DIPLOMADOCUIDADOS DEL ADULTO MAYOR

Depresión y ansiedad

Dra. Minou del Carmen Arévalo Ramírez

Concepto de Salud

Es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad.

OMS, 1948

Resiliencia

• “Resiliere, resilium, resile”

• Recuperar forma original después de haber sido sometido a presiones deformadoras

• Capacidad humana universal para hacer frente a las adversidades de la vida y superarlas

• Grotber 1995

• La menor capacidad adaptativa de los adultos mayores los hace más vulnerables a variedad de factores

Capacidad reducida para tolerar tensiones a causa de su deterioro cognitivo

• Los eventos desafortunados de la vida

• Enfermedad física

• Pérdidas y frustraciones

• Ruptura de liga con personas, situaciones o ideas que han dado a su vida sentido y propósito

• Jubilación representa un riesgo

Depresión en el adulto mayor

• Acelera:

• Deterioro cognitivo

• Deterioro físico

• Incrementa los costos de atención en salud

• Incidencia en el adulto mayor del 7-36% en clínicas

• Mayor comorbilidad en enfermedadcerebrovascular(30-60%), cáncer (40%), Alzheimer (20-40%

• Subdiagnosticada, subatentida

• Insomnio, dolor, hipocondría = enmascarada

• Pseudodemencia = deterioro cognitivo

• Prevalencia depresión en México alguna vez en la vida:

• 4.5% de las mujeres

• 2.0% de los hombres

• 3.3% global

Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica:

• Mujer – hombre 2 : 1

• Antecedentes familiares

• Separados, divorciados

• Hombres solteros

• Mujeres casadas

• Postparto

Factores de riesgo

Morbilidad

• Accidentes

• Pérdida del trabajo

• Fallas para avanzar en la carrera y escuela

• Abuso de sustancias

• Enfermedades

Costos sociales

• Disfunción familiar

• Ausentismos

• Disminución en la productividad

• Accidentes de trabajo

Sentirnos deprimidos

• Fracasos

• Muerte de ser querido

• Problemas con la pareja, en el trabajo, económicos, etc.

Tristeza Depresión

• Intensa

• Prolongada

• Cambio

Cinco o mas de los siguientes

• Triste, desganado, vacío/enojo, agresión

• Anhedonia

• Comer poco o mucho con aumento y baja de peso

• Dormir demasiado o tener insomnio

• Movimientos lentos

• Nos sentimos pesados o muy inquietos

• Apatía, falta de energía

• Impotente, inútil

• Irritable, angustiada, de mal humor

• Dolores de cabeza, malestar físico

• Sin esperanzas

• Futuro negro

• Incapacidad de afrontar la vida diaria

• Mayor atención en aspectos negativos

• Exagerar hechos sin mayor repercusión

• Mayor exigencia con uno mismo

• Culpable de todo lo que sale mal

• Todo lo bueno se debe a otros, u otras circunstancias

• Pocas veces se premian por lo que hacen bien

• Pensamientos de muerte

• “Contra todas las ofensas de la vidatengo el refugio de la muerte”

• Seneca

• 25% de suicidios ocurre en > 65 años

• Correr riesgos

• Descuidar tratamientos

• Incremento de las tasas de muerte durante el primer año de la muerte del compañero

• Desprecio, desapego

• La depresión en los adultos mayores no es un componente normal de la edad

• No es más difícil de tratar o de mayor cronicidad que la del adulto joven

Tratamiento

• Psicoterapéutico

• Farmacológico

• Psicosocial

Recomendación

• El uso de antidepresivos debe ser considerado en pacientes con depresión leve e historia de depresión moderada o severa

• En la depresión moderada incluso antes de la intervención psicoterapéutica

• Debe elegirse un inhibidor selectivo de recaptura de serotonina: fluoxetina, citalopram.

Fluoxetina, citalopram

• Respuesta en máximo 6 semanas

• Continuarse al menos por 6 meses

• Benzodiazepinas en caso necesario

• Terapia psicológica

Que las personas con depresión son difíciles tratar, impredecibles y amenazantes.

Que el tratamiento médico es innecesario.

Que las personas que buscan consejo psicológico están a la defensiva, son torpes, inseguros, tristes, fríos e insociables.

Que la gente que busca ayuda profesional es más inestable.

"Todo el mundo dice -“pero te ves tan bien, ya sabes, te ves grandioso “-, y –”no hay nada malo, no seas tonto“-, ... tal vez si me hubieran

ayudado antes, si alguien lo hubiera identificado y tratado más seriamente, las cosas habrían sido

mejores. "

“No creo que alguien que me hubiera conocido dijera que no era una persona feliz y optimista. Yo nunca, nunca, expuse nada

malo en el trabajo, nunca soné infeliz, nada, y así fue todo muy bien escondido, y aún lo

sigo ocultando ahora. “

"Me he vuelto muy bueno (en ocultar mi depresión), de hecho, estoy seguro de que la

gente no sabe lo que está pasando. "

"Otra cosa que he escuchado de la gente sobre mi depresión es que dicen 'oh,

todos se ponen tristes ".

"La mayoría de la gente piensa que la

depresión es algo que ... está dentro del control de uno. “

"Creo que si hubiera una razón que definitivamente

la causara, ya sabes, el accidente de coche o el

funeral, la gente diría “ah, ya entiendo, pero si solo

se dice 'mira, no sé realmente como empezó todo",

sería como ... que has sido un cabeza dura toda la

vida, hay algo mal con usted. “

“Usted se la pone desde el día en que es diagnosticado con una enfermedad mental, y ese

es el estigma. La depresión por sí sola, bueno, es la nueva moda de decir que tienes depresión, pero si dicen que usted tiene una enfermedad mental - te

miran y esperan que seas un idiota “.

"Si usted dice que sufre de“ enfermedad mental ", dan un paso atrás. Es casi tan malo como decir

"tengo SIDA" - tienen miedo. “

"Sobre todo no lo he dicho en trabajo, y te sientes como si ellos dijeran que eres mentalmente ... usted

sabe, incompetente, un poco extraño, es como siento que van a reaccionar: el no podrá hacer su

trabajo. “

• "... Hay una percepción de que cualquier persona con una enfermedad mental es peligrosa ".

• ".... lo que me estaba pasando (la depresión) ... usualmente es mal interpretada de una manera negativa, ya sea suponiendo que alguien es estúpido o que es débil ... ciertamente desanima a la gente a hablar con los amigos sobre eso"

"Decirle a la gente es una especie de debilidad, de inferioridad, y van a pensar menos de ti, porque eres

débil y que no puedes hacerle frente a la vida. “

"Creo que se crece con ella - los hombres no lloran ... es lo que el

grupo social hace, creo que siempre lo han hecho y, probablemente, lo

sigan haciendo - "no seas maricón".

• A las personas deprimidas les preocupa que otros los vean como perezosos, débiles, incapaces de hacer frente a la vida, e inferiores.

DEPRESIÓN

• “Enfermedad mental, no un defecto de carácter, caracterizada por la ausencia de un afecto positivo, aplanamiento afectivo y un espectro de síntomas cognitivos, emocionales, físicos y conductuales”

• Diagnóstico y tratamiento de la depresión en el adulto mayor en el primer nivel de atención IMSS, 2009

ANSIEDAD

Angustia vs miedo

• Reacción global del organismo ante situaciones que percibe como amenazantes a su existencia

• Difusa, incierta

• Dirigida al futuro

• Amenaza por todos lados y ninguno

Angustia “normal”

• ENCONTRAR SOLUCIONES

• Preparar examen

• Levantarse temprana

• Cumplir obligaciones

ANSIEDAD PATOLÓGICA

• 1) Autonomía.-sin causa

• 2) Intensidad.-sufrimiento excesivo

• 3) Duración.- persistencia

• 4) Conducta.-evitación, rituales,

ANGUSTIA / ANSIEDAD

• Trastorno de ansiedad generalizada

• Ataques de pánico

• Fobias

• Trastorno obsesivo – compulsivo

• Trastorno de estrés postraumático

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

• 1) Tensión motora

• 2) Hiperactividad autonómica

• 3) Estado subjetivo de aprehensión

• 4) Hipervigilancia

TRASTORNO DE PÁNICO

• Ansiedad paroxística episódica

• Súbito,

• Sin motivo

• Irracional,

• Inevitable

• Ansiedad anticipatoria

TRASTORNO DE PÁNICO

• Feocromocitoma

• Hipoglucemia

• Hipertiroidismo

• Intoxicación por cafeína

• Supresión de alcohol

• Anfetaminas

• Asma

FOBIAS

• Objeto, actividad o situación

• Excesiva, irracional, exagerada→incontrolable

Agorafobia

• Evitan o prefieren ir acompañados por familiares o amigos

• Evitan salir a la calle a tiendas, túneles puentes elevadores, metros, autobuses, aviones.

• Pueden incluso negarse a salir de casa y tener la sensación de estarse volviendo locos antes de ser correctamente diagnosticados.

Fobia social• Asistir a eventos

sociales,• Conocer a alguien,• Hablar en público, • Posibilidad de ser

avergonzado en público,

• Cometer un error y que los demás lo noten, juzguen o evalúen.

• A) circunscrita • B) generalizada

Fobias específicas

• aracnofobia, claustrofobia, acrofobia, cromatofobia, bibliofobia, ergofobia, epistemofobia, etc.

TRATAMIENTO

• Atenuar la angustia

• Explicación racional, contenido simbólico, temor infundado.

• Ansiolíticos

• Antidepresivos

TRASTORNO OBSESIVO- COMPULSIVO

• OBSESIONES

• Propios, intrusivos. escapan a control, sufrimiento: violentos, obscenos, carentes de sentido

• COMPULSIONES

• Pensamientos o actos, consciente, recurrente, estandarizado

TRASTORNO OBSESIVO- COMPULSIVO

• Obsesión ↑ ansiedad

• Compulsión ↓ ansiedad

• Interfiere con rutina, trabajo, actividades sociales, relación con amigos y familiares.

• 1) Contaminación

• C.-lavar, evitar

• 2) Duda

• C.-checar

• 3) Acto agresivo, sexual, moralmente reprensible

• 4) Necesidad de simetría o precisión

• C.-lentitud

TRATAMIENTO

• Clorimipramina

• Fluoxetina

• Fluvoxamina

• Terapia conductual

TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO (TEP)

• Ansiedad

• Respuesta tardía: días –años

• Experiencias de combate, violaciones, asaltos, accidentes, fuego, secuestro, inundaciones, temblores, etc.

TEP

• Recuerdo vívido, repetido: vigilia o sueño

• Pérdida de apego

• Anhedonia

• Conductas evitativas

TEP

• COMORBILIDAD

• Depresión

• Trastornos fóbicos

• Alcoholismo

VIÑETAS CLÍNICAS

• Una mujer llega a urgencias quejándose de que, de la nada, se sintió presa de una abrumadora sensación de miedo asociada a falta aire y palpitaciones. Estos síntomas se prolongaron durante aproximadamente 20 minutos y, mientras los experimentaba, temía morirse o volverse loca. La paciente ha tenido cuatro episodios similares durante el mes pasado y le preocupa que vuelva a pasar.

• Un ejecutivo que necesita viajar frecuentemente, ha tenido problemas laborales debido a que siempre viaja en autobús (lo que le hace perder mucho tiempo) porque le da miedo viajar en aviones y se rehúsa a hacerlo.

• Se trata de un taxista, que constantemente tiene el temor de que accidentalmente atropelle a los peatones. Aunque trata de convencerse a si mismo de lo infundado de su preocupación, su ansiedad sigue aumentando, a tal grado de que pasa nuevamente por las calles en que ha andado para verificar que nadie ha sido atropellado.