transplant cerrahlari ile kombine girisimler puf noktalari
TRANSCRIPT
Transplant Cerrahları ile Kombine Girişimler- Püf Noktaları
Prof. Dr. Nevzat Erdilİnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi
Kalp Damar Cerrahisi AD
• Karaciğer nakli ile ilgilenen cerrahların temel vasküler cerrahi eğitimi yoktur.
• Genel olarak ince sütürler ve daha hassas aletlerle çalışmaya elleri yatkın değildir.
• Her Karaciğer nakil grubu başlangıçta mutlaka vasküler cerrahlarla irtibatta olmalıdır.
Multidisipliner yaklaşım
• Bir çok tanı ve tedavi yönteminde geçerlidir.• Ancak başka bir organın nakli daha zorunlu
olarak ekip çalışması gerektirir.• Bu durum sorumlu cerrahların öncülüğünde
uluslararası ve ulusal düzeyde baslangıçtan itibaren süregelmiştir.
• İlgili deneyim gittikçe artmıştır.
Ekip Çalışması
• Bir lider gerektirir.• İş bölümü yapılmalıdır.• Görev ve sorumlulukların açık tarifi olmalıdır.• Uyum içinde çalışılmalıdır.• Kopmayan iletişim gereklidir.• Tüm bireylere adil ve eşit yaklaşım olmalıdır.• Üyeler olanaklı ise yedeklenmelidir.
• Bizim merkezimizde yaklaşık ilk 300-350 olguda beraber çalışıldı.
• Bu süre içerisinde -venöz anastomozlar için sıkıntı olduğunda - arter anastomozu için hemen hemen tüm
olgularda vakalara girdik.• Aynı zaman diliminde arter anastomozu için
ortapedi ve plastik cerrahiden alınan mikroskobik cerrahi destek çok etkili veya başarılı olamadı.
Neden vasküler cerrah
• Arter anastomozu için mikroskopik hazırlık• Uzun zaman alması• Çap uyumsuzluğunda mikroskopik
anastomozdan vazgeçilmesi• Ucuca arteryel anastomozun mümkün olayan
vakalarda veya alıcı arteryel akım problemi olan olgularda çaresiz kalmaları
Vasküler cerrah açısından hepatik arter anastomozu
• Arteryel anastomoz- herzaman yaptığımız iş• Alışık olmadığımız bir anatomi• Cerrahi alanın her zaman rahat çalışmak için uygun
olamaması• Özellikle ilk zamanlar arteryel greftlerin transplant
cerrahları tarafından hazırlanması –no-touch artere yaklaşımın olmaması
• -Alternatif arteryel inflov kaynağının bulunması, ödemli, vasküleritesi artmış intraabdominal dokular
Bizim açımızdan sıkıntılar
• Kendi yoğun programımızda günün 24 saatinde ekstra nakil operasyonlarına katılmak
• Komplike olan, arteryel problemi olan vakalarda operasyonların uzaması
• Transplant cerrahların aynı vasküler cerrahla çalışmak istemeleri
• İnfeksiyon riski (olguların büyük çoğunluğu Hepatit C B olması
• Ancak Karaciğer transplantasyon cerrahları, genel cerrahiden biraz daha farklı yaklaşıyorlardı.
-İyi gözlüyorlar, -absorbe ediyorlar -önerilerimizi dikkate alıyorlar-ve uyguluyorlar.
Hepatik arter anastomozu
-Genelde uc-uca anastomoz, anatomik pozisyona uygun her türlü anastomoz tekniği kullanıldı. -7 veya 8.0 prolen ile kontuni dikiş tekniği
• Gelinen noktada Karaciğer transplant cerrahları Hepatik arter anastomozunda hem bizi hemde mikroskobik yaklaşımları kombine etti.
• 700 vakadan, son 300 vakada; • 8-0 sütürler• Tercihen tek tek anastomoz yapıyor• Aletle değil elle bağlıyorlar• 2 mm ve üzerindeki arterlerde hiç
zorlanmıyorlar• Greft-safen ven kullanmakta ve çıkartmakta
aynen bizim gibi teknikleri kullanıyorlar.
• Zorlandıkları olgular -Aorttan greft çekme-Çift arter-2 mm’nin altındaki arterler-Greft tarafında kısa arterler
• ancak bunları da kendi başlarına yapacak durumdalar
• Son 350 vakada arter anastomozu Prof. Dr Sezai Yılmaz/ Prof. Dr Cüneyt Kayaalp tarafından yapılmakta.
• Transplant Cerrahları “Vasküler cerrahların yanımızda olması, bizi son derece cesaretli işler yapmaya teşvik ediyor” demekteler.
• Gelinen son nokta- Vasküler cerrah rutin KC nakline girmiyor- Hepatik arter oklüzyonu olgularında zaman
zaman neovaskülarizasyonda yardımcı oluyoruz.- Ekip Başı Prof. Dr. Sezai Yılmaz il dışı olduğu
durumlarda yapılan KC nakillerinde hepatik arter anastomozu tarafımızdan gerçekleştiriliyor.
• Bizim verdiğimiz fazlalık safen ve varisler dünyada ilk kez homolog greft kavramını yarattı. Olağanüstü venoplastiler yapmaya başladılar. Bu sayede dünya literatürüne geçen teknikler tanımladılar.
• Daha doğrusu bizlerden iyi vasküler cerrahi eğitimi aldılar.
• Homolog vaskuler greftlerde kan grubu uyumu aranmaz
• Cryopreserved ven greftleri refrigerator veya -80 C de 15 ay saklanabilir
Hwang S. Liver Transpl 2005; 11: 644-9
Eğitim• Azerbaycan Bakü Tıp Üniversitesi• Bosna Hersek Tuzla Üniversitesi• Pakistan Lahoor Postgraduate Institute• Umman Royal Hospital• Erzurum Atatürk Üniversitesi• Mersin Üniversitesi• Diyarbakır Dicle Üniversitesi• Ordu Üniversitesi• Van Yüzüncü Yıl Üniversitesi• Adıyaman Üniversitesi• TYİH• Şanlıurfa Harran Üniversitesi• Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi• Diyarbakır Sağlık Bakanlığı Eğitim Araştırma Hastanesi• İzmir Tepecik Eğitim Araştırma Hastanesi• Haydarpaşa Numune Hastanesi• Ankara Numune hastanesi• Fırat Üniversitesi