trastornos del metabolismo del agua y electrolitos....

Trastornos del metabolismo del agua y electrolitos. Casos prácticos

Roberto Alcázar Arroyo Nefrología Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.

Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2016

OBJETIVOS

• APORTAR LA VISIÓN DEL CLÍNICO mediante escenarios clínicos de la utilidad de la bioquímica urinaria.

• REIVINDICAR PRUEBAS

– Sencillas

– Baratas

– Asequibles

• EN EL DD DE ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS


ENCUESTA SOBRE PRUEBAS DEL LABORATORIO DE URGENCIAS

• ¿DETERMINÁIS LA OSMOLALIDAD? (sangre y orina)

SI

NO

• ¿Y EL CLORO? (sangre y orina)

SI

NO


LA MALA PRENSA DEL PIS

Tiene un Cloro de 37

mEq/L en la orina ¿y eso

qué significa?

Ni P..

idea

• Es conceptualmente “desagradable”

• No tiene valores de normalidad

• Los iones obligan a pensar

• Siempre hay que correlacionarlos con: – Concentraciones en sangre

• Electrolitos

• Eq Acido-Base

– Clínica del paciente

¿Y qué tal si me hacen una

Resonancia –PET – TAC –

termonuclear???


INGESTA

REDISTRIBUCION TRANSCELULAR

EXCRECIÓN NO RENAL

CONCENTRACIÓN URINARIA

RITMOS CIRCADIANOS

ALTERACIONES HORMONALES

FÁRMACOS

SITUACIÓN HEMODINÁMICA

DIFICULTADES EN LA INTERPRETACION DE LA ORINA Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2016

DIFICULTADES EN LA INTERPRETACION DE LA ORINA

IMPRECISIÓN DE LAS MEDIDAS

POR RECOGIDA INADECUADA DE LAS MUESTRAS ORINA DE 24 H

VARIABILIDAD DE LA TÉCNICA Potenciometría Indirecta Potenciometría directa Química seca

IMPRECISIÓN V Programa de Evaluacion Externa de la Calidad

de Bioquimica (orina), SEQC 2006

K orina: 4,2% Na orina: 5,3%

RITMO CIRCADIANO


Y sin embargo, los iones en orina en muestra simple “están de moda”

Para estimar la ingesta de Na+ y K+ y su relación con la HTA y Riesgo de Enfermedad CV.

Como marcador de desarrollo y progresión de la Enfermedad Renal Crónica


Novedades sobre la FENa

<2% IRA por contrastes <2% IRA por rabdomiolisis

FENa útil para el pronóstico de cardiopatías avanzadas (NYHA IV)

FENa junto a FEurea útil para el DD de la IRA asociada a la sepsis precoz

FENa predice el riesgo de IRA en Paciente con cardiopatía avanzada

FENa no predice el pronóstico de la IRA del hepatópata


IONES EN EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ACIDOSIS METABOLICA

IONES EN EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ALCALOSIS METABÓLICA

IONES EN EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LOS TRASTORNOS DEL AGUA - HIPONATREMIAS

IONES EN EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE TRASTORNOS DEL POTASIO

UTILIDAD DE LOS IONES EN ORINA EN LA PRÁCTICA CLÍNICA DIARIA, HABITUALMENTE EN EL ÁMBITO DE URGENCIAS Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2016

• Avisan para valorar HTA e hiponatremia en mujer de 80 años, ingresada por hematoma subdural no susceptible de tto quirúrgico. Como AP relevantes reseñar DM tipo 2, EPOC en tratamiento broncodilatador. La paciente llevaba dos semanas ingresadas con el diagnóstico previo.

• En los últimos días se objetivó infección respiratoria y se inició tto broncodilatador y antibiótico. En las últimas 48 horas había recibido tiazidas (hidroclorotiazida, 50 mg/día). Avisan por natremia: 115 mmol/L. A la EF la paciente estaba asintomática salvo por disnea de mínimos esfuerzos. La paciente no pudo cuantificar la orina. No datos de hipovolemia


FECHA Día -10 Día 0 Día 1 Día 2 Día 4 Día 14 Día 21 Día 48

Sangre

Crs 0,5 0,3 0,3 0,4 0,4 0,4 0,6 0,6

Na 138 112 119 121 130 130 138 146

K 3,5 3.7 3,2 3,7 3,2 3,6 4,3 4,3

Cl 72 79 102

Urico 3,3 1.9

Osm 245 269 273 281

Orina

Na 112 47 101 164 152

K 28,4 25,7 22,2 29 51

Osm 512 472 556


HIPONATREMIA

Na< 135 mEq/l

Osmp

normal ó elevada

Osmp disminuida

ESTADO HIPOSMOLAR

Medir osmolalidad

plasmática (Osmp)

- Hiperglucemia - Administración manitol - Post-resección transuretral - Pseudohiponatremias - Hiperlipidemia - Hiperproteinemia

Osmu< 100 mOsm/kg

Nao+Ko < Nap

Osmu> 100 mOsm/kg

Nao+Ko>Nap

Medir osmolalidad

urinaria (Osmo) y/o

Iones en orina (Nao + Ko) - Polidipsia psicógena

- Administración oral ó

endovenosa de líqui-

dos hipotónicos.

- Disminución del filtra-

do glomerular.

Hiponatremia

HIPOVOLÉMICA

Estimar el volumen

Extracelular (VEC)

VEC VEC

VEC Ø

Hiponatremia

NORMOVOLÉMICA

Hiponatremia

HIPERVOLÉMICA

- SIADH (buscar

causa: fármacos,

neurológica,

pulmonar…)

- Hipotiroidismo

- Insuficiencia

suprarrenal,

hipocortisolismo

- Insuficiencia Cardiaca - Cirrosis - Síndrome nefrótico - Insuficiencia renal

Nao y Clo

< 20 mEq/l

Nao y Clo

> 20 mEq/l

Pérdidas renales: - Diuréticos - Nefropatía pierde sal - Bicarbonaturia - Cetonuria - Diuresis osmótica - Síndrome cerebral pierde sal

Pérdidas extrarenales: - Vómitos - Diarrea - Cutáneas - Tercer espacio

Alcázar R – Nefrología SupExt 2011; 2(5)


• Aclaramiento de agua libre de electrolitos CH2O €

– CH2O (e) = V (1 – [(Nau +Ku)/Nap] )

Nau + Ku>Nap (CH2O - ) [Na]p disminuirá Ganancia

de agua libre

Nau + Ku < Nap (CH2O + ) [Na]p aumentará Pérdida

de agua libre

Nau + Ku>Nap (CH2O - ) [Na]p disminuirá Ganancia

de agua libre Nau + Ku>Na aportado [Na]p disminuirá

Nau + Ku<Nap (CH2O + ) [Na]p aumentará Pérdida

de agua libre Nau + Ku<Na aportado [Na]p aumentará

LA COMPARACIÓN DE IONES EN SANGRE/ORINA/LIQUIDOS IV permite estimar la respuesta renal adecuada o no al trastorno de la natremia y optimizar la tonicidad de los

líquidos i.v. pautados

Cuantificación de la excreción renal de agua Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2016

Restricción Hídrica.

Aporte de sal.

Aporte proteico.

Evitar fluidos hipotónicos

Síntomas: NaCl (3%) (513 mM Na/L)

Hasta que el paciente esté asintomático

Sin síntomas: No es una urgencia terapéutica y debe adecuarse a la etiología

Velocidad de corrección: No más de 12 mEq/día

Especialmente en hiponatremias crónicas

MONITORIZAR LA EVOLUCION

PRINCIPIOS GENERALES EN EL TRATAMIENTO DE LA HIPONATREMIA

TRATAMIENTO INICIAL SIADH


Nau + Ku > Nap (CH2O - ) [Na]p disminuirá Ganancia

de agua libre

Nau + Ku < Nap (CH2O + ) [Na]p aumentará Pérdida

de agua libre

Nau + Ku > Na aportado [Na]p disminuirá Ganancia

de agua libre

Nau + Ku < Na aportado [Na]p aumentará Pérdida

de agua libre

Nau+Ku= 72+23=95 < Nap (126 mEq/l) Nau+Ku= 72+23=95 > Nap (78 mEq/l (salino + glucosado)


El cloro en la orina EXISTE ……Esencial en el laboratorio de Urgencias……

• 4 Mujeres, todas de 21 años, acuden a urgencias por debilidad. A la EF, TA: 95/50, Fc: 105 lpm. Muy delgadas. Reinterrogadas las pacientes niegan diarrea, vómitos o toma de fármacos de ningún tipo.

• Laboratorio común: Na: 136 mEq/L, K: 3.1 mEq/L, Cl: 108 mEq/L.

Nao Ko Clo Gap o Bicsangre

A 25 60 85

B 25 60 0

C 25 60 105

D 45 25 35


CARGA NETA URINARIA ó

ANIÓN GAP URINARIO

CATIONES (o) - ANIONES (o)

[Na+] + [K+] >> [Cl-]

[Na+] + [K+] < [Cl-]

[Na+] + [K+] - [Cl-] ≈ 20

SI ACIDOSIS METABÓLICA: NH4+: CAUSA EXTRARRENAL DE LA ACIDOSIS: Diarrea

SI ACIDOSIS METABÓLICA: CAUSA RENAL DE LA ACIDOSIS: Acidosis Tubular Renal

SI ALCALOSIS METABÓLICA: Bicarbonaturia (HCO3) VÓMITOS

Según la dieta. En una dieta occidental suele ser positivo.

En dietas vegetarianas: negativo.

AGu estima la excreción de NH4+

Excepto si exceso de aniones no medibles: - Hipúrico (tolueno)

- Cetoacidosis diabética - 5-oxoprolina (acetaminofeno)

AJKD 1996;27:42 Nephron 2002; 90: 252 cJASN 2015; 10: 530


Carga Neta Urinaria

• Aumenta en: – Vómitos

– Acidosis Tubular Renal

– Cloroidorrea congénita

– Diarrea por adenoma velloso

– Ingesta de bicarbonato sódico

– Alcalosis respiratoria aguda

– Desarrollo de cetoacidosis

– Recuperación de acidosis respiratoria crónica

• Disminuye en – Diarrea

– Acidosis respiratoria aguda

– Ingesta de NH4Cl, Cloruro de litio, cereales.

– Fase de recuperación de la cetoacidosis diabética.

– Fase de recuperación de alcalosis respiratoria crónica.

[Na+] + [K+] >> [Cl-] [Na+] + [K+] < [Cl-]


Gap Osmolal urinario

GAP OSMOLAL = OSMOLALIDAD MEDIDA – OSMOLALIDAD CALCULADA

Osmolalidad calculada (o) = 2 x (Na + K) + (NUS/2.8) + (Glucosa/18)

Permite estimar la eliminación de amonio NH4+ = Gap

osmolal/2

ACIDOSIS METABOLICA CRÓNICA

GAP URINARIO POSITIVO

GAP URINARIO NEGATIVO

GAP OSMOLAL ORINA < 100

GAP OSMOLAL ORINA > 100

GAP OSMOLAL ORINA > 100

Acid. Tubular Renal Insuficiencia Renal

Acidosis por aniones orgánicos: - Cetoácidos. - Tolueno - D-lactato

Diarrea Ácidos exógenos

AJKD 1997; 29:136


• 4 Mujeres, todas de 21 años, acuden a urgencias por debilidad. A la EF, TA: 95/50, Fc: 105 lpm. Muy delgada. Reinterrogadas las pacientes niegan diarrea, vómitos o toma de fármacos de ningún tipo.



A 25 60 85 0

B 25 60 0 85

C 25 60 105 -20

D 45 25 35 35






A 25 60 85 0 31

B 25 60 0 85 32

C 25 60 105 -20 14

D 45 25 35 35 15



Iones en orina en el DD de ALCALOSIS METABOLICA HIPOPOTASÉMICA sin HTA

Na(o) K(o) Cl(o)

Vómitos recientes

Vómitos remotos

Diuréticos recientes

Diuréticos remotos

Bartter / Gitelman





A 25 60 85 0 31

B 25 60 0 85 32

C 25 60 105 -20 14

D 45 25 35 35 15

DIURÉTICOS

TUBULOPATÍAS

Vómitos

LAXANTES Acidosis Tubular Renal



0

20

40

60

80

100

D1

a

D1

b

D1

c

D2

a

D2

b

D2

c

D2

d

D3

Nao

Ko

Clo

Instituto Toxicología • Hidroclorotiazida 2 mg/L • Furosemida: 0,02 mg/L • Metabolito de Furosemida Positivo


Y UN CASO DE HACE DOS SEMANAS….

• Varón, 44 años, remitido a Urgencias por fiebre y desorientación de 24 horas de evolución.

• Antecedentes: Resección de intestino delgado a los 36 años de edad por trombosis mesentérica.

• Tratamiento habitual. Acenocumarol y vitamínicos

• Cuadro clínico: Desorientación, inestabilidad para la marcha y síndrome febril de 24 horas de evolución. Aparentemente no ingesta de tóxicos.

• EF: Sin alteraciones, salvo bradipsiquia.

• Pruebas complementarias: – Rx tórax: ECG, TC craneal sin alteraciones

– Ecografía: Nefrocalcinosis bilateral y ureterohidronefrosis

izda grado III por litiasis en meato ureteral izdo.


Ingreso + 7 horas + 33 horas Hb (gr/dL) 14.6 12,6 11,6

Leucocitos (103/µL) 5180 4950 2910

Glucosa (mg/dL) 98 96 96

Na+ (mmol/L) 145 147 144

K (mmol/L) 4,8 4,7 4,1

Cl (mmol/L 112 114 108

PCR (mmol/L) 56 37 Crs (mg/dL) 2,83 2,7 2,2

Urea (mg/dL) 20 22 Albúmina (g/dl) 3,8 3,1 Lactato (mmol/L) 1,47 1,05 pH 7,16 7,23 7,38

pCO2 (mm Hg) 19 30 47

Bicarbonato (mmol/L) 6,7 12,2 27,6

Anión Gap 26 21 8,4

Delta AG/DeltaBic 0,92 0,92 pH orina 5,5 6,0

Na orina (mmol/L) 135 119

K orina (mmol/L) 31,9 28

Cl orina (mmol/L) 137 147

Anion Gap Urinario + 30 +0

Tóxicos en orina * negativo Etanol mg/dL < 3

1

2

1 Acidosis metabólica con AG

aumentado: Acúmulo de ácidos

(exógenos o endógenos) 2

Gap Urinario Positivo: Un exceso

de cationes para compensar

aniones que no medimos

¿Podría ser

bicarbonato

ese anión?


A las 18 horas del ingreso


Caso clínico sencillo

• 2 hombres de 72 años, diabéticos, hospitalizados, refieren debilidad muscular y bradicardia. Sus análisis muestran:

Crs K Na Ko

A 2,2 7,1 136 52

B 2,1 6,9 132 51

Uno toma espironolactona.

El otro tiene mucho aporte de potasio por los sueros y está hiperglucémico.

¿QUÉ PARÁMETRO BARATO TE PERMITE DISTINGUIRLOS?


TESTS DIAGNÓSTICOS PARA LOS TRASTORNOS DEL POTASIO

• K+ en orina de 24 horas

• K+ en muestra simple

• TTKG

• Ko/Cro

El mejor. Impracticable por necesitar…..24 horas de recogida

Inmediato. Poco útil por no ajustarse a la concentración urinaria


TTKG: Gradiente Transtubular de Potasio

VENTAJAS

Corrige la concentración de agua en el túbulo colector medular.

Indica si la aldosterona está funcionando.

INCONVENIENTES:

Es un valor que asume que no hay intercambio de potasio en el túbulo colector medular

Para una adecuada interpretación: La Osm urinaria debe ser superior a la sérica

Debe de existir un adecuado aporte distal de Na (Nao> 25 mmol/L)

VALORES DE REFERENCIA

>7: Efecto aldosterónico

<4: No hay efecto aldosterónico

Ko/Kp


Cociente Ku/Creatininau

• Determina la respuesta renal a los trastornos del potasio.

• Se basa en la excreción constante de la creatinina.

• Menor utilidad en situaciones de escasa masa muscular

• Hipopotasemias – Ku/Cru> 25 mEq/gramo de Creatinina

• > 2,5 mmol/mmol de Creatinina

– CAUSA RENAL – Habitual en hipokalemias crónicas

– Ku/Cru< 25 mEq/gramo de Creatinina

• < 2,5 mmol/mmol de Creatinina

– Probable redistribución intracelular– Habitual en hipokalemias agudas


Ku/Cru < 15 mEq/gr

Ku/Cru < 25 mEq/gr

N=43 pac con hipopotasemia sintomática

- Paralisis periodica hipoK: 30

- K medio: 2 ± 0,3 mEq/L

- Ku/cru medio: 13 ± 1 mEq/gr

- Otras causas (renales): 13

- K: 1,9 ± 0,2 mEq/L

- Ku/cru: 41 ± 2 mEq/gr


Cociente Ku/Creatininau

• Hiperpotasemias

– Ku/Cru< 200 mEq/gramo de Creatinina

• < 20 mmol/mmol de Creatinina

– CAUSA RENAL – Déficit renal en la excreción de potasio.

– Ku/Cru> 200 mEq/gramo de Creatinina

• > 20 mmol/mmol de Creatinina

– Respuesta renal adecuada a la hiperpotasemia.


Caso clínico sencillo

• 2 hombres de 72 años, diabéticos, hospitalizados, refieren debilidad muscular y bradicardia. Sus análisis muestran:

Crs K Na Ko Cro Ko/Cro

A 2,2 7,1 136 42 98 42

B 2,1 6,9 132 51 22 190

Uno toma espironolactona.

El otro tiene mucho aporte de potasio por los sueros y está hiperglucémico.

¿QUÉ PARÁMETRO BARATO TE PERMITE DISTINGUIRLOS?

Espironolactona


¿Crees que está haciendo una dieta pobre en Na?

¿Y en K?

¿Qué harías para mejorar el control tensional?


• Sí es útil para:

– Estimar la ingesta de Na • Útil en HTA

• Útil en estados edematosos

– Estimar la ingesta de K • Útil en HTA y normokalemia

• Útil en pacientes con hiperpotasemia

Dieta pobre en Na: - 1,5 - 2,4 gramos/día - 65 - 105 mEq/día

K recomendada en HTA: - > 4 gramos/día - > 103 mEq/día

Dieta pobre en K: - 2 - 3 gramos/día - 51 – 77 mEq/día

En el paciente estable, en consultas pueden ser útiles los iones en orina?

• PUEDE ser útil para: • Optimizar el tratamiento con fármacos que interfieren con

el Sistema Renina Angiotensina Aldosterona


¿Podemos evitar recoger la orina de 24 horas para estimar ingestas de sales?

• La recogida de orina de 24 horas tiene sus limitaciones:

– Recogida de orina inadecuada

• Habitualmente por orina insuficiente

– Problemas de procesamiento de las muestras

– Molestias para el paciente

Na est = 16.3× {(Nao/Cro) × Cr estimada en orina 24 h} 0.5 Na est = {[21,98 x [Nao (mEq/L) /(Cro (mg/dL) x 10)] x (Cr estimada en orina 24 h)}0,392

Nao/Cro Cr estimada en orina 24h


Nuestra Experiencia H.U.Infanta Leonor

• En pacientes con ERC E3b-5noD (Fg < 45 ml/min/1,73 m2):

– Evaluar la correlación de los iones en muestra simple de orina (Na y K) con:

• Eliminaciones de Na y K en orina de 24 horas

– Evaluar la correlación del cociente Ko/Cro en muestra simple de orina:

• Con la kaliuresis en orina de 24 horas.

• Con la kalemia


MATERIAL Y MÉTODOS

• Estudio retrospectivo • Adultos con FG < 45 ml/min/1,73m2 en seguimiento en Nefrología HUIL. • Estudio analítico en el mismo día:

– Plasma: • Potasio (Ks)

– Orina muestra simple: • Sodio (Nao), Potasio (Ko), Creatinina (Cro), • Cocientes Ko/Cro y Nao/Cro

– Orina de 24 horas • Sodio, Potasio y Creatinina

• La excreción de iones en orina de 24 horas (Nao24, Ko24) se corrigió a la excreción de creatinina estimada según la fórmula de la CKD Epidemiology Collaboration (Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6: 184)

• La estimación de la excreción de iones en orina de 24 h a partir de iones

en muestra simple se realizó según las fórmula de Tanaka y Kawasaki

• Otras variables: Antropométricas, medicación (IECAs, ARAII, diuréticos), enfermedad renal


Iones en orina en muestra simple para estimar las eliminaciones en 24h en la ERC

Estudio N FG < 30

ml/min

Iones

medidos

Fórmula

utilizada

Correlación

*BMC nephrol 2012, 13: 36

96 23 % Na Tanaka r=0,52

Nutrition 2012; 28: 256

305 33 % Na - r=0,48

** Nephron Clin

Pract 2014; 128: 61 70

? (FG medio:

53 ml/min) Na *Propia r=0,55

Life Science

Journal 2015;12:64 60 33 % Na

Tanaka

Kawasaki r=0,90

* Na est = -68,625 + (peso (kg) x 1,824) + (Nao (mEq/L) x 0,482)

Na est = {[21,98 x [Nao (mEq/L) /(Cro (mg/dL) x 10)] x (Cr estimada en orina 24 h)}0,392

Fórmula de Tanaka

Na est = 16.3× {(Nao/Cro) × Cr estimada en orina 24 h} 0.5

Fórmula de Kawasaki


RESULTADOS

• N = 80, 46 varones

• Edad media: 62 años (14,6)

• Fg medio (MDRD-IDMS): 21,7 ml/min/1,73m2 (9,2)

– ERC 3b: 12 (14,8%)

– ERC 4: 44 (54,3%)

– ERC 5: 24 (29,6%)

• IMC: 28,4 Kg/m2 (5,05)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

HTA Diabetes C.Isquemica Ictus A.Periferica

SI NO

Etiología Frecuencia Porcentaje

Vascular 21 25,9%

Glomerular 20 24,7%

N.Diabética 15 18,5%

Hereditarias 8 9,9%

NTIC/PNC 3 3,7%

Otras/no filiada 14 17,2%

57 (71%) con IECAs ó ARAII 54 (67%) con Diuréticos - 9 con antialdosterónicos - 7 junto a otros diuréticos - 2 como único diurético


Correlación con 24 h – Fórmulas Tanaka vs Kawasaki

ERC 3b: r=0,54 ERC 4: r=0,64 ERC 5: r=0,78

ERC 3b: r=0,78 ERC 4: r=0,36 ERC 5: r=0,34

P<0,0001

P<0,0001

P<0,0001

P<0,0001 ERC 3b: r=0,67 ERC 4: r=0,36 ERC 5: r=0,37

ERC 3b: r=0,54 ERC 4: r=0,72 ERC 5: r=0,76

TANAKA

KAWASAKI

Na

Na K

K


Correlaciones iones muestra simple / 24 h

• Eliminación de Na/24h:

– Calculada: 143 (57) mEq/24h

– Estimada: • Tanaka: 155 (34) mEq/24h

• Kawasaki: 154 (39) mEq/24h

Los iones en muestra simple de orina sobreestiman la excreción de Na/24h - 23,8% (63) – Tanaka - 27,1% (67) - Kawasaki

Valores en Mediana (Rango Intercuartil)

Los iones en muestra simple de orina respecto a la excreción de K / 24 h - Infraestiman en un 4,6% (13) – Tanaka - Sobreestiman en un 1% (7) - Kawasaki

• Eliminación de K/24h:

– Calculada: 49 (31) mEq/24h

– Estimada: • Tanaka: 42 (11) mEq/24h

• Kawasaki: 53 (16) mEq/24h


Correlación Ko/Cro y Kalemia

K > 5 K < 5

• El 67% de los pac con K > 5 mEq/L tuvieron Ko/Cro < 36

• El 62,3% de los pac con K < 5 mEq/L tuvieron Ko/Cro > 36

• P = 0,014

No relación con fármacos No relación con etiología ERC


¿Crees que está haciendo una dieta pobre en Na?

¿Y en K?

¿Qué harías para mejorar el control tensional?

204

183

182

27

40

49

42

NO CUMPLE LA DIETA SIN SAL

SÍ SIGUE LA RESTRICCIÓN DE K Riesgo alto de

Hiperpotasemia Si bloqueo más el SRAA


Conclusiones

• La determinación de iones en orina

– Es accesible y barato

– En situaciones agudas (urgencia, hospitalización)

• Permite el DD en trastornos ácido-base, del agua y del potasio

– En situaciones no agudas (ámbito de consultas)

• permite estimar la ingesta diaria de Na y K

• Puede ayudar a la toma de decisiones terapéuticas.

Los iones en orina (Na, K, Cl), y la creatinina en orina deben ser pruebas imprescindibles en TODOS los laboratorios de urgencias


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