tratamento precoce da mordida cruzada posterior com o ... · rupção da dentição permanente...

75Rev. Clín. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 5, n. 6 - dez. 2006/jan. 2007

Materiais Ortodônticos

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Tratamento Precoce da Mordida Cruzada Posterior com o Quadrihélice de EncaixeMárcio Antonio de Figueiredo*, Danilo Furquim Siqueira**, Silvana Bommarito***, Marco Antonio Scanavini****

*EspecialistaemOrtodontia-OrtopediaFacialeMestreemOrtodontiapeloProgramadePós-GraduaçãoemOdontologia–ÁreadeConcentraçãoemOrtodontiadaUMESP. **ProfessorDoutoremOrtodontiapelaFOB-USPeProfessordoProgramadePós-GraduaçãoemOdontologia(Mestrado)-ÁreadeConcentraçãoemOrtodontiadaUMESP. ***ProfessoraDoutoraemDistúrbiosdaComunicaçãoHumanapelaUNIFESP,etitulardoProgramadePós-GraduaçãoemOdontologia–ÁreadeConcentraçãoemOrtodontiadaUMESP. ****ProfessorDoutoremOrtodontiapelaFO-USPeCoordenadordoProgramadePós-GraduaçãoemOdontologia(Mestrado)-ÁreadeConcentraçãoemOrtodontiadaUMESP.

ResumoO propósito do artigo é demonstrar aimportância do diagnóstico e do trata-mento ortodôntico precoce da mordidacruzada posterior no período da denti-çãodecídua,comaapresentaçãodeumcasoclínicodeumpacientecom4anos,commordidacruzadaposteriorunilate-ralfuncional,mordidacruzadaanterioremordidaabertaanterior.Otratamentofoirealizadonoperíodode1anoe3meses

Palavras-chave: Máoclusão.OrtodontiaInterceptora.Dentiçãoprimária.

comoaparelhofixodotipoQuadrihélicede encaixe e mentoneira occiptal. Comacorreçãodamáoclusãoobteve-seumequilíbrio funcional entre a postura dalíngua e dos lábios e restabeleceu-se ocrescimento normal. A correção preco-cedamordida cruzadaposterior comoaparelho Quadrihélice pode ser alcan-çadacomeficáciasemanecessidadedecolaboraçãodopaciente.

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TratamentoPrecocedaMordidaCruzadaPosteriorcomoQuadrihélicedeEncaixe

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IntRoduçãoAOrganizaçãoMundialdaSaúde(OMS)consideraamáoclu-

sãocomooterceiroproblemaodontológicodesaúdepública,dadaagrandequantidadedapopulaçãoacometidapelosdesviosmor-fológicos da oclusão normal. Sendo que desses desvios, muitospodemserobservadosnadentiçãodecídua,esenenhumamedidainterceptoraforadotada,osresultadoscomcertezasefarãopre-sentesnadentaduramistaepermanente.

Otratamentorealizadonaépocadadentiçãodecíduaouiníciodadentaduramistatemcomoobjetivominimizaroueliminarpro-blemasesqueléticos,dentoalveolaresemusculares,antesqueair-rupçãodadentiçãopermanentesecomplete19,22,24.Estetratamentoquandobemindicado,podereduziranecessidadedeextraçõesdedentespermanentes,3,26eporvezesdacirurgiaortognática19,23.Ouseja,otratamentoprecocevisadevolverascondiçõesnormaisdecrescimentoedesenvolvimentodaoclusãodacriançacomoobje-tivodeevitarseverosproblemasesqueléticos,muscularesedento-alveolaresfuturos.SegundoautorescomoBench,Gugino,Hilgers3

eSilvaFilhoetal.28asalteraçõesdasrelaçõesanormaisnestaidadesãorecomendáveisepossíveisdetratamento.

ParaSilvaFilho,Oliveira,Capelozza26;Bench,Gugino,Hilgers3eArvystas1acorreçãodosproblemasqueafetamasaúde,afunçãoeodesenvolvimentonormaldaarticulaçãotemporomandibularéoprincipalalvodotratamentoortodônticoprecoce.

Édecomumacordoentreosortodontistasquedentreasmásoclusões encontradas na dentição decídua e dentadura mista, aindicaçãodotratamentoprecoceéfeitaprincipalmentenasmor-didascruzadasposterioreseanteriores2,21,22,23,26,28sendoque,estasmásoclusõespodemproduzirassimetriasmandibularesmorfoló-gicasefuncionaisnascriançasequepodemsereliminadascomumaterapiaprecocedeexpansãodamaxila26,30.

A mordida cruzada posterior unilateral funcional é uma dasmásoclusõesmaisencontradasnadentiçãodecíduaenadentadu-ramista28,sendoqueemestágiosprecocesapresentaumdesloca-mentolateralfuncionalemaproximadamente80%doscasos.

Devido a esse deslocamento funcional da mandíbula, ocorreumaassimetrianoposicionamentoedeslocamentodoscôndilosnafossadoossotemporal,comconseqüentecrescimentoassimé-trico,alteraçãonoplanooclusal,alteraçãonaalturadosramos,enoposicionamentodomentonaface(assimetriafacial)3,20.

Pormeiodeexamesradiográficosépossívelobservaroposi-cionamentoassimétricodoscôndilos,ondeocôndilodoladonãocruzado seposicionamaispara frente, parabaixoeparadentrocomrelaçãoàeminênciaarticulareocôndilodoladooposto(ladodamordidacruzada)seposicionamaisparacimaeparatrás(Fig.1).Essaassimetrianarelaçãogeométricadocôndiloedafossadotemporalestabelececomoumadasprincipaisrazõesparaotrata-mentoprecocedamordidacruzadaunilateralposterior,vistoquea

intervençãoprecocefavoreceasimetriaimediatadoscôndilosnafossadotemporalenormalizaçãodocrescimentomandibular11,23.

SegundoGianelly12osdesviosfuncionaisdevemsercorrigidoso quanto antes, pelo menos por dois motivos. Primeiro, porquepodemevitarpossíveiscomplicaçõesdeATM.Emsegundo lugar,tratando-semaiscedotaisproblemas,pode-seevitarumdesequi-líbrionocrescimentofacial.

Oproblemaclínicoquecomumentecausaumdesviofuncionaléadiminuiçãodoperímetrotransversaldamaxila,queimpedeaman-díbuladefecharemrelaçãocêntrica(R.C.),conseqüentemente,elaofaznumaposiçãolateralexcêntricademáximaintercúspidaçãoha-bitual(MIH),desviandoalinhamédiaparaoladocruzado.Quandoamandíbulaécolocadaemrelaçãocêntrica,sualinhamédiacoincidecomalinhamédiadamaxilaecomocentrodaface(Fig.2,3,4,5).

Este tipo de má oclusão é corrigido precocemente com ex-pansãomaxilar12,17,possibilitandoaeliminaçãodas interferênciasoclusais (Fig.6,7,8).Comoresultadodestamecânicaocorreumposicionamentodoscôndilosdemaneirasimétrica,devolvendoapossibilidadedeumcrescimentonormaldaarticulaçãotemporo-mandibularedaface14,16.

Diferentesmétodosqueutilizamaparelhosfixosouremovíveisparacorreçãodamordidacruzadaestãodisponíveisnaliteratura,todos eles quando indicados adequadamente e controladospeloespecialista sãosatisfatórios,porémosaparelhos removíveisne-cessitamdeummelhorcontrolecomrelaçãoàcolaboraçãodopa-cientedoqueosaparelhosfixos,quepossuemumresultadomaisprevisívelpornãonecessitaremmuitodestacolaboração11,22,24.

Dipaolo9, Capelozza, Silva Filho6 e Martins, Almeida, Dainesi18,destacaram a importância do correto diagnóstico das mordidascruzadas posteriores, uma vez que estas podem ser esqueléticas(deficiênciadabaseapical)oudentoalveolares (inclinaçõesdentá-riasindesejáveis).Namaioriadasvezesrealiza-seestadiferenciaçãocomoauxíliodeobservaçõesclínicas(pacienteemodelodegesso)

FigurA 1 - Assimetria bilateral do posicionamento dos côndilos na mordida cruzada posterior unilateral.


MárcioAntoniodeFigueiredo,DaniloFurquimSiqueira,SilvanaBommarito,MarcoAntonioScanavini

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FigurA 2 - Desvio funcional da mandíbula para esquerda.

FigurA 3 - Desenho ilustrando assimetria no posi-cionamento dos côndilos e desvio da linha média.

FigurA 4 - Desenho ilustrando assimetria no posicionamento dos côndilos e desvio da linha média.

FigurA 5 - Desenho ilustrando os côndilos posi-cionados adequadamente, linha média coinciden-te e mordida topo a topo bilateral.

FigurA 6 - Mandíbula em relação cêntrica. FigurA 7 - Mandíbula em relação cêntrica. FigurA 8 - Mordida cruzada posterior unilateral funcional (desvio da linha média).

eimagensradiográficas(radiografiapóstero-anterior),auxiliandonacorretadefiniçãodotipodeaparelhoaserempregado.Noscasosdedeficiênciarealdamaxila,osaparelhosparaexpansãorápidadamaxila,comooaparelhodisjuntortipoHAAS13,HYRAX4eexpansorcolado8sãoosmaisindicadosdevidoacapacidadedeliberaçãofor-çasortopédicassobreopalatoeousobreafacepalatinadosdentessuperiores,paraarupturadasuturapalatinamedianaeconseqüen-tementeaobtençãodeefeitosortopédicosalmejados.

Noscasosdeenvolvimentodentoalveolar,preconiza-seotra-tamento coma expansão lentadamaxila, comaparelhos remo-víveis (molascoffinecomparafusoexpansor)oucomaparelhos

fixos(QuadriéliceearcoemW).Nospacientesmaisjovens,duranteafasededentaduradecíduaestetipodeexpansãopodesuscitaraaberturadasuturapalatinamediana,alémdosefeitosortodônti-cos,devidoapoucaresistênciaósseadestesindivíduos7,18.

Um desses aparelhos fixos citados se refere ao Quadrihélice(Fig.9,10),umaparelhoparaaexpansãolentadamaxila.Esteéumarco palatino onde quatro helicóides são confeccionados, sendoposicionadosdoisnaregiãoposterior(distaldomolarbandado)edoisnaporçãoanterior,(próximoapapilaincisiva).Suaformafinalseaproximadoformatodaletra“W”econstadecincosegmentos,ouseja,duaspontesposteriores,umaanterioredoisbraçosque



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com os segundos molares decíduos) como na figura 23, sempreque possível. Segundo Zachrisson31, o risco de que esses dentessobrecorrigidospermaneçamnessaposiçãoédesprezíveldevidoaoequilíbrioda funçãodo lábioebochechas.Proffit22, recomendouqueumamordidacruzadaposteriordeveriasersobrecorrigidaatéascúspideslinguaisdosdentesposterioresdamaxilaocluiremcomainclinaçãolingualdascúspidesvestibularesdamandíbula.

Umcontrolerígidodosfatoresetiológicosprimários(respira-çãobucal,alergiasehábitosviciosos)éfundamentalnamanuten-çãodosresultadosobtidos.

Estespacientesdevemreceberumacompanhamentoduranteocrescimentoemintervalosde6a12meses.Casoalgumaalteraçãoocorra,medidasinterceptorasedevidosencaminhamentosparaosprofissionaisdeáreasafinsdevemserefetuados.

Namaioriadoscasostratadoscomexpansãolentaourápidadamaxila,apósoperíododetratamento,indica-seainstalaçãodeumaplacadecontençãosuperior.

CAso CLÍnICoPacientedogêneromasculino,com4anose5mesesdeidade

ecompadrãofacialbraquifacial.Naavaliaçãoextrabucalpode-seobservarumaassimetria facial comdesviodamandíbulaparaoladoesquerdodopaciente,assimcomoumatendênciaaoprogna-tismomandibular(Fig.11,12).

Oexameintrabucalrevelouqueopacienteencontrava-secomadentiçãodecíduacompletaeapresentavaumamordidacruzadaposteriorunilateralfuncionaldoladoesquerdo,associadaaumamordida aberta e a uma mordida cruzada anterior (Fig. 13, 14,15).Numavistaoclusalpode-seobservardeficiêncianadimensãotransversaldamaxila(Fig.16)eaumentodadimensãotransversaldamandíbula(Fig.17).

seestendemdosmolaresaoscaninos11,17,23.Estetipodeaparelhopodeserconfeccionadodeduasmaneiras:diretamentesoldadonafacepalatinadasbandasdosmolaresouencaixadoaestasmesmasbandas por meio de um tubo lingual. O fio utilizado pode ser oElgiloy.038”,açoinoxidável0,8mmou0,9mm.

Osucessodotratamentoprecocedamordidacruzadaposte-riorteminícionaprimeiraconsultaondeérealizadaaanamneseeoexameclínico.Naanamnesedeve-se investigardistúrbiosdehábitos,eficiênciadarespiraçãonasal,traumaseproduçãodafala.Já,noexameclínicodeve-seobservarausênciadedentes,princi-palmentenosegmentoposteriordaarcada,inclinaçõesaxiaisdosdentesposteriores,larguradamaxila,profundidadedopalato,in-terferências oclusais durante o fechamento em relação cêntrica,“curvademonson”positivaounegativa,inclinaçãodoplanooclu-sal,apinhamentoseassimetriasfaciais.

A partir destas considerações, se existir uma mordida cruzadaposterior, serãonecessáriosexamescomplementares incluindo ra-diografias:panorâmica,periapicais,telerradiografiaslateralefrontal,fotografiasemodelosdeestudoparaaavaliaçãocompletadocaso.

Com todos os exames em mãos, o ortodontista irá definir oseudiagnósticoeescolheroplanodetratamentomaiseficienteeadequadoparaotratamento.

Umavezapresentadoodiagnóstico,outrosfatoresdevemserobservadosparaosucessodacorreçãodamáoclusão,taiscomo,completacorreçãodosproblemasfuncionais,respiraçãonasalres-tabelecida,mastigaçãobilateral,relaçãocêntricacoincidentecomaoclusãocêntrica,fonação,deglutiçãoeposturadalínguanormal.

Umoutrofatormuitoimportanteparaestabilidadeemlongoprazoérealizar,comosugereRicketts23eZachrisson31,asobrecorre-çãodasmordidascruzadasemdireçãoaumamordidaem“tesoura”(caninoseprimeirosmolaresdecíduosvestibularizadosealinhados

FigurA 9 - Expansor fixo do tipo Quadrihélice de encaixe (0,8mm). FigurA 10 - Efeito da expansão com Quadrihélice de encaixe.(0,8mm).



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FigurA 16 - Vista intrabucal oclusal da maxila (início do tratamento -11/06/99).

FigurA 17 - Vista intrabucal oclusal da mandíbu-la (inicio do tratamento -11/06/99).

FigurA 13 - Vista intrabucal do lado direito do paciente, lado não cruzado.

FigurA 14 - Vista intrabucal de frente do pacien-te com desvio funcional da mandíbula para o lado esquerdo.

FigurA 15 - Vista intrabucal do lado esquerdo do paciente (lado da mordida cruzada).

FigurA 12 - Vista extrabucal frontal, mostrando assimetria da mandíbula (desvio para o lado es-querdo do paciente).

FigurA 11 - Vista extrabucal lateral, mostrando tendência à prognatismo mandibular.



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Atelerradiografialateral(Fig.18)evidenciouumespaçoaé-reonasobucofaríngeoinadequado,eaanálisecefalométricadeRicketts (Fig. 19) indicouumprognatismomandibular suave emaxila bem posicionada. Na radiografia panorâmica (Fig. 20),observou-seapresençadetodososdentespermanentesedes-viodoseptonasal.

Acriançarespiravacomabocasempreaberta,comalínguaemumaposturabaixa,alémdapresençadeprojeçãoanteriordalínguaàdeglutiçãooquecaracterizouapresençadedeglutiçãoatípica.

Combasenaanamnese,exameclínicoeradiográficootrata-mentopropostofoiàexpansãolentadamaxilacomautilizaçãodoaparelhoQuadrihélice (0,8mmaço),comopropósitodere-moverasinterferênciasdentáriasquedeslocavamàmandíbulaparafrenteeparaoladoesquerdo,permitindoamandíbulaseposicionaremrelaçãocêntrica,aumentaroperímetrotransversaldamaxilaparaquealínguapudesseseposicionarcorretamente,fornecendoestímulosdecrescimentoadequadoemelhorandoarespiração (Fig.21-26).Opacientefoiorientadoautilizaruma

FigurA 18 - Telerradiografia em norma lateral inicial. FigurA 19 - Análise cefalométrica de Ricketts inicial.

FigurA 20 - Radiografia panorâmica inicial.



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mentoneiraoblíqua (Fig.27,28)paramáoclusãodeClasse III,comforçade150gramasporlado,duranteoperíodonoturno(8a10horas).SegundoSakamoto,Iwase,Nakamura25,Ishiietal.15,Sugawaraetal.29,Dominguesetal.10eGianelly12,amentoneiratendeaposicionaramandíbulaposteriormenteeagirá-laemsentidohorário.EstaaçãofavoreceacorreçãodaClasseIIIempacientes com tipo facial convergente (braquifaciais) e contraindicao seuuso emcasosdepacientes com tipo facial diver-gente(dolicofaciais).Oprognósticodevidoàidadedopacienteeseupadrãofacialfoiavaliadocomosatisfatório,comopode-severificarnasfiguras29-33.

dIsCussãoAcorreçãodamordidacruzadaposteriorpermitiuumfecha-

mentoverticalnormaldamandíbula(R.C.coincidentecomM.I.H.)semdesviodotrajeto,evitandoassimodeslocamentocondilianoeapossibilidadefuturadocrescimentoassimétricoeconseqüen-tecontatosnoladodebalanceioduranteafunção,alémdeumaestéticafacialmaisagradável(simetria),(Fig.34,35).Devolveuaharmoniaentreaposiçãodalínguaeafunção,porumlado,eafunçãodolábioedabochecha,poroutro,favorecendoodesen-volvimentonormaldaoclusão.Esteresultadoestadeacordocom

Proffit22;McNamara,Brudon19,SandikçioLu,Hazar24,eGianelly12,segundoosquaiso tratamentoprecoce (realizadonaépocadadentiçãodecíduaouiníciodadentaduramista)podeminimizarou eliminar futuros problemas esqueléticos, dentoalveolares emusculares.

Otempodetratamentototalfoideumanoetrêsmeses,eoaparelhoutilizadoparadescruzaramordidafoioQuadrihélicedeencaixe(0,8mmdeaço)mantidofixonabocadopaciente.EsteresultadoconcordacomasafirmaçõesdeProffit22;SandikçioLu,Hazar24;Erdinç,UgureErbay11,dequeaparelhosfixosapresentamumresultadoprevisívelecommenosnecessidadedecolaboraçãoquandocomparadocomaparelhosremovíveis.

A análise cefalométrica de Ricketts realizada 4 anos e meioapósofinaldaprimeirafasedotratamento(Fig.36,37)demons-trouumligeirobiprognatismo(ProfundidadeMaxilar=920ePro-fundidadeFacial=920),entretantoestarelaçãoexistenteentreasbasesósseaseocrânionãoprejudicaramaestéticadopacientecomopode-seobservarnafigura38,obtida2anosapósaanálisecefalométricatersidorealizada.Asdemaismensuraçõescefalomé-tricasestãocompatíveiscomopadrãoBraquifacialdopaciente.Naradiografiapanorâmica(Fig.39),observou-seapresençadetodososdentespermanentescomexceçãodosterceirosmolares.

FigurA 21 - Pré-ativação do Quadrihélice de en-caixe (0,8mm).

FigurA 23 - Expansão obtida com Quadrihélice (26/01/00).

FigurA 22 - Fotografia do Quadrihélice imediata-mente após instalação (24/07/99).

FigurA 24 - Vista intrabucal (lado direito) após a expansão.

FigurA 26 - Vista intrabucal (esquerda) após a expansão.

FigurA 25 - Vista intrabucal (frontal) após a ex-pansão.



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FigurA 27 - Mentoneira occiptal - uso noturno (vista lateral).

FigurA 28 - Mentoneira occiptal - uso noturno (vista frontal).

FigurA 29 - Vista intrabucal do lado direito do paciente, dois meses após o final do tratamento.

FigurA 30 - Vista intrabucal de frente do pacien-te, dois meses após o final do tratamento.

FigurA 31 - Vista intrabucal do lado esquerdo do paciente, dois meses após o final do tratamento.

FigurA 32 - Vista intrabucal oclusal da maxila dois meses após o final do tratamento.

FigurA 33 - Vista intrabucal oclusal da mandíbu-la dois meses após o final do tratamento.



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FigurA 34 - Fotografia extrabucal frontal, com sime-tria facial, dois meses após o final do tratamento.

FigurA 35 - Fotografia extrabucal lateral, com equi-líbrio facial, dois meses após final do tratamento.

FigurA 36 - Telerradiografia lateral de controle (4 anos após o final do tratamento).

FigurA 37 - Análise cefalométrica de Ricketts (4 anos após o final do tratamento).

FigurA 38 - Fotografia extrabucal lateral eviden-ciando o perfil do paciente obtida 5 anos e 5 me-ses após o final do tratamento.

FigurA 39 - Radiografia panorâmica de controle (4 anos após o final do tra-tamento)



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Ocasoapresenta-seestável5anose5mesesapósotérminodo tratamentocomopode-seobservarnas fotografias intrabu-caiseextrabucais(Fig.40,41,42,43,44,45,46,47).Opacienteencontra-seagoranosegundoperíodotransitóriodadentaduramistaetodasascaracterísticasdoperíodoestãodentrodanor-malidade.

EsteresultadoconfirmaaafirmaçãodeRicketts23eZachris-son31,dequeasobrecorreçãodamordidacruzadaposterioréum

procedimentonecessárioeimportanteparaosucessodotrata-mentoeoriscodestesdentessobrecorrigidospermanecerememumaposiçãoinadequadaédesprezível31.Autilizaçãodamento-neira foi indicada no período noturno, como aparelho de con-tenção(Fig.48,49).Ospaisforamorientadosdanecessidadedopacienteretornaraoconsultórioanualmenteparacontroleatéofinaldocrescimentofacialesefossereconhecidoalgumdesviodanormalidade,umasegundafaseseriarealizada.

FigurA 40-44 - Vista obtida 5 anos e 5 meses após o final do tratamento.

FigurA 45-47 - Fotografia extrabucal frontal da face obtida 5 anos e 5 meses após o final do tratamento.



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Mordidascruzadasdentoalveolaresseapresentamcommuitafreqüênciaemcriançasnoperíododadentiçãodecíduaedenta-duramista2,17,23,27.Asuaetiologiaébastanteamplaepodeestarrelacionadacomosdistúrbiosdehábitoscomo:problemasres-piratórios, hábito de sugar os dedos, hábito de sugar chupeta,mamadeira,herançagenética,entreoutros17,21,22.

Deorigeminicialmentedentoalveolarassociadaaumdesviofuncional da mandíbula para o lado cruzado, esta má oclusãodepoisdeinstalada,nãosecorrigeespontaneamentecomocres-cimento,mesmoquandoacausaéremovida.Duranteocresci-mento,amordidacruzadasótendeapiorareseumtratamentointerceptornãoforrealizadopodesetornarumamordidacruza-daesquelética,comdanospermanentesparaafunção,estéticafacialeparaasarticulaçõestemporomandibulares,quesedesen-volvemcomestímulosdecrescimentoinadequado19,23,26.

Esteprognósticodesfavorávellevaaumconsensoentreosespecialistasdequeamordidacruzadadevereceberumainter-vençãoomaisprecocementepossívelcomoobjetivoderesta-beleceramorfologianormal,enviandoapartirdestanormali-daderestabelecidaestímulosparaumcorretodesenvolvimentodaarticulaçãotemporomandibular2,22,23,26.

Comovistonestecasoclínico,aintervençãoprecocedamordi-dacruzadaposteriorforneceucondiçõesmorfológicasadequadasparaqueoorganismoretomasseoseupercursonormaldecresci-mentoqueacriançaherdougeneticamentedeseuspais.EstefatoestadeacordocomHesseetal.14eLamm,Sadowsky,Omerza16.

AmuitosanosoaparelhofixoQuadrihélice temsidoutili-zadoparadesenvolveroarcodentário superior. Esteaparelhoalémdealcançarexpansãodesejadadamaxilaparadescruzaramordida,nãoapresentanenhumproblemadetolerânciasignifi-cante(efeitosmínimosnafalaapóscurtoperíododeadaptação)enquantoofereceasvantagensdeaplicaçãodeforçacontínua,maiorancoragemeretenção,emenornecessidadedecolabora-ção2,21,23.AnaturezadaforçacontínuaproduzidapeloQuadrihé-licereduzanecessidadedeajustesduranteotratamento.

ConCLusão

A literatura consultada relata a necessidade da correçãoprecoce (período da dentição decídua ou inicio da dentaduramista)damordida cruzadaposterior, edeve seroobjetivodaOrtodontia-Ortopediafacial;paratantosetornaimportanteaorientaçãoparaapopulaçãoleigadodiagnósticoprecocedestetipodemáoclusão.

Comopode-seevidenciarnestecasoclínico,acorreçãopre-cocedamordidacruzadaposteriorunilateralfuncionalpodeseralcançadacomeficáciautilizando-seoQuadrihélice,umapare-lhohigiênico,confortávelequenãonecessitade“cooperação”dopacienteparaoseuêxito.Esteéumprocedimentosimplesdopontodevistatécnicosecomparadoaotratamentodeumpacienteadolescenteouadulto,alémdepermitirumarelaçãoadequadaentreasbasesósseas,restabeleceraestéticafacialepreservaraarticulaçãotemporomandibular.

FigurA 49 - Fotografia extrabucal frontal com mentoneira occiptal.

FigurA 48 - Fotografia extrabucal lateral com men-toneira occiptal.



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The Early Orthodontic Treatment of Posterior Crossbites with Attachment Quad-helix

Thispaperdemonstratestheimportanceofearlydiagnosisandorthodontictreatmentofposteriorcrossbiteduringthedeciduousdentition,presentingacasereportofa4-year-oldpatientwith functionalunilateralposteriorcrossbite,anterior crossbiteandanterioropenbite. Treatmentwasperformed for 1 year and 3 months with a quad-helix

appliance and low-pull chincap therapy. Correction ofthe malocclusion allowed functional balance betweenthe tongue and lip posture, and normal growth wasreestablished. Early correctionof theposterior crossbitewiththequad-helixappliancemaybeeffectivelyachievedwithouttheneedofpatientcompliance.

key words:Malocclusion.Interceptiveorthodontics.Primarydentition.

Abstract

RefeRênciAs

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Endereço para correspondência

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