tratamiento de artropatía avanzada de hombro con balón

Presentación de Casos Clínicos

Dobkin F y col. Anuario (Fund. Dr. J. R. Villavicencio). 2018;26148

Tratamiento de artropatía avanzada de hombro con balón espaciador inspace

Resumen:El tratamiento de colocación de balón espaciadorsubacromial como alternativa a artropatías de hom-bro es una excelente opción terapéutica por sobrelas demás opciones quirúrgicas, ampliando el aba-nico de posibilidades, aunque si bien hay trabajoscon excelentes resultados de hasta 5 años, siguesiendo una técnica en permanente estudio.

Palabras clave: Artropatía avanzada de hombro.Balón espaciador inspace. Artroplastía reversa.

Abstract:The placement of a subacromial spacer ball as an alternative to shoulder arthropathies is an excellent therapeutic option over other surgicaloptions, expanding the range of possibilities. However, although there are works with excellentresults of up to 5 years, it is still a technique inpermanent study.

Keywords: Advanced shoulder arthropathy, balloon inspace, Reverse arthroplasty.

Fernando Dobkin (1), Diego F. Montoya (2), Sebastián Roldán (2), Marina A. Talarico (2), Lucas Quijada (2), Emanuel Sartor (2), Mauricio Terán (2),Ever González (2), Matias N. Bracali (2).

(1) Médico Especialista en Ortopedia y Traumatología(2) Médico Residente del Servicio de Ortopedia y Traumatología

Sanatorio Parque - Bv. Oroño 860, Rosario, (2000) Argentina

Correspondencia a: [email protected]

Citación sugerida: Dobkin F, Montoya D, Roldán S y Col. Tratamiento de artropatía avanzada de hombro con balón espaciador inspace. Nuevaopción terapéutica ante la artroplastia reversa. Anuario (Fund. Dr. J. R. Villavicencio). 2018;26:148-151.

Introducción:La artrosis avanzada con lesiones irreparables del man-guito de los rotadores presenta un gran reto para el es-pecialista, principalmente a la hora de definir sutratamiento. Para poder establecer y planificar el co-rrecto tratamiento de dicha patología es preciso llegara un correcto diagnóstico. Las imágenes permiten con-firmar y ayudan a definir las características de las lesio-nes, el examen físico determina la funcionalidad de laarticulación. El éxito del manejo probablemente esté enseleccionar adecuadamente el tipo de paciente y el tra-tamiento más conveniente de manera individualizada.Actualmente existen numerosas alternativas de trata-miento quirúrgico de dicha patología. Entre las cualesse encuentran el balón espaciador.

Objetivos:Presentar un caso de artropatía de hombro secuelar acirugía de inestabilidad, reparación manguito rotador yfractura de húmero proximal, tratada con balón inspacepor sobre la indicación de prótesis reversa.

Presentación del caso:Paciente femenino de 60 años de edad que presentóomalgia derecha de 15 años de evolución secundaria ainestabilidad y lesión de manguito rotador la cual fuetratada hace 10 años, agregó una fractura de húmeroproximal tratada de manera conservadora de 2 años deevolución, se presenta en consultorio con limitación se-vera, 30 grados de abdo-elevación y flexión anterior, sinrotaciones (Figura 1), dolor +++, dolor nocturno +++,

nueva opción terapéutica ante la artroplastiareversa

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impidiendo realizar las actividades de la vida cotidiana.Como antecedente de jerarquía presentó cirugía demanguito rotador bilateral más osteosíntesis de glenaderecha de 10 años de evolución. Radiológicamente ytomográficamente presenta cambios degenerativoscompatibles con artrosis avanzada de hombro derecho(Figura 2 y Figura 3). Dada la artrosis avanzada con lafuncionalidad pobre del manguito rotador se decidió porla colocación artroscópica de balón subacromial porsobre la indicación de prótesis reversa. Anestesia ge-neral y bloqueo regional, paciente en decúbito lateral iz-quierdo con miembro superior derecho en abducción ytracción del mismo. Asepsia de piel y faneras, armandocampos estériles según técnica. Se realizaron portalesartroscópicos posterior de visión y anterolateral y lateralde trabajo, bursectomía amplia, descompresión y lim-pieza del espacio subacromial con shaver y radiofre-cuencia, medición de dicho espacio con posteriorcolocación de balón por portal lateral e insuflación consuero fisiológico. Sutura de los portales y curaciónplana, se colocó cabestrillo.

Posoperatorio con libre demanda de cabestrillo y mo-vilidad inmediata finalizado el acto quirúrgico. No se re-alizó kinesiología. A los 7 meses de evolución presentónotable mejoría del dolor la cual fue tal desde finalizadoel acto quirúrgico a la fecha, abducción y flexión de 90°,rotación externa 45°, rotación interna nivel L5. (Figura4). Preoperatorio: VAS (Escala Visual Analógica del

dolor) 10, Constant (escala de Constant) 9 1, ASES(American Shoulder and Elbow Surgeons) 10. Postope-ratorio: VAS 1, Constant 61, ASES 73. Permitiendo estorealizar las actividades de la vida diaria sin limitaciones.Control radiográfico al mes, a los 3 meses y 7 meses(Figura 5 y Figura 6) en las cuales se observó la correctaposición del balón y el aumento del espacio subacro-mial, el descenso de la cabeza humeral y la correctacongruencia articular.

Discusión:La utilización del balón inspace bajo técnica artroscó-pica como opción terapéutica alternativa a la artroplas-tia total reversa tiene como ventajas conservar laarticulación nativa, es un procedimiento artroscópicomucho menos cruento que la colocación de prótesis,requiere menor tiempo quirúrgico, baja posibilidad deinfección, recuperación postoperatoria más rápida yconfortable, mejor manejo del dolor, permite la rápidaexternación del paciente. El balón es biodegradable alcabo de 6 a 12 meses tiempo durante el cual la mejoríaclínica del dolor puede ayudar en la recuperación fun-cional del hombro y potencialmente hacer innecesariasotras cirugías más complejas. Llegado el caso el balóninspace no dificulta la realización de otros procedimien-tos quirúrgicos en un futuro tales como la implantaciónde prótesis de hombro, ya que no altera la anatomíanormal del mismo y su extracción es sencilla. 2,3

Figura 1: Examen Físico.

Artropatía avanzada.

Figura 2: Radiografía Frente de Hombro derecho.

Radiografía previa a la cirugía.


Presentación de Casos Clínicos

Dobkin F y col. Anuario (Fund. Dr. J. R. Villavicencio). 2018;26150

Figura 3: Tomografía previa a la cirugía

Figura 4: Examen Físico Posoperatorio.

Posoperatorio.

VASCONSTANTASES

13910

16173


151Dobkin F y col. Anuario (Fund. Dr. J. R. Villavicencio). 2018;26


Figura 5: Radiografía Frente de Hombro derecho.

Posoperatorio.

Figura 6: Radiografía Escapular en Y hombro derecho.

Posoperatorio.

Bibliografía1. Constant CR, Murley AH. A clinical method of func-tional assessment of the shoulder. Clin Orthop Relat Res1987;214:160–4.

2. Fernandez Lasquetty Blanc B. Cuidados al paciente

con alteraciones traumatológicas y ortopédicas. MA-DRID: DAE; 2011.

3. Di Giacomo G, Constantini A, Barchillón V, Díez He-rrera F. Cirugía artroscópica de hombro. MADRID: Mar-bán; 2010.

Conclusiones:La colocación del balón inspace es una técnica sencilla,que permite la preservación de la articulación y menoscruenta que otras opciones quirúrgicas, con un posqui-rúrgico bien tolerado, bajos efectos adversos, buenosresultados a la fecha, pero con resultados a largo plazo

todavía inciertos y en estudio en nuestro caso no es elcaso de otros trabajos que llevan 6 años de seguimientocon excelentes resultados.

Conflicto de intereses:Los autores declaran no tener conflicto de intereses.


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