Artropatía de Charcot

Dr Manuel Testas Hermo R4OT

Historia

• 1703 William Musgrave

• 1868 Jean Martin Charcot

• 1936 Jordan

Definición

• Luxación, lesión ósea, Deformidad

• Destrucción de hueso y tejidos blandos

• Articulaciones de carga

• Cualquier lugar

Epidemiologia

• 13% en clínicas de pie

• 2.5% de los pacientes diabéticos

• 10% es bilateral• 3:1 hombres-mujeres

Etiologia

NEUROPATIA SENSORIAL O AUTONOMICA

• Diabetes• Sífilis• Alcoholismo• Lepra• Mielomeningocele, lesión

de cordón y siringomelia• Insensibilidad congénita

Fisiopatología

• Teoría neurotraumatica: Lesión no percibida del articulación

• Teoría nuerovascular: neuropatía y aumento de flujo sanguíneo

Clínica

• Edema y deformidad

• 75% dolor

• Bolsa de huesos

• 40% lesiones dermicas

Indicaciones • La cirugía se utiliza en el

25% de los casos y es una cirugía preventiva

• Indicada cuando la deformidad con lleva a ulceración

• Mal unión , deformidades y luxaciones

Clasificacion

Saunders and Mrdjencovich (descriptiva)

1) Ante pie: afecta las interfalangicas, metatarsofalangicas

2) Medio pie(35%): Tarsometatarsianas

3) Retropié (45%): Naviculocuneiforme, talo navicular y calcaneocuboidea

4) Tobillo

5) Region posterior del calcaneo

Clasificación

Brodsky and Rouse ( la mas usada)

Tipo 1 Mediopié

Tipo 2 Retropié

Tipo 3(A) Tobillo

Tipo 3(B) Tubérculo del calcaneo

Clasificación

• Schön (pronostica)

Tipo 1 (A,B,C) Lisfranc.

Tipo 2 (A,B,C) Naviculocuneiforme

Tipo 3 (A,B,C) Perinavicular

Tipo 4 (A,B,C) Patron tarsal transverso

Contraindicaciones

• Inflamación

• Toda cirugía en agudo llevara el fracaso

Laboratorios• BH, VSG y PCR: diferencias entre osteomielitis y artropatia.

• QS 7 elementos

• Hemoglobina glicosilada: la glicemia crónica interfiere con la hidroxilación de la colágena produciendo laxitud ligamentaria

• FA, PTH, fosforo, ca

• Rapid Plasma Reagin (RPR) y fluorescent treponemal antibody (FTA )

Gabinete

Rx• Osteopenia,

fragmentación peri articular, subluxación, luxación, fracturas y destrucción generalizada

Gamamgrafia• Escaneo óseo Indio 111

Rm

Estudios especiales

• Punción lumbar• Punción ósea• Termometria dermal

infraroja• Aspiración• Biopsia sinovial

Tratamiento conservador

Férulas de contacto total

• Cambio semanal o cada 2 semanas

• Uso 3-6 meses

No apoyo

Zapato blando, suela dura, Viron interno

Tratamiento quiurgico

El tratamiento quirúrgico es en base a la clasificación de Schön

• Fracturas desplazadas de tobillo RAFI• Artrodesis en destrucción tibiotalar• Necrosis del navicular talectomía y

artrodesis calcaneotibial• Alteraciones del medio pie Ostetomias

+ exostectomia , largamiento del tendón de Aquiles

• Antepie queilectomia y artrodesis

Pronostico

• 2 semanas

• Tobillo – promedio 83 días +/- 22 días

• Retropié – promedio 97 días +/- 16 días

• Mediopié - promedio 96 días +/- 11 días

• Antepié – promedio 55 días +/- 17 días