trastornos metabolicos y covulsiones en rn
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CEREBRO ENTEROGENERALIZADASAREA FOCAL
FOCALIZADAS
PUEDE AFECTAR CUALQUIER AREA DEL CEREBRO
• La epilepsia es un trastorno neurológico o desorden
convulsivo que afecta al cerebro y que hace que las
personas sean más susceptibles a tener
convulsiones Cuando una persona sufre dos o más
convulsiones, se considera que tiene epilepsia.
VS
• LAS CONVULSIONES SI HAY UNA CAUSA DESENCADENANTE
Son disturbios transitorios de
la función
cerebral, secundarios a
alteraciones eléctricas de un
grupo de neuronas durante el
primer mes de vida
Que ocasiona una
alteración transitoria del
estado neurológico
Compromiso episódico de la
conciencia
Con anormalidades
La definición incluye
LAS CONVULSIONES NEONATALESREPRESENTAN ENFERMEDADES PRIMARIAS DEL SNC O
SECUNDARIAS A TRANSTORNOS METABOLICOS.
AREA SUBCORTICAL
0.8% -25%CUIDADOS
INTENSIVOS
0.5%NATIONAL
COLLABORATIVE PERINATAL PROJECT
65% APARECEN ENTRE EL 2 Y 6
DIA DE VIDA
ES MUY POBRE E IMPRESIZA BEBIDO A LA DIFICULTAD EN RECONOCERLAS PRINCIPALMENTE POR 2 MOTIVOS
1 . MUCHOS FENOMENOS MOTORES Y DE CONDUCTA QUE SE INTERPRETAN COMO CONVULCIONES NO SE CORRELACIONAN CON ACTIVIDAD ELECTRICA
2. CONVUCIONES REGISTRADAS EN EL EEG,NO TIENEN EXPRECION CLINICA
• inmadurez de la
organización
cerebral
• pobre desarrollo de
la
sinaptogesis, mielin
ización de las vías
que comunican el
tallo y la corteza
cerebral
EN EL RN NO SE OBSRVAN PATRONES CLINICOS BIEN ORGANIZADOS QUE SE
PRESENTAN EN EL NIÑO MAYOR
SE PRESENTAN CON MAYOR FRECUENCIA FENOMENOS ORO-BUCO-LINGUALES
MOVIMIENTOS DE LOS OJOS Y APNEAS
LA PRESENCIA DE CONVULSIONES EN EL RN CUANDO AUN HAY DIVISION
CELULAR Y MIELINIZACION ACTIVA PUEDE LLAVAR A DISMINUCION DEL
ADN Y DEL NUMERO DE NEURONAS
ALTERACIONES DE LA
MEMBRANA
ALTERACION EN LA BOMBA DE
SODIO POTASIO
AUMENTO DE NEURONAS
TRASMISIBLES
DESPOLARIZACION INTENSA
ENTRADA DE SODIO
DESCARGA ELECTRICA EXCESIVA Y
SINCRONIZADA
ALTERACION
EN LA BOMBA
DE SODIO
POTASIO
ATP ENERGIA
CELULAR
BONBA DE SODIO Y
POTASIO
HOMEOSTASIS Y POTENCIAL
DE MEMBRANA
HIPOXIA,ISQUEMIA,HIP
OGLICEMIA
CADENA RESPIRATORIA
MITOCONDRIAL
ALTERA EL
FUNCIONAMIENTO
NORMAL
ALTERACIONES DE LA MEMBRANA
INIBHE MOVIMIENTOS DEL SODIO
HIPOCALCEMIA E HIPOMAGNESEMIA
ENTRADA DE SODIO
DESPOLARIZACION DE LA CELULA
CALCIO MAGNECIO
ACIDO
g-
AMINOBUTI
RICO
GLUTAMA
TO
inhibitorio
excitatorio
¿MEDICO YA CONOCES LA CLASIFICACION
DE CONVULCIONES?
CONVULSIONES SUTILES
CONVULSIONES TONICAS
CONVULSIONES CLONICAS
CONVULSIONES MIOCLONICAS
MULTIFOCAL
GENERALIZADA
COMPROMETE MAS DE UN SITIO ES ASINCRONIZADA
ACTIVIDAD CLINICA BILATERAL SINCRONICA Y NO MIGRATORIA
CONVULSIONES SUTILES
• Alteraciones paroxísticas en el comportamiento y en la función motora o autonómica del RN
• Constituyen el 50% de las convulsiones en los RN
• Principales manifestaciones: Oculares Oro- buco- linguales Extremidades Llanto Fenómenos autonómicos Apnea Fluctuaciones rítmicas en los signos vitales y en el grado de
oxigenación en los niños que están paralizados por drogas.
Desviación horizontal tónica delos ojos con o sin parpadeo,Ojos abiertos y fijosChupeteo, babeo
Movimientos de remarPedalearnadar
Llanto expresado con muecas.
Taquicardia o bradicardia, trastornos vasomotores
No asociada con bradicardia a no ser que sea secundaria a hipoxia cerebral
CONVULSIONES TONICAS
Se identifican como
movimientos de
postura sostenida de
una extremidad o
postura asimétrica del
tronco, o de este y el
cuello Se asocian a descargas eléctrica en el EEG
Extensión tónica de las
extremidades superiores
o inferiores o flexión de
extremidades superiores
con extensión de las
inferiores. Estas
posturas semejan los
estados de decorticarían
y descerebraciónNO Se asocian a descarga eléctrica en el EEG
flexión o extensión sostenida de grupos musculares
lenta
rápi
da
CONVULSIONES CLONICAS
movimientos rítmicos de grupos musculares
se desarrollan en dos fases dos a tres sacudidas por segundo recuperación del
movimiento normal.
Estas crisis pueden comprometer porciones corporales poco usuales como el
diafragma, músculos faríngeos
Las convulsiones clónicas neonatales son de 2 tipos
focales multifocales
Comprometen la cara
o una extremidad
superior o las dos
pero del mismo lado
del cuerpo.
Movimientos
simultáneos o
secuenciales en forma
desordenada.
• Son movimientos rápidos que
generalmente comprometen grupos
musculares flexores.
CONVULSIONES MIOCLONICAS
Multifocales GeneralizadasFocales
Comprometen músculos flexores o una extremidad superior.
Se caracterizan por sacudidas asincrónicas de varias partes del cuerpo.
Flexión bilateral de extremidades superiores y ocasionalmente de las inferiores. Son similares a los espasmos infantiles que se evidencian en niños mayores.
Tipo de crisis Principales manifestaciones clínicas
Sutil
Parpadeo repetitivo, desviación ocular, mirada fija.
Movimientos repetitivos de boca o lengua.
Apnea.
Movimientos de ciclismo-remo
Tónica (generalizada o focal)
Extensión tónica de una extremidad o de las extremidades.
Flexión tónica de las extremidades superiores, extensión de las
extremidades inferiores.
Clónica (multifocal o focal)
Movimientos multifocales, sincrónicos o asincrónicos de las
extremidades.
Movimientos repetitivos en sacudidas de las extremidades.
Progresión no ordenada.
Movimientos clónicos repetitivos localizados en las extremidades, con
preservación de la conciencia.
Mioclónica (generalizada,
focal, multifocal)
Sacudidas en flexión aisladas o múltiples de las extremidades superiores
(frecuente) y de las extremidades inferiores (raro)
Manifestaciones clínicas
TIPO FRECUENCIA RELATIVA ACTIVIDAD EEG
Clónicas 23% RNAT 32% RNPTFocales +
Multifocales +
Mioclónicas 18% RNAT 13% RNPT
Generalizadas +
Focales -
Tónicas 5% RNAT 7% RNPTGeneralizadas -
Focales +
Sutiles 54% RNAT 48% RNPT Variable
CARACTERISTICAS
CLINICASTEMBLORES CONVULSIONES
Mirada fija o movimientos
oculares anormales0 +
Movimientos estímulo
dependiente+ 0
Movimiento predominante Temblores Sacudidas clónicas
Cese del movimiento con la
flexión pasiva+ 0
REGISTRO EEG 0 +
MOVIMIENTOS EPISODICOS NO ESPILECTICOSINTERPRETADOS FRECUENTEMENTE COMO COMVULSIVOS
ETIOLOGIAEL 90% SE DEBEN A ENCEFALOPATIA HIPOXICO-ISQUEMICA Y EL 60% ES SECUNDARIA A ASFIXIA NEONATAL
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ES MAYOR EN LOS PREMATUROS
HEMORRAGIA PERIVENTRICULAR, INTRACERBRAL , INTERVENTRICULAR; SE ORIGINA EN LAS VENAS SUBEPENDIMARIAS DE LA MATRIZ GERMINATIVAS
ETIOLOGIA TIEMPO OCURRENCIA
Primeras 6
horas
1 día 2 día 3 día 2 a 4
semanas
Encefalopatía hipóxica +
Heorragia subaracnoidea +
Hemorragia intraventricular +
Hipoglicemia + +
Hipocalcemia +
Hipomagnesemia +
Sobredosificación anestésicos +
Deficiencia piridoxina +
Convulsiones familiares benignas
Ojalá falte poco
GLUCO
SA
BALAN
CE
NESECIDADES
ORGANICAS
PRODUCCIONY REGULARGLUCONEOG
ENESIS
GLUGOGENO
LISIS
DEPENDE REGULA
CION
ADECUADIA
SUPLENCIA
TERCER TRIMESTRE
SINTESIS DE
TRIGLICERIDOS
A PARTIR DE LA GLUCOSA
UNA
DISMINUCI
ON DE
GLUCOSA
REPRESE
NTA
MENOR
ACUMULO
DE TEJIDO
ADIPOSO
FACTORES QUE AFECTAN LA ACUMULACION DE GLUCOGENO
ALMACENAMIENTO DE
GLUCÓGENO
AL NACER
CAE LA GLUCOSA
lipolisis
Glucogenolisis
Gluconeogenesis
Fosforilasa glucógeno hepática
Fosfonil piruvato craboxinasa
catecolaminas Glucosa 6 fosfato
Glucosa hepática
sustratoFdgfg
LA HOMEOSTASIS DE LA
GLUCOSA FETAL EQULIBRIOLiberacion Utilizacion a nivel periferico
Glucogénesis y gluconeogenesis Varían / Demandas Metabólicas
HIPOXIA HIPERINSULINEMIA HIPOTERMIA
DEPENDE
Metabolismo anaeróbico menos eficiente
Aumenta la captación de glucosa
Incremento de la tasa metabólica
hipogluce
mia
hipergluce
mia
VERIFICAR
POR
LABORATOR
IOA
SINTOMATICO
COMENZAR
ALIMENTACION
ASINTOMATICO
MEDIR
GLUCOSA EN 2
HORAS
DEXTROSA IV 5-10% A 4-6mg/kg/min
MEDIR GLUCOSA A
LAS 4-6 h
SI PRESENTA
SÍNTOMAS
CONTINUAR
MANEJO COMO
SINTOMÁTICO
VERIFICAR POR
LABORATORIO
COMENZAR DAD IV (8-
7mg/kg/min) tomar segunda muestra de sangre
NORMAL EN
2-6 DIAS
HIPOGLUCEMI
A
NEONATALTR
ANSITORIA,
TOXEMIA
HAMBRE,HEM
ATOFRITOO
ELEVADOVERIFICAR POR
LABORATORIOA
GLUCEMIA
NORMAL
BUSCAR OTRA
PATOLOGIA
SIGUE
BAJA
SINTOMAS CLAROS
GLUCOSA PERSISTENTE
HIPOPITUITARIS
MO O
HIPERINSULINIS
MO O DEFECTO
METABOLICO
DEPURACIO
N PARCIAL
O MINIMA
BUSCAR
PATOLOGIA
PRIMARIA
SNC
CORAZONSEPSIS
