trastornos hipertensivos gestacionales. dr. franciscocruz t
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A nivel mundial, una de las complicaciones
mas habituales, importante % de
morbimortalidad.
OMS; constituyen una de las principales
causas de muerte en países en vías de
desarrollo.
2010 ECUADOR; principal causa de muerte
materna.
• TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO; Guía Práctica Clínica, 2013, MSP .
• NORMA Y PROTOCOLO MATERNO, 2008, MSP
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• MULTISISTEMICOS Y DE CAUSA
DESCONOCIDA.
• ATRIBUIBLE PLACENTACIÓN ANÓMALA.
(HIPOXIA /ISQUEMIA PLACENTARIA)
• DISFUNCIÓN DEL ENDOTELIO
MATERNO.
• PREDISPOSICIÓN INMUNOGENETICA
• ALTERACIÓN ENZIMATICA EN LA
SINTESIS DEL ÓXIDO NÍTRICO.
•ISQUEMIA E INFARTOS DE LA PLACENTA
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• NORMA Y PROTOCOLO MATERNO, 2008, MSP
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TA > 140/90 mm Hg.
Embarazo > 20 semanas.
Mujer previamente normotensa.
Proteinuria 24 hrs < 300 mg.
Tirilla reactiva NEGATIVA.
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TA > 140/90 mm Hg.
Embarazo > 20 semanas.
Mujer previamente normotensa.
Proteinuria 24 hrs > 300 mg.
Tirilla reactiva ++.
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TA > 140/90 <1160/110 mm
Hg.
Embarazo > 20 semanas.
Mujer previamente normotensa.
Proteinuria 24 hrs > 300 mg.
Tirilla reactiva ++.
Ausencia de signos de alarma.
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TA > 140/90 <1160/110 mm Hg.
Embarazo > 20 semanas.
Mujer previamente normotensa.
Proteinuria 24 hrs > 3 gr
Tirilla reactiva +++.
Cefalea, tinitus, acúfenos,
epigastralgia, dolor en hipocondrio
derecho.
Hemólisis.
Plaquetas <100000.
Disminución de las
Transaminasas.
Oliguria < 500 ml en 24 h
EAP.
IRA
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TA > 140/90 mm Hg.
Embarazo > 20 semanas.
Mujer previamente normotensa.
Proteinuria 24 hrs > 300 mg.
Tirilla reactiva ++.
Convulsiones Tónico Clónicas
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TA > 140/90 mm Hg.
Embarazo < 20 semanas.
Persiste 12 sem post parto.
Proteinuria NEGATIVA
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TA > 140/90 mm Hg.
Embarazo < 20 semanas.
Previo al embarazo.
Proteinuria POSITIVA pasadas
las 20 semanas
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1. HISTORIA CLINICA MATERNO PERINATAL
COMPLETA.
2. EVALUACIÓN CLINICA Y OBSTETRICA QUE
INCLUYA:
Signos Vitales.
Reflejos Osteotendinosos.
Edad Gestacional.
FCF y AU.
3. VALORAR ESTADO DE CONSCIENCIA.
4. EXAMENES DE LABORATORIO:
B hemática completa, Tiempos de Coagulación, EMO,
GLU, Cr, AC Urico, Urea, TGO, TGP, Bilirrubinas, LDH,
Proteinuria en tirilla, VIH, VDRL.27/04/2014
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PREVENIR LAS POTENCIALES
COMPLICACIONES:
◦ Encefalopatía.
◦ Hemorragia Cerebral.
◦ Insuficiencia Cardíaca Congestiva.
LABETALOL (Fármaco de elección).
NIFEDIPINO: EFECTIVO – SEGURO –
CONVENIENTE.
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SULFATO DE MAGNESIO:
◦ Disminuye en más del 50% el riesgo de eclampsia.
◦ Reduce el riesgo de muerte, bloqueando los
receptores N-metil aspartato en el cerebro.
FARMACO DE ELECCION DURANTE EL
EMBARAZO, PARTO, PUERPERIO O
PREECLAMPSIA NUEVO
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SULFATO DE MAGNESIO:
◦ DOSIS IMPREGNACION: 4g SO4 Mg, IV EN 20
MINUTOS.
◦ DOSIS MANTENIMIENTO: 1G/H IV EN BOMBA DE
INFUSIÓN
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SULFATO DE MAGNESIO:
◦ DOSIS IMPREGNACION: 6g SO4 Mg, IV EN 20
MINUTOS.
◦ DOSIS MANTENIMIENTO: 2G/H IV EN BOMBA DE
INFUSIÓN
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• Redujo en >50% el riesgo de desarrollar eclampsia, IC 95%.
• El riesgo de muerte no alcanzo una reducción significativa 46%
• Los efectos secundarios fueron más frecuentes con el Sulfato de
magnesio 24%.
• Los sofocos fueron el principal efecto secundario.
• Disminuye el riesgo de desprendimiento normoplacentario.
• Aumento en un 5% el riesgo de cesáreas.
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DIURESIS MAYOR A 100 ML/H O POR LO
MENOS 30 CC/H.
FRECUENCIA RESPIRATORIA > 16X´, LA
DEPRESIÓN RESPIRATORIA =
MAGNESEMIA >155mEq
REFLEJO ROTULIANO PRESENTE, LA
DESEPARICION = MAGNESEMIA >12mEq
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ADMINISTRAR OXÍGENO A 4 LT POR
BIGOTERA O A 10 LT POR MASCARILLA.
GLUCONATO DE CALCIO, UNA AMPOLLA
DE 1 GR IV LENTO.
SI ES NECESARIOS, INTUBACION Y
SOPORTE RESPIRATORIO.
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HIDRALAZINA: 5 – 10 MG IV EN BOLO
REPETIR EN 20 MINUTOS SINO CEDE,
MAXIMO 40 MG IV
NIFEDIPINO: 10 MG VO C/10MIN 3
DOSIS, LUEGO 20 MG VO C/6HRS.
SI NO CONTROLA REFERIR PARA
MANEJO EN UCI.
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TA >110/160 6 hrs posterior
al tto.
Oliguria < 30 cc/hr.
Proteinuria en 24hrs = 3gr o
+++ en tirilla.
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Eclampsia.
Sd HELLP.
PLT <50000.
LDH >1400.
TGO>150
TGP>100.
AC URICO >7.8.
CR>1
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EMBARAZO < 32 SEM O BISHOP <6.
SD HELLP CON SIGNOS DE
GRAVEDAD.
COAGULACION INTRAVASCULAR
DISEMINADA.
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CONDICION ESTABLE DE LA TA.
SIN CRISIS HIPERTENSIVAS.
SIN SIGNOS DE COMPROMISO
MATERNO FETAL
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TOCOLISISMADURACION
PULMONAR.
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H = Hemólisis.
EL= Elevación de enzimas
hepáticas.
LP= Disminución de
plaquetas.
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Hematoma Subcapsular Hepático.
Ruptura Hepática.
Coagulación Intravascular
Diseminada.
Falla Renal.
Edema Agudo de Pulmón.
Desprendimiento Prematuro de
Placenta.
Hemorragia post parto.
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CESAREATRATAR
COMPLICACION
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NO AUN PREVENCIÓN FARMACOLOGICA EFECTIVA.
Ca 1,5 A 2 GRPOR DIA = REDUCE EN EL 50% LA
INCIDENCIA DE HTA GESTACIONAL Y PREECLAMPSIA.
(A)
ASA 75 – 100 MG QD = A PARTIR DE LAS 12 SEMANAS,
<17% EL RIESGO DE PREECLAMPSIA. (B)
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Md. Francisco Cruz T.
Médico Residente HB – 11 - BCB.
Médico Residente Clínica La Dolorosa.
Cel: 0984539763 – 0999960605
Mail: [email protected]
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