trastornos de las celulas plasmaticas
TRANSCRIPT
![Page 1: Trastornos de las celulas plasmaticas](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062514/55b17e80bb61ebd5098b45e7/html5/thumbnails/1.jpg)
Trastornos de las células plasmáticas.
Luis Urteaga BardalesMIR4-MFYCJunio 2013
![Page 2: Trastornos de las celulas plasmaticas](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062514/55b17e80bb61ebd5098b45e7/html5/thumbnails/2.jpg)
Célula plasmática
![Page 3: Trastornos de las celulas plasmaticas](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062514/55b17e80bb61ebd5098b45e7/html5/thumbnails/3.jpg)
La molécula del anticuerpo
Formada por dos cadenas pesadas (PM 50000) y dos ligeras (25000).
Cinco isotipos de cadenas pesadas G, A, M, D, E.
Dos isotipos de cadenas ligeras k y lambda.
![Page 4: Trastornos de las celulas plasmaticas](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062514/55b17e80bb61ebd5098b45e7/html5/thumbnails/4.jpg)
El anticuerpo
![Page 5: Trastornos de las celulas plasmaticas](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062514/55b17e80bb61ebd5098b45e7/html5/thumbnails/5.jpg)
Anticuerpos
![Page 6: Trastornos de las celulas plasmaticas](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062514/55b17e80bb61ebd5098b45e7/html5/thumbnails/6.jpg)
Sinónimos
Gammapatías monoclonales. Paraproteinemias. Discracias de células plasmáticas. Disproteinemias
![Page 7: Trastornos de las celulas plasmaticas](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062514/55b17e80bb61ebd5098b45e7/html5/thumbnails/7.jpg)
Modelo electroforético Normal
![Page 8: Trastornos de las celulas plasmaticas](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062514/55b17e80bb61ebd5098b45e7/html5/thumbnails/8.jpg)
Gammapatia monoclonal benigna
Gammapatia monoclonal de significado incierto.
Clona hiperplásica de plasmocitos productores de dicha inmunoglobulina.
Es la GM más frecuente. Origen desconocido. Relacionado con
hepatopatias víricas, enfermedades autoinmunes y polineuropatías.
![Page 9: Trastornos de las celulas plasmaticas](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062514/55b17e80bb61ebd5098b45e7/html5/thumbnails/9.jpg)
GMSI
El paciente esta asintomático. No presenta anemia, lesiones líticas, insuficiencia renal ni hipercalcemia.
Proteina M <30g/l Ausencia o mínimas cantidades de
cadenas ligeras en orina. En MO plasmocitosis de menos de
10%
![Page 10: Trastornos de las celulas plasmaticas](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062514/55b17e80bb61ebd5098b45e7/html5/thumbnails/10.jpg)
GMSI
![Page 11: Trastornos de las celulas plasmaticas](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062514/55b17e80bb61ebd5098b45e7/html5/thumbnails/11.jpg)
GMSI
No precisa de tto. 1% anual evoluciona hacia una
enfermedad maligna tipo mieloma o linfoma.
![Page 12: Trastornos de las celulas plasmaticas](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062514/55b17e80bb61ebd5098b45e7/html5/thumbnails/12.jpg)
Mieloma múltiple
Proliferación maligna de células plasmáticas derivadas de un solo clon.
Se desconoce la causa del mieloma. Las alteraciones cromosómicas que
predominan son las deleciones 13q14. Sobreexpresiones de los genes myc o
ras
![Page 13: Trastornos de las celulas plasmaticas](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062514/55b17e80bb61ebd5098b45e7/html5/thumbnails/13.jpg)
Mieloma múltiple
![Page 14: Trastornos de las celulas plasmaticas](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062514/55b17e80bb61ebd5098b45e7/html5/thumbnails/14.jpg)
Incidencia y prevalencia.
Aumenta con la edad. Infrecuente por debajo de los 40
años. Predomina en varones. Incide dos veces más en raza
negra que blanca.
![Page 15: Trastornos de las celulas plasmaticas](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062514/55b17e80bb61ebd5098b45e7/html5/thumbnails/15.jpg)
Patogenia y manifestaciones clínicas.
La células de MM se ligan por medio de moléculas de adherencia en la superficie a células de estroma de médula ósea y a la matriz extracelular que incita la proliferación de células de MM.
Los dolores óseos son el síntoma más frecuente del mieloma.
Muy frecuente en espalda y costillas.
![Page 16: Trastornos de las celulas plasmaticas](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062514/55b17e80bb61ebd5098b45e7/html5/thumbnails/16.jpg)
Dolor desencadenado por los movimientos.
Fractura patológicas. Lesiones óseas son de carácter lítico y
rara vez se asocian a formación osteoblástica.
Predisposición a infecciones bacterianas (neumonías y pielonefritis)
![Page 17: Trastornos de las celulas plasmaticas](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062514/55b17e80bb61ebd5098b45e7/html5/thumbnails/17.jpg)
Lesiones en craneo.
![Page 18: Trastornos de las celulas plasmaticas](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062514/55b17e80bb61ebd5098b45e7/html5/thumbnails/18.jpg)
Lesiones en huesos largos
![Page 19: Trastornos de las celulas plasmaticas](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062514/55b17e80bb61ebd5098b45e7/html5/thumbnails/19.jpg)
Fracturas patológicas
![Page 20: Trastornos de las celulas plasmaticas](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062514/55b17e80bb61ebd5098b45e7/html5/thumbnails/20.jpg)
Insuficiencia renal hasta en 25% de los pacientes (hipercalciemia, depósito de sustancia amiloide en los glomérulos, hiperuricemia, infecciones repetidas, AINES…)
Lesiones tubulares. Sindrome de Fanconi del adulto.
Anemia normocítica y normocrómica.
![Page 21: Trastornos de las celulas plasmaticas](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062514/55b17e80bb61ebd5098b45e7/html5/thumbnails/21.jpg)
Criterios diagnóstcos
Componente M sérico y/o urinario Células plasmáticas en m.o. mayor
10% Lesiones osteolíticas
![Page 22: Trastornos de las celulas plasmaticas](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062514/55b17e80bb61ebd5098b45e7/html5/thumbnails/22.jpg)
Diagnostico diferencial
Gammapatia monoclonal de insignificado incierto (GMSI)
Mieloma quiescente (MQ) cumple criterios de diagnósticos de MM pero no presenta síntomas.
Amiloidosis primaria (AL) infiltracion de celulas plasmaticas inferior al 20%
![Page 23: Trastornos de las celulas plasmaticas](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062514/55b17e80bb61ebd5098b45e7/html5/thumbnails/23.jpg)
Complicaciones
Sepsis o neumonía. Insuficiencia renal. Hiperviscosidad. Hipercalcemia. Compresion medular y fracturas
patológicas.
![Page 24: Trastornos de las celulas plasmaticas](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062514/55b17e80bb61ebd5098b45e7/html5/thumbnails/24.jpg)
Datos sugerentes de progresion de enfermedad.
Anemia no explicada. Hipercalcemia valores corregidos
> 11,5 mg/dl o 1mg/dl por encima del limite normal.
IRA Creatinina >2 mg/dl
![Page 25: Trastornos de las celulas plasmaticas](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062514/55b17e80bb61ebd5098b45e7/html5/thumbnails/25.jpg)
Bibliografía.
Harrison. Principios de Medicina Interna 17ma edicion.
Tratado de Medicina de Familia y Comunitaria. 2da edicion Panamericana. 2012.
Manual de Medicina general y de familia. SEMG. 2010