tratamento da dor crônica em cães e gatos: estamos fazendo certo?
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Prof. Rodrigo Mencalha M.V, M.Sc, Ph.D
Faculdade de Medicina Veterinária de Valença / CESVA-FAA
Membro da International Veterinary Academy of Pain Management
Pós-Graduação em DOR Instituto Albert Einstein - SP
Tratamento da DOR Crônica em Cães e Gatos: Estamos Fazendo o Certo?
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Última década
Síndromes dolorosas agudas versus cronificação
Doenças crônicas versus DOR
Implicações da DOR CRÔNICA versus reciclagem profissional
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Introdução
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Osteoartrite
Câncer
DDIV e espondilose
Infecções otológicas
Síndromes urológicas
Associação a DOR neuropática
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Principais Causas
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4
Manifestações Clínicas
• Dor para realizar as atividades rotineiras
• Diminuicao da atividade
• Diminuicao da mobilidade
• Diminuicao da lambedura
• Alteracao de comportamento
• Agressividade
• Diminuicao de apetite
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5
Manifestações Clínicas
• Movimentacao lenta e relutante
• Dificuldades para se levantar ou se sentar
• Se posicionam de forma pouco usual
• Inapetência
• Irritabilidade, agressividade, nervosismo,
estresse ou insônia
• Nao permite manuseio áreas que estao
sendo afetadas pela doenca
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Principais Causas
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Principais Causas
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Introdução
DORAguda
(fisiológica)Crônica
(Patológica)
Nociceptiva
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Intensidade dolorosa e incapacitação do paciente
Estratégia agressiva e precoce
Alterações de neuroprocessamento -> hiperalgesia e alodinia
DOR CRÔNICA NEUROPÁTICA E NÃO NEUROPÁTICA
– Múltiplas vias, mecanismos e neurotransmissores
9
O Desafio...
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O Desafio...
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O Desafio...
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Avaliação da dor e qualidade de vida
Proprietário é o principal aliado
Escolha do tratamento
Cumprimento da prescrição
Avaliação e continuidade do tratamento
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Estratégias
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• AINEs / AIEs
• Opióides
• Anticonvulsivantes
• Antidepressivos
• Antagonistas de NMDA
• Anestésicos locais
• Condroprotetores
• Bifosfonatos
• Maropitant
• Ômega-3
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Fármacos Utilizados em DOR CRÔNICA
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Anti-inflamatórios não esteroides
Fármacos anti-hiperalgésicos
Novas formulações veterinárias
Limiar de disparo do nociceptor
Baixa eficácia em DOR neuropática
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Anti-inflamatórios não esteroides
Preferenciais COX-2
Carprofeno
Meloxicam
Seletivos COX-2
Firocoxibe
Mavacoxibe
Cimicoxibe
AINEs fracos
Dipirona
Paracetamol
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Em que se basear ?
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O que tem de novidade ?
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O que tem de novidade ?
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O que tem de novidade ?
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O que tem de novidade ?
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O que tem de novidade ?
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O que tem de novidade ?
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Em em Gatos?
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Em em Gatos?
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Em em Gatos?
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Usamos Dipirona em Dor Crônica?
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Usamos Dipirona em Dor Crônica?
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E em gatos, é segura ?
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E em gatos, é segura ?
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Anti-inflamatórios esteroides
Inflamações crônicas importantes
Estabilização da fibras amielínicas
Afecções traumáticas do sistema nervoso
Prevenção de descargas ectópicas
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Anti-inflamatórios esteroides
Prednisona Prednisolona
Dexametasona / Hidrocortisona
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Prednisona ou Prednisolona ?
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Prednisolona 2mg/kg
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Prednisona 2mg/kg
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AIEs Neuroaxial
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Opióides
Atuam na modulação e percepção da dor
REAGUDIZAÇÃO DA DOR
DOR CRÔNICA
Baixa eficácia em DOR neuropática
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Opióides
Agonistas Fracos
Codeína
Agonistas Fortes
Morfina
Metadona
Fentanil
Opióides Atípicos
Tramadol
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Metadona – Qual é a Novidade ?
Agonista mu opióide
Antagonista de NMDA
Inibe recaptação de noradrenalina
Inibe recaptação de serotonina
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Tramadol: Estamos Fazendo Certo ?
Inibe recaptação de noradrenalina
Inibe recaptação de serotonina
Metabólitos:
-O- desmetil-tramadol (ativo)
-N- desmetil-tramadol (inativo)
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Dados Conflitantes...
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Dados Conflitantes...
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Apesar Disso...
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Anticonvulsivantes
Analgesia espinhal / supraespinhal
Sensibilização central
Neurotransmissores excitatórios
Hiperalgesia / alodinia
Cál
cio
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Anticonvulsivantes
Pregabalina(4 mg/kg bid)
Gabapentina(3-10 mg/kg bid - tid)
Carbamazepina
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Atualidades no uso de Gabapentina
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Atualidades no uso de Gabapentina
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O que sabemos da Pregabalina ?
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O que sabemos da Pregabalina ?
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Dor Neuropática - Caso 1
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Dor Neuropática - Caso 1
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54
Antidepressivos
Analgesia espinhal / supraespinhal
Miorrelaxante
Sedação / ansiólise
Regulação do sonoSero
ton
ina
/ N
ora
dre
nal
ina
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55
Anticonvulsivantes
Amitriptilina(3-4 mg/kg bid)
(1-2 mg/kg sid bid)
Trazodona(2-10 mg/kg sid - bid)
Duloxetina(30-60 mg sid ?)
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O que sabemos da Trazodona?
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O que sabemos da Trazodona?
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O que sabemos da Duloxetina?
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O que sabemos da Duloxetina?
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61
Antagonistas de NMDA
Reduz hiperalgesia / alodinia
Ação central na m. espinhal
Reduz consumo de opióides
Potencialização dos AINEs
Glu
tam
ato
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62
Antagonistas de NMDA
Cetamina(0,5-1,0 mg/kg)
(0,5 mg/kg)
Amantadina(3-5 mg/kg sid)
Memantina
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O que sabemos da Amantadina?
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64
Anestésicos Locais
Analgésico
Antihiperalgésico
Anti-inflamatório
Atenua resposta neuroinflamatória
Sód
io
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65
Anestésicos Locais
Lidocaína
Bupivacaína
Levobupivacaína
Ropivacaína
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O que sabemos da infusão de A.L ??
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67
Adjuvantes
Condroprotetores
Antagonistas Subst. P
Bifosfonatos
Ômega-3
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Considerações Finais
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Obrigado
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