CURSO POS GRADO PINE

2013

INSTITUTO ENERGIA ELECTRICA UNIV. NACIONAL DE SAN JUAN

TRASTORNOS DEL EJE GONADAL FEMENINO Y ESTERILIDAD

06 DE SETIEMBRE 2013

Ana Mara Beltrn Medica Endocrinloga

Mg. PINE

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=_xQ8Aomf4QCqiM&tbnid=ignNiFYT0q_CPM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.tid.needgoo.com/aparato-reproductor-femenino/&ei=TrEoUtvdBKO_igKApYDQBw&bvm=bv.51773540,d.cGE&psig=AFQjCNEXphRrLoyOGjvXR3BnO7yT6351_g&ust=1378484760642413

EJE HIPOTALAMO HIPOFISO OVARICO MADURO

centros superiores

hipotlamo

GnRH

LH FSH

clulas de la teca interna

clulas granulosas

andrgeno

estradiol (E 2) enzima

aromatizante

HIPOFISIS

FSH LH

FOLICULO

OVARICO ROTURA

ESTROGENOS

ESTIMULA

MADURACION

OVULO SE

TRANSFORMA

PRODUCE

MANTIENE

BLOQUEA

OVULACION

CUERPO

LUTEO

CRECIMIENTO ENDOMETRIO

PROGESTERONA

EXPULSIN

DEL

ENDOMETRIO

LOS FOLCULOS

MADURAN

EL

REVESTIMIENTO

UTERINO

COMIENZA A

AUMENTAR DE

ESPESOR

OVULACIN

EL

ENDOMETRIO

CONTINA

AUMENTANDO

DE ESPESOR

EL VULO

MUERE SIN

SER

FECUNDADO

ESTROGENO

PROGESTERON A

DIA

LAS MUJERES

ESTAMOS

EXPUESTAS

DURANTE TODA

LA EDAD FRTIL

A VARIACIONES

HORMONALES

ENDOMETRIALES

HUMORALES

OVRICAS

ADRENALES

Y CEREBRALES

QUE NOS LLEVAN A CAMBIOS

CONDUCTA

HUMOR

PESO

APETITO

LIBIDO

Y TEMPERATURA

TANTO EN LA FASE FOLICULAR

COMO EN LA LUTENICA

ESTROGENOS y SNC

ANTIDEPRESION

INCREMENTAN LIBERACIN DE CATECOLAMINAS

(ESTIMULANTE)

DESPLAZAN AL TRIPTOFANO DE SU UNIN A LA

ALBMINA

ALTAS CONCENTRACIONES INHIBEN A LA MAO (IMAO)

PRODUCEN DOWN -REGULATION DEL RECEPTOR 5 -HT2

(ACTIVIDAD SSRI )

Lpez Mato, Andrea

ALTERACIONES CORTICO -LIMBICO -HIPOTALAMO -HIPOFISO -

GONADAL

ESTRES

INHIBE LA

SECRECION

PULSATIL DE

GnRH

ALTERACION DE LA

LIBERACION

DE LH Y FSH

ANOVULACION

HIPERPROLACTINEMIA

INHIBE LA

LIBERACION

DE Gn RH

FASE LUTEA

INADECUADA

CUADRO

ANOVULATORIO

FSH

(HORMONA FOLCULOESTIMULANTE )

PRIMERA MITAD DEL CICLO

ESTIMULA LA PRODUCCIN DE ESTRADIOL

ESTIMULA LOS OVARIOS PARA EL DESARROLLO FOLICULAR.

A MEDIDA QUE LA EDAD DE LA MUJER AVANZA Y EXISTE UNA MENOR RESERVA OVRICA

ESTA HORMONA SE ELEVA.

FSH SUELE TESTEARSE ENTRE EL DA 2 Y EL 5 DEL CICLO -

UNA FSH ALTA PREMATURAMENTE -PUEDE REFERIR UNA FALLA OVRICA

TEMPRANA -

ESTAS MUJERES SUELEN PRESENTAR MAYORES DIFICULTADES PARA LOGRAR EL

EMBARAZO POR UNA DECLINACIN EN SU FERTILIDAD Y SUELEN NO SER BUENAS

RESPONDEDORAS A LA ESTIMULACIN OVRICA.

LH

(HORMONA LUTENEIZANTE)

ALTOS NIVELES DE HORMONA LH PUEDEN MOSTRAR UN DESORDEN

OVULATORIO CONSISTENTE CON FALLA OVRICA TEMPRANA DIFICULTANDO

EL LOGRO DE UN EMBARAZO .

PROLACTINA

REGULA VARIAS FUNCIONES DEL CUERPO, ENTRE ELLAS LA

PRODUCCIN DE LECHE, PERO ADEMS, INTERFIERE EN EL CICLO

MENSTRUAL. UNA PROLACTINA ELEVADA PODRA GENERAR CICLOS

IRREGULARES Y, EN ALGUNOS CASOS, GALACTORREA

ANTIMULLERIANA

ES UN INDICADOR DE LA RESERVA OVRICA.

SUS NIVELES SON

ESCASAMENTE DETECTABLES DESPUS DEL NACIMIENTO

HACEN UN PICO DESPUS DE LA PUBERTAD

COINCIDENTE CON LA ACTIVACIN DEL EJE GONADAL

VAN DECLINANDO CON LA EDAD HASTA LA MENOPAUSIA.

. FACTOR OVRICO

SNDROME POLIQUSTOSIS OVRICA

ANOVULACIN

DISMINUCIN DE LA RESERVA OVRICA

RESERVA OVRICA ESCASA

MENOPAUSIA PREMATURA

DISFUNCIN LUTEAL

SINDROME DE TURNER

CANCER OVARICO

FACTOR UTERINO

MALFORMACIONES UTERINAS

FIBROMATOSIS UTERINA

SINDROME DE ASHERMAN

ENDOMETRIOSIS

ADHERENCIAS PELVIS

ENFERMEDAD INFLAMATORIA PLVICA

(USUALMENTE CAUSADA POR CLAMIDIA)

OCLUSIN ECTPICA

DISFUNCIN ECTPICA

FACTOR CERVICAL

ESTENOSIS CERVICAL

ANTICUERPOS ANTIESPERMATOZOIDES

MUCOSA CERVICAL NO RECEPTIVA

FACTOR VAGINAL

VAGINISMO

OBSTRUCCIN VAGINAL

FACTOR ECTPICO/PERITONEAL

http://www.google.com.ar/url?sa=i&rct=j&q=infertilidad+femenina+signos+y+sintomas&source=images&cd=&cad=rja&docid=EKCYDsdYvovwfM&tbnid=XgD77fX1WbsIoM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.mamasvip.com/mujeres/infertilidad/los-indicios-de-infertilidad/&ei=0CzaUbntIoXXiALsyYCADg&bvm=bv.48705608,d.cGE&psig=AFQjCNF6bVecR88ruJOrBW_tEFBETZPV2Q&ust=1373339089294187

Paciente que consulta por primera vez 21 -09 -2011 Derivada por Gineclogo para

evaluacin tiroidea.

Fecha de nacimiento: 09 -08 -1980

ESTUDIOS UNIVERSITARIOS COMPLETOS . CANTANTE COMPOSITORA DE JAZZ.

MOTIVO DE CONSULTA

( pregunta cual es su necesidad de consulta?)

NO SE SUPONGO PARA VER COMO ANDA MI TIROIDES

AHHHHHH Y TAMBIN PORQUE AUMENTO DE PESO MUY RPIDO DESDE MI INFANCIA

ANTECEDENTES HEREDITARIOS

Vive con esposo, no tienen hijos.

MADRE SIND DE FATIGA CRNICA. BOCIO MULTINODULAR

PADRE 4 aos mayor que la mam SANO

2 HERMANOS MUJER MAYOR BOCIO MULTINODULAR

VARON MENOR SANO

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS

1. QUEBRADURA PERONE IZQUIERDO SETIEMBRE 2009

2. AMIGDALECTOMIA MAYO 2007, RECTIFICACION DE CORNETES Y TABIQUE NASAL

3. PROTESIS MAMARIA 2005

4. INTER. QUIRURGICA POR HIPERMETROPIA Y ASTIGMATISMO EN MENDOZA 2003

ANTECEDENTES GINECO OBSTETRICOS

MENARCA 14 AOS. PESO EN ESE MOMENTO: 48 A 5OKgr . EUMENORREICA DISMENORREA INTRAMENSTRUAL

HISTEROSALPINGOGRAFIA EN AGOSTO 2011.: OBSTRUCCION TUBARIA IZQUIERDA*

PAP: VAGINITIS 2010

PAC : ANOVULATORIOS HASTA MAYO 2010 NIEGA EMBARAZOS Y/O ABORTOS - --

RECIEN ENTONCES PLANTEA NECESIDAD DE SABER QUE LE PASA EN RELACION A SU DIFICULTAD EN

LOGRAR EMBARAZO

ANAMESIS SISTEMICA

CEFALEAS FRONTOPARIETALES DE APARICION ESPONTANEA

MAREOS POSTURALES

ZUMBIDOS OCASIONALES

POLIARTRALGIAS EN PEQUEAS Y GRANDES ARTICULACIONES

CALAMBRES EN GEMELOS BILATERALES.

DESORDEN ALIMENTARIO. CENA ABUNDANTE INTOLERANCIA A LACTOSA

Peso Mnimo y Mximo entre 62 y 74 ( 3 ltimos aos)

METEORISMO ++++ EPIGASTRALGIAS NO ESTUDIADAS

EVACUACION INTESTINAL. TENDENCIA A LA CONSTIPACION

PIEL Y FANERAS SECAS

CAIDA FACIL DE CABELLO

ASTENIA PSICO -FISICA MARCADA.

RITMO SUEO -VIGILIA ALTERADO.

HIPERSOMNIA

ACT. FISICA BICICLETA FIJA 3 A 4 DIAS POR SEMANA.

SE SOLICITAN ESTUDIOS PARA EVALUACION DIAGNOSTICA

TSH 4.8 , ATPO 2,2

CORTISOL ( RITMO CIRCADIANO) MATINAL 24.70 VESPERAL 12.20 LH 12,2 FSH 8.5 PROLACTINA BASAL 18.9 INSULINEMIA 6.50

GENERALES

Hto 41.6% Hb 13.2 COLESTEROL 242 -- HDL 0.72 --LDL 1.45 TRIGLICERIDEMIA

121 --GLUCEMIA 0.67

ECOGRAFIA TIROIDEA

LOB. DERECHO 60 x 12x 15 mm

3 Nod . Slidos

LOB. IZQUIERDO 44 x 12 x 16.5 mm

HORMONALES

Polo superior 6.8mm

Polo post. inferior 7.5mm

Base 5.9 x4.4 x 5 mm

SE INDICA

MEDICACIN TIROIDEA

En dosis progresivas hasta llegar a 125/ da

CONSULTA NUTRICIONAL

SE INSISTE EN SOSTEN PSICOLOGICO

Viaja a Europa con su esposo desde 19 -02 al 09/03 del 2012

MARZO 2012

Buena evolucin. Disminucin de peso, SE DEDICA A CANTAR Y

COMPONER , busca profesor para tomar clases particulares.

Setiembre 2012 1 INTENTO FERTILIZACION ASISTIDA

Noviembre 2012 2 INTENTO

FEBRERO 2013

Buen animo. canta privado y pblicamente.

ES RECONOCIDA SOCIALMENTE COMO UNA EXCELENTE CANTANTE.

En la consulta expresa que por ahora con su esposo van a dejar de

insistir en un embarazo.

Se solicitan estudios para evaluacin.

Todos dentro de parmetros normales

cortisol 17.8.

ndulos tiroideos sin modificaciones.

Al despedirse la frase fue

NOS VEMOS CUANDO TE EMBARACES

MI LTIMA MATERIA LA REND EN

SEPTIEMBRE DE 2005.

PERO ME QUED LA TESIS, LA CUAL FUE PRESENTADA EN

NOVIEMBRE DE 2008 .

MI CASAMIENTO

MARZO DE 2009

MOMENTO EN EL CUAL RENUNCI A MI TRABAJO.

MI FRACTURA FUE EN

SEPTIEMBRE DEL AO 2009.

EN EL TRABAJO TUVE MUCHOS MOMENTOS ESTRESANTES.

LA NATURALEZA MISMA DEL TRABAJO ES RESOLVER PROBLEMAS

TODO EL TIEMPO Y LOS ERRORES SE PAGAN EN DLARES.

LA EMPRESA SE DEDICA A VENDER Y COORDINAR EL

TRANSPORTE INTERNACIONAL DE CARGAS TANTO DE

IMPORTACIN COMO DE EXPORTACIN

YO EMPEC A TRABAJAR EN COMERCIO EXTERIOR

EN OCTUBRE DE 2004 CUANDO TODAVA ME

QUEDABAN 7 MATERIAS Y LA TESIS