translate jurnal anestesi
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 Translate jurnal anestesi
1/21
Meta-analisis efek kardioprotektif sevofluran
dibandingkan dengan propofol dalam operasi jantung
Feng Li dan Yuan Yuan
Abstrak
Latar Belakang :Untuk mengevaluasi efek kardioprotektif dari sevofluran
dibandingkan propofol terhadap pasien yang menjalani operasi jantung
Metode : Hasil studi didapat dari berbagai database. Kualitas studi dievaluasi oleh
ladad scale. Metaanalisa dilakukan dengan soft!areRevMan 5.0. "ias publikasi
diuji olehfunnel plot.
Hasil :#alam $% studi yang diikutsertakan& dibandingkan dengan propofol &
sevoflurane se'ara signifikan meningkatkan kondisi postoperative ()M# (weight
mean difference*+ ,&- & /%0 1K 2 ,&,3 hingga ,&/2 4 5 ,&,,,$* dan indeks kardiak
$ jam postoperative ()M# + ,&$6 & /%0 1K : ,&,3 7 ,&332 4 + ,&,* & kardiak output
postoperative ()M# + $&$8 & /%0 1K : ,&98 7 $&%82 45,&,,,,$* & penurunan
konsentrasi troponin 8 jam postoperative ()M# + ,&6-& /%0 1K : $&8/ 7 ,&2 4 +
,&,,6*& penurunan penggunaan obat inotropik postoperatif (; (odds ratio* + ,&3$ &
/%01K : ,& 7 ,&882 4 5 ,&,,,,$* & penurunan penggunaan obat vasokonstriktor (;
+ ,&3, & /%0 1K : ,&$ 7 ,&832 4 5 ,&,,,,,$*& penurunan lama tinggal di 1
-
7/24/2019 Translate jurnal anestesi
2/21
A. Latar Belakang
1nfark miokard merupakan komplikasi umum pada pasien yang mengalami
operasi jantung& dimana kondisi ini dapat berakibat pada perlambatan pemulihan &
gagal organ & peningkatan lama ra!at dan mortalitas @$ & A. Untuk melindungi
m%ocard dari kerusakan akibat operasi& beberapa pendekatan telah diren'anakan&
seperti pemilihan jenis obat anestesi @3A.
=nestesi inhalasi telah disebutkan memiliki efek kardioprotektif pada
Miokard. Mekanisme kardioprotektif adalah melalui pembukaan 'hannel K=>4
mitokondria mealui aktivasi protein kinase p36 mitogena'tivated dan peningkatan
jumlah spesies oksigen reaktif pada mitokondria. ?eluruh mekanisme ini berakibat
penurunan loading kalsium pada sitosol dan mitokondria @8-A. ?uatu meta analisa
menunjukan bah!a obat anestesi inhalasi seperti sevoflurane memiliki kelebihan
dalam menngurangi morbiditas dan mortalitas serta memiliki efek kardioprotektif
pada pasien pas'a operasi jantung @9A. =nestesi intravena seperti propofol juga
dilaporkan memiliki efek kardioprotektif yang ditandai dengan pengurangan jumlah
infark miokard & penurunan kadar troponin dan penurunan mortalitas pas'a operasi
jantung @- & 6 & /A. ?tudi terbaru memberi bukti bah!a sevofluran memberikan
proteksi membran luar mitokondria sedikit lebih baik dibandingkan propofol pada
pasien yang menjalani operasi coronar% arter% b%pass grafting (
-
7/24/2019 Translate jurnal anestesi
3/21
kun'i DsevofluraneE & DpropofolE & Dtotal intravenous anesthesiaE & Dcardiac
surger%E & DcardioprotectionE dan Drandomied controlled clinical trialsE.
B.# Kriteria $nklusi
"erikut adalah kriteria inklusi yang digunakan untuk men'ari bahan
yang relevan : ($* partisipan dalam studi adalah pasien de!asa yang telah
menjalani operasi jantung2 (* studi adalah prospektif & randomied &
'ontrolled 'lini'al trial2 (3* penggunaan anestesi dimana satu grup diberikan
sevofluran dan tidak ada propofol yang digunakan selama operasi (termasuk
induksi dan fase maintenance*& sementara grup kontrol diberikan propofol dan
tidak ada sevofluran yang digunakan selama operasi2 (8* studi memberikan
informasi mendetil seperti jumlah kasus & jumlah kontrol dan jumlah
per'obaan yang telah dilakukan2 dan (%* studi memasukan berbagai datadata
klinis seperti kardiak indeks (
-
7/24/2019 Translate jurnal anestesi
4/21
/%0 (1K* dikalkulasi sebagai variabel numerik & sedangkan odds ratio (;*
dengan 1K /%0 digunakan untuk variable dokotom. 4enilaian 'hisIuare dan
statistik 1 dilakukan untuk menentukan heterogentitas diantara studi. Cika
terbukti ada homogenitas (4G,&$ dan 1 5 %,0*& sebuah model terfiksasi aan
dingunakan untuk menambahkan informasi untuk )M# atau ;.
B.( Bias publikasi
#eteksi bias publikasi dilakukan dengan funnel plotss%mmetr% yang
dihasilkan oleh piranti lunakRev$Man 5.0.
B.) Analisis sensitivitas
=nalisis sensitivitas dilakukan dengan menghitung jumlah efek yang
terkumpul setelah menghilangkan studi satu demi satu untuk mengevaluasi
apakah hasil yang ada dipengaruhi oleh satu studi.
*. Hasil
*.! "eleksi referensi
4ublikasi ganda telah dihapus dan studi yang tidak meliputi
perbandingan propofol da sevofluran dieksklusi. Cika studi memiliki lebih dari
satu set data kohort& maka data yang paling komprehensif yang dimasukan
keadalam metaanalisa. ?ebagai hasil& total $$3 studi telah dimasukan setelah
melalui proses skrining. Kemudian $, tinjauan pustaka dieksklusikan dari
pemba'aan judul & 36 laporan kasus dan 33 studi observasional dieliminasi
melalui peninjauan lebih lanjut. #ari 3 studi yang tersisa& $9 studi
retrospektif nonrandomied dieliminasi setelah pemba'aan se'ara
menyeluruh. =khirnya $% studi yang lolos diolah se'ara metaanalisa @$- 7
3,A. "agan seleksi literatur ditunjukan pada bagan $.
-
7/24/2019 Translate jurnal anestesi
5/21
*.# Karakteristik studi terpili+ dan penilaian kualitas
Karakteristik studi ditunjukan dalam tabel $. >otal $-8- partisipan
($,/8 pada kelompok eksperimental dan %% pada kelompok kontrol*
diikutsertakan dalam penelitian ini. ?eluruh studi dipublikasikan dalam bahasa
inggris dan tersebar dalam $$ negara. 4enilaian kualitas ditunjukan dalam
tabel . Karena sebagian besar studi memiliki kualitas baik (3 dari studi
memiliki nilai % & $ studi memiliki nilai 8 & 3 studi memiliki nilai 3 & % studi
memiliki nilai dan 3 studi memiliki nilai $* maka se'ara keseluruhan studi
yang didapat memiliki nilai yang relatif tinggi.
-
7/24/2019 Translate jurnal anestesi
6/21
*.% Hasil efek kardioprotektif sevofluran dan propofol
*.%.! $ndeks Kardiak ,*$
Jnam studi memiliki hasil kardiak indeks postoperatif. ;andomisasi
dilakukan karena terdapat heterogenitas dalam hasil yang didapat (4 5 ,&,,$&
1 + 630*. ?evofluran memiliki hasil yang se'ara signifikan lebih tinggi
dibandingkan propofol dalam penilaian kardiak indeks postoperatif ()M# +
,&-& /%0 1K : ,&33 7 ,&/2 4 5 ,&,,$* (bagan a*. =nalisa subgrup
menunjukan nilai
-
7/24/2019 Translate jurnal anestesi
7/21
*.%.# *ardiac utput ,*
>iga studi memberikan hasil
-
7/24/2019 Translate jurnal anestesi
8/21
*.%.% /ost operatif cardiac troponin ,c0nl
'>nl adalah indikator kerusakan miokard postoperatif. >iga studi
memberikan hasil '>nl 8 jam postoperatif. >iga jenis prosedur operasi
dilakukan yaitu onpump
-
7/24/2019 Translate jurnal anestesi
9/21
*.%.'Lama penggunaan ventilasi mekanik
>iga studi memberikan hasil lama penggunaan ventilasi mekanik.
;andomisasi dilakukan karena ditemukan heterogenitas yang baik (4 + ,&,$ &
1 + 990*. Hasil yang didapatkan adalah tidak terdapat perbedaan signifikan
antara kelompok yang mendapatkan sevofluran dan propofol ()M# + ,&6, &
/%0 1K : ,&9$ 7 ,&$$2 4 + ,&,6*(bagan %*. =nalisa subgrup menunjukan lama
penggunaan ventilasi mekanik sevofluran se'ara signifikan lebih pendek
dibandingkan propofol pada subgrup onpump
-
7/24/2019 Translate jurnal anestesi
10/21
Hasil serupa didapatkan dari analisa subgrup onpump
-
7/24/2019 Translate jurnal anestesi
11/21
-
7/24/2019 Translate jurnal anestesi
12/21
*.%.) Lama ra1at postoperatif
Jmpat studi memberikan informasi lama ra!at 1
-
7/24/2019 Translate jurnal anestesi
13/21
*.%.2 Komplikasi dan mortalitas postoperatif
#elapan studi memberikan jumlah insidens infark miokard
postoperatif. Model terfiksasi dilakukan karena tidak ditemukan heterogenitas
data antar studi (4 + ,&%/ & 1 + ,0*. >idak terdapat perbedaan signifikan
antara kedua kelompok (; + ,&%8 & /%0 1K : ,& 7 $&8/2 4 + ,&8*(bagan 6a*.
Hasil serupa juga didapat didalam analisa subgrup.
Lima studi memberikan informasi insidens atrial fibrilasi postoperatif.
>idak terdapat heterogenitas data antar studi (4 + ,&%9 & 1 + ,0*. Kelompok
yang mendapatkan sevofluran memiliki insidens atrial fibrilasi yang se'ara
signifikan lebih rendah dibandingkan dengan propofol (; + ,&% & /%0 1K :
-
7/24/2019 Translate jurnal anestesi
14/21
,&,9 7 ,&6%2 4 + ,&,3*(bagan 6b*. >1dak terdapat perbedaan signifikan dalam
analisa subgrup.
Jnam studi memberikan jumlah mortalitas postoperatif (4 + ,&% & 1 +
,0*. >idak terdapat perbedaan signifikan antara kedua kelompok (; + ,&93 &
/%0 1K : ,&$8 7 3&962 4 + ,&9$*(bagan 6'*. =nalisa subgrup menunjukan tidak
ada perbedaan signifikan.
-
7/24/2019 Translate jurnal anestesi
15/21
*.%.3 Bias /ublikasi dan analisis sensitivitas
=nalisis sensitivitas menunjukan kesumpulan bah!a hasil tidak
dipengaruhi oleh satu studi. >idak ada bias publikasi yang ditemukan
berdasarkanfunnel plots(bagan /*.
D. Diskusi
#alam penelitian ini& kami mendapatkan $% randomied & 'ontrolled studi
untuk membandingkan efek kardioprotektif sevofluran dengan propofol sebagai
anestesi pada operasi jantung. Kita menemukan bah!a sevofluran lebih superior
dibandingkan propofol dalam penilaian 1ndeks Kardiak (
-
7/24/2019 Translate jurnal anestesi
16/21
eksperimental yang dianestesi dengan sevofluran tetapi tidak mendapatkan propofol
selama operasi dengan kelompok kontrol yang mendapatkan propofol tetapi tidak
mendapatkan sevofluran selama operasi. 4ada meta analisa Yao dan Li @$3A& sebagian
sampel pada kelompok eksperimental atau kontrol dianestesi dengan menggunakan
sevofluran dan propofol. ?ebagai tambahan penelitian ini menambahkan analisa
subgrup yang membuat hasil lebih tepat dibandingkan dengan analisa sebelumnya.
'>nl adalah penanda yang sensitif dan spesifik untuk kerusakan myokard.
Fenomena Sevofluran induced reduction cTnl diasosiasikan dengan berkurangnya
insidens kejadian jantun postoperatif @3$A. leh sebab itu penelitian ini
mengobservasi insidens atrial fibrilasi postoperatif yang lebih rendah se'ara
signifikan pada kelompok yang mendapatkan sevofluran dibandingkan propofol.
Lama ra!at 1
-
7/24/2019 Translate jurnal anestesi
17/21
&. Kesimpulan
?ebagai kesimpulan& anestesi dengan menggunakan sevofluran memiliki efek
kardioprotektif pada pasien yang menjalani operasi jantung dibandingkan dengan
propofol dalam beberapa indikator. =kan tetapi& penelitian multisenter & prospektif &
randomied & per'obaan klinis terkendali dengan sampel besar & kriteria seragam dan
prosedur bedah yang seragam lebih lanjut diperlukan untuk mengkonfirmasi
keuntingan sevofluran dibandingkan dengan propofol.
-
7/24/2019 Translate jurnal anestesi
18/21
Daftar /ustaka
$. =nselmi =& =bbate =& Birola F& asso B& "iondio''ai BB& 4ossati B& et al.
Myo'ardial is'hemia& stunning& inflammation& and apoptosis during 'ardia'surgery: a revie! of eviden'e. Jur C & ?'haub M& "iondio''ai B& eto
-
7/24/2019 Translate jurnal anestesi
19/21
$,. ?irvinskas J& Kinderyte =& >rumbe'kaite ?& Lenkutis >& ;aliene L& Biedraitis
?& et al. Jffe'ts of sevoflurane vs. propofol on mito'hondrial fun'tional
a'tivity after is'hemiareperfusion injury and the influen'e on 'lini'al
parameters in patients undergoing
-
7/24/2019 Translate jurnal anestesi
20/21
,. #e Hert ?B& an der Linden 4C&
-
7/24/2019 Translate jurnal anestesi
21/21
vs. propofol: a randomised 'ontrolled study in patients undergoing off pump
'oronary artery bypass graft surgery. Jur C =naesthesiol. ,$$26($*:69876$.
/. Covi' M& ?tan'i' =& enadi' #&