/transaminaze-crescute.htmlhttp://www.mymed.ro/analize-pentru-evaluarea-funciei-hepatice.htmlhttp://www.mymed.ro/analize-pentru-evaluarea-funciei-hepatice.htmlhttp://www.mymed.ro/transaminaze-crescute.htmlhttp://www.mymed.ro/analize-pentru-evaluarea-funciei-hepatice.htmlhttp://www.mymed.ro/analize-pentru-evaluarea-funciei-hepatice.htmlhttp://www.mymed.ro/transaminaze-crescute.htmlhttp://www.mymed.ro/analize-pentru-evaluarea-funciei-hepatice.htmlhttp://www.mymed.ro/analize-pentru-evaluarea-funciei-hepatice.html


34/47

• alori normale: 0.1-0.3 m"/#l sau 1.7-5.1 Dmol/l• alori crescute: obstructie biliara$ metasta(e eatice$ eatom$ cancer

ancreatic$ amulom$ colan"iocarcinom$ ancreatita$ eatita$ sesis$ ciro(a$sin#rom ubin Gonson$ sin#rom Aotor$ boala Cilson.

"LRU"#A #REC!A neconu"ata

• alori normale: 0.2-0. m"/#l sau 3.4-12 Dmol/l

• alori crescute: emoli(a$ trans*u(ii$ anemie emolitica$ anemieernicioasa$ siclemie$ ematom n resorbtie$ eatita$ ciro(a$ sesis$insu&cienta eatica$ sin#rom


35/47

HL cole*terolul

Mn *uncție #e valorile )-,$ acientul este nca#rat ca risc car#iac scă(ut lavalori ale ) colesterolului este 45 m"/#l %i risc car#iac crescut cJn# )colesterolul este sub 35 m"/#l.

• alori sca(ute: *umat$ se#entarism$ obe(itate$ insu&cienta renala$#iabet$ beta blocante.

• alori crescute: sort re"ulat$ aort mo#erat #e alcool$ niacina.

LL cole*terolul

• re*erabil sa aiba valori mai mici #e 130 m"/#l

• risc mo#erat cJn# valorile sunt curinse ntre 130 si 160 m"/#l

• risc crescut la valori #e este 160 m"/#l

bservatii: alorile )) se a9a *olosin# *ormula: )) colesterol total - @


36/47


37/47


• alori crescute: in*arct miocar#ic acut$ miocar#ita$ insu&cienta car#iacacon"estiva$ anemie emolitica$ emoli(a$ in*arct ulmonar$ renal$ intestinal$boli eatice eatita$ necro(a$ cancer$ leucemie acuta$ lim*om$ a*ectari alemusculaturii sceletice$ acci#ent vascular cerebral$ necro(a tisulara$

trans*u(ii$ mononucleo(a in*ectioasa.LA3A


• alori crescute: ancreatita acuta$ cancer ancreatic$ colecistita acuta$obstructie canal ancreatic$ oclu(ie intestinala$ in*arct intestinal.

MAG#E3U

• alori normale: 2.5 m"/#l

•alori crescute: iervitamino(a $ ieraratiroi#ism$ ne*roatiicronice.

#CHEL

• alori normale: 1.2-4.6 D"/l

• alori sca(ute: ciro(a eatica$ uremie crescuta.

• alori crescute: in*arct miocar#ic acut.

O!A&U

• alori normale: 3.5-4.5 m'I/l intracelular 40-400 m'I/l

• alori sca(ute: ier#eri #i"estive rin #iaree sau varsaturi$ steno(ailorica$ &stule #i"estive$ ier#eri urinare.

• alori crescute: insu&cienta corticosurarenaliana$ insu&cienta renala.

RO!E#E !O!ALE

• alori normale: 5.6 - .4 "/#l

• alori sca(ute: ieri#ratare$ malnutritie$ eatita$ ciro(a$ insu&cientaeatica$ sin#rom ne*rotic$ "lomerulone*rita cronica$ boala ,ron$ colitaulcerativa$ boala Cile$ sarcina$ arsuri severe$ malabsorbtie$#isroteinemie

i#ioatica *amiliala.• alori crescute: #esi#ratare$ mielom multilu$ sarcoi#o(a$ in9amatii

cronice$ cola"eno(e$ macro"lobulinemie.

&OU

• alori normale: 310-345 m"/#l

• alori sca(ute: aort salin insu&cient$ #esi#ratari "lobale$ in"estiesca(uta #e lici#e$oliurie$ insu&cienta renala cronica$insu&cientacorticosurarenaliana

• alori crescute: transiratii ecesive$ #iaree$ varsaturi$ #iabet insii#$

insu&cienta renala$ insu&cienta car#iaca$ ieral#osteronism.


38/47

!RGLCERE

• alori normale: 30 -135 m"/#l sau 0.34 - 1.52 mmol/l

• alori sca(ute: malnutritie$ malabsorbtie$ iertiroi#ism.

•alori crescute: ierlioroteinemii rimare$ #iabet (aarat$iotiroi#ism$ in*arct miocar#ic acut$ ancreatita acuta$ alcoolism$ sin#rom

ne*rotic$ boli eatice$ #ieta bo"ata n carboi#rati$ "uta$ sarcina$me#icamente aci# acetilsalicilic$ contracetive orale$ estro"en$ ra(osin$roranolol$ steroi(i$ tamoi*en$ sin#rom Cerner.

3#C

• alori normale: 0.-1.4 m"/l

• alori sca(ute: sarcina$ in9amatii/in*ectii cronice.

• alori crescute: reumatism articular acut$ emoli(a.

8ursa:mP+'.ro

?ngri1irea unei (*2gi 0 (ansa'ente @i 4anda1eDefini3ii:

Pansamentul reprezinta totalitatea mijloacelor si metodelor care realizeaza protectia unui tesut sau organ

fata de actiunea agresiva a diversilor agenti $Pansa'entu* chirurgica* re(rezinta actu* (rin care se rea*izeaza si se 'entine ase(sia unei (*agi7 n sc)(u*cicatrizarii ei$Pansa'entu* este repreentat de o bucata de ti.on care se aplica pe o plaga7 cu scopul de a pre#eni contaminareasau de a opri sangerarea$ /deal7 pansamentul este realiat din ti.on steril7 insa in lipsa acestuia se poate utiliaorice material te"til7 cu conditia sa .ie curat$%anda1ul este .asa >in lipsa acesteia orice alt material< cu care se .i"eaa pansamentul la ni#elul plagii$%anda1u* - Fasa repreinta o banda de ti.on7 pKna sau tesatura elastica7 de latime si lungime di.erita Jn .unctiede regiunea pe care o acopera si Jntinderea pansamentului$ On general7 latimea unei .esi trebuie sa .ieapro"imati# ega*a cu dia'etru* regiunii pe care o Jn.asa >-29 cmnu si corpii straini penetranti


39/47

PAN"AMENT A%"OR%ANT: pe plagi drenate sau secretante 29

PAN"AMENT COMPRE"I#:

o pe plagi sKngerKnde >scop +emostaticacoperire a plagii cu comprese si #ata7 peste care se aplica un aparat gipsat


40/47

4enzina7 ne)fa*ina7 acet)na: realieaa degresarea tegumentului >necesare pentru Jndepartarea gali.i"-ului de pe tegument


41/47

- se aplica cate#a ture de .asa circular7 la ni#elul onei a.ectate?- acest tip de banda5 se utilieaa si la realiarea +emostaei

2$ %ANDA5U INCRUCI"AT sau in f)r'a de :- se aplica 1-2 ture circulare iar apoi urmatoarele ture de .asa se aplica oblic7 in .orma ci.rei =7 dand in .inalaspectul de H,pic de rauH?

- este utiliat pentru banda5area articulatiilor7 regiunii occipitale7 gatului7 antebratului7 pieptului

:$ %ANDA5U IN FORMA DE "PIRAA:- se incepe cu 2-3 ture de .i"are apoi sub .orma de spirala7 cu acoperirea turei precedente la 23?- se .oloseste la traumatismele cutiei toracice7 abdomenului7 mainilor7 picioarelor7 degetelor$

/ PAN"AMENTU CU CORNI"OR :- c)rnis)ru* este ) 4ucata de fasa sau (anza in f)r'a triunghiu*ara7 care se poate .olosi si la imobiliareamembrului superior in caul .racturilor?- se .oloseste la banda5area minilor7 picioarelor7 corpului


42/47

- )chiu* dre(t:• se .ac 2 ture de .i"are in 5urul capului7 pe .runte7 prin regiunile .ronto-occipitala7 impotri#a acelor deceasornic >pentru oc+iul drept


43/47

folosi in regiunile paroase in axili, sau la perineu. Deoarece iodul care inpregneaza

tegumentul este absorbit in organism, se recomanda prudenta in folosirea lui prin badijonare

pe zone mari ale pielii mai ales la bolnavii care au suferinte tiroidiene.- Septozolul este o solutie care contine nonilfenol +iod +alcool+apa distilata, care are o larg utilizre in present pentru asepsia tegumentelor in vederea

realizarii campului operator.

- Apa oxigenata actioneaza bactericid prin degajarea de vapori de oxygen in concentratie mare. In plus prin spuma pe care o degaja curate plagile de

puroi, corpi straini si resturi celulare moarte. Apa oxigenata este hemostatica. In cazul plagilor sau colectiilor de puroi cu anaerobi are un roldezodorizant deosebit de active.

Apa oxigenata se prepara din perhidrol, in solutii de 30ml/litru, adica perhidrol 3%. Solutia trebuie sa fie proaspata. Recunoastem acest lucru numai

daca turnarea pe plaga produce efervescenta (spuma). Daca

nu se produce efervescenta inseamna ca solutia nu este activa.

- Cloramina, actioneaza prin degajarea de vapori de clor, cu miros caracteristic care omoara microbii. In plus, dizolva resturile de tesuturi moarte

(sfacelurile), motiv pentru care solutia de hipoclorit de sodiu

( Dakin) a fost numita “ bisturiul chimic“.

Cloramina se gaseste sub forma de tablete din care se fac solutii de 0, 5%, care folosesc pentru turnarea pe plagi si mucoase.

- Permanganatul de potasiu, este folosit in solutii de 1- 2- 4gr/% 0, cand are o culoare roz. El este un puternic oxidant si citofilactic, omorind

microbii de pe mucoase si plagi. Se gaseste in farmacii sub forma de

cristale violete din care se fac solutii concentrate numite „solutii mama”, care se dilueaza 1- 2 linguri/ 1 litru apa.

- Substantele antiseptice colorante sunt numeroase, cele mai folosite fiind rivanolul, violetul de gentiana si albastrul de metilen.

- Rivanolul este un praf galben verzui care se dizolva in apa, realizand solutii de rivanol de 1- 2%. Este foarte puternic antiseptic, menajeaza tesuturile

si mucoasele (citofilactic) si poate fi folosit pentru

spalarea plagilor si mucoaselor, dar si sub forma de coprese umede.

- Violetul de gentiana, se foloseste in solutii de 0, 5- 2%, are o culoare violeta care pateaza tegumentele si lenjeria. Este util ininflamatiile tegumentelor (dermite), erizipel, varice, flebite si limfangite.

Exista preparate antiseptice cu solutii mixte asa cum este metoseptul sau pansterina (acid salicylic + albastrul de metilen + tripaflavina +mentol +

apa distilata).

- Albastrul de metilen, se foloseste in solutii de 2% prin badijonari, instilari si chiar per os (administrat pe cale orala). Albastrul de metilen are o mare

afinitate pentru tesuturile suppurate si pentru puroi. Asfel,

este deosebit de util pentru descoperirea traiectelor fistuloase si colectiilor mici de puroi in vederea extirparii lor. In ORL se foloseste

prin badijonarea mucoaselor inflamate.

- Pulberile sau prafurile antiseptice

Aceste pulberi sunt deosebit de eficiente, motiv pentru care se gasesc in majoritatea

unitatilor sanitare.- Acidul boric este un praf cristalin alb care se poate folosi ca atare in plagile supurate (craterul unui furuncul, plagi cu sfaceluri, puroi de bacili

piocianici, etc), avand proprietatea de a dizolva sfacelurile si

tesuturile supurate.

TIPURI DE DEZINFECTIE

'ste o etaa obli"atorie naintea eecutarii unor tenici recum inectii$ unctii$ siinterventii cirur"icale. >n *unctie #e tenica eecutata #e(in*ectia este #e ti 1$ 2sau 3.

! 1 Q se *ace n ca(ul unui risc re#us #e in*ectie. 'ste in#icata n in*ectiaintra#ermica$ subcutanata$ intravenoasa si n recoltarile #e san"e.

!ehnica Q se alica #e(in*ectant e iele cu un tamon imbibat$ #urata #eactiune &in# #e 30sec.

! 2 Q se alica n ca(ul unui risc me#iu #e in*ectie. 'ste in#icata ncateteri(area venelor n ve#erea er*u(iei continue$ inectia intramusculara sirecoltarea san"elui entru emocultura.!ehnica Q se curata ielea cu tamon imbibat n #e(in*ectant aoi cu un tamonsteril$ e*ectuan#u-se nca o#ata acelasi roce#eu. urata #e actiune este #e30sec.


44/47

! 9 Q se alica in ca(ul unor in*ectii #e risc mare si este in#icata n interventiicirur"icale si unctii.

!ehnica Q se curata ielea cu aa si saun$ se eilea(a si se #e"resea(a$ sealica #e(in*ectantul #e 2 ori la interval #e 2$5 minute. urata totala #e actiune

este #e 5 minute. ersoana care eecuta #e(in*ectia #e ti 3 oarta manusisterile.

Punc3ia .en)as2

DefinitiePunctia #enoasa repreinta crearea unei cai de acces intr-o #ena prin intermediul unui ac de punctie$

"c)(0 E6(*)rat)r

- recoltarea sangelui petru e"amenele de laborator precum cele bioc+imice7+ematologice7 sreologice si

bacteriologice

- Tera(eutic- administrarea unor medicamente sub .orma in5ectiei si a per.uiei intra#enoase- recoltarea sangelui in #ederea trans.uarii sale- e"ecutarea tran.uiei de sange sau deri#ate ale sangelui- sangerare in cantitate de 39-99 ml in edemul pulmonar acut7 +iperteniune arteriala

)cu* (unctiei- #enele de la pliul cotului>ce.alica si bailicade regula se e"ecuta la sugar si copil mic


45/47

ocul de e"ecutie a punctiei #enoase

Pregatirea (unctiei Materiale necesare

- pentru protectie se .oloseste o perna elastica pentru spri5inirea bratului7 musama si alea

- pentru a dein.ecta locul unde #a .i e"ecutata punctia se .oloseste alcool medicinal si tampoane$- se utilieaa ace de 2-399 mm7diamentrul @197 A197 sau 1919 >in .uctie de scop


46/47

- ematom >in.iltrarea sangelui in tesutul peri#enosper.orarea peretului opus


47/47

transfuzia.pdf

Documents