24.- SMQ: ENFERMEDADES DEGENATIVAS: ARTROPATIA NEUROPATICA DE CHARCOTCoraima Isabel Tapia Leon

Introduccion

• Patologia articular relacionada con déficit neurológicos.

• Lesion de fibras nerviosas facilita la aparición de lesiones por traumatismos de repetición.

• La destrucción articular es secundaria a la perdida de la sensibilidad propioceptiva que limita la movilidad articular.

Causas Diabetes Lepra

Tabes dorsal Insensibilidad congénita al dolor Siringomielia Lesiones de los nervios periféricos

Mielomeningocele Tumores raquídeos Paraplejia Fracturas cervicales

Ataxia Neuropatia periférica adquirida (alcoholismo,déficit de vit B12,

depósitos de amiloide)

Disautonomia familiar Neuropatía sensitiva hereditaria

Esteroides por vía intraarticular

Fases del desarrollo de una articulación neuropatica

• Fase atrófica o hiperemica

• Inflmacion aguda con eritema y edema unilateral

• Aumento de 2º c temp

• Fase esclerótica o reparadora • Persiste edema • Temperatura baja • No inflmacion • Aparece deformación• Lesion de partes blandas

Articulaciones afectadas con mayor frecuencias

Diabetes Metatarsofalangic

as, tarsometatarsianas, intertarsianas.

Tabes Dorsal Rodilla, cadera, tobillo, columna.

Alcoholismo Metatarsofalangicas, intertarsianas

Diagnostico

Rx simple

Ecografia

TACRM

Medicina nuclear

Diferencial • Esguince o entorsis• Celulitis • Osteomielitis

Radiografía Simple

• Examen de elección inicial. • Hallazgos radiológicos:

• Cambios degenerativos: esclerosis y osteofitos

• Luxaciones• Destrucción de articulación • Reabsorción ósea

Primer signo de la enfermedad presencia de una fractura transversa por un traumatismo minimo

Se recomienda la radiografía convencional en la valoración

inicial o para los estadios avanzados del estudio del pie

diabético infectado.

Estas radiografías muestran cambios de Charcot en el tobillo después que el paciente se cayó 4 semanas antes. El resultado fue que varios huesos cambiaron de posición. (Derecha) El astrágalo (punta de flecha roja) está normalmente ubicado debajo de la tibia. Como resultado de Charcot, el astrágalo se ha desplazado hacia adelante y la tibia ha caído. La línea curva indica la posición anormal del extremo inferior de la tibia.

Signos de coalescencia articulación tarsometatarsiana.

El paciente de la radiografía había notado hinchazón del pie durante unas 3 semanas sin ninguna lesión conocida. La radiografía muestra varias fracturas (puntas de flecha) y una dislocación del primer metatarsiano (flecha). Es típico que, en pacientes sin diabetes, esta lesión severa solo se vea después de un traumatismo de alta energía.

Ecografía

• Método de fácil acceso, volacion rápida, no invasiva para el pie diabético isquémico.

• Enderle y cols encontraron que una elevación del periostio de mas de 2cm era compatible con infección crónica del hueso.

• Pacientes con lesiones debidas a Diabetes no es posible realizar eco, en este caso se realiza la angiografía por resonancia.

Tomografía computarizada

Puede mostrar: • Secuestro de hueso • Destrucción cortical• Formación de hueso

nuevo• Pequeños focos de gas en

el hueso.

• Posee una sensibilidad del 66% y especificidad del 97%

• Útil en la evaluación de tejidos blandos

• Ha mostrado que los pacientes con neuroartropatía diabética presentan un engrosamiento significativo, mayor de 4mm, de la aponeurosis plantar en comparación con la población general.

Resonancia Magnética

• Evalúa los tejidos blandos e incluso las lesiones óseas, que pueden identificarse antes de que aparezcan los hallazgos en la radiología convencional.

• Ha mostrado ser más sensible y especifica que la radiografía convencional en los estadios tempranos de la enfermedad con una sensibilidad de 95%-89% y una especificidad de 94%-91%.

• Se recomienda el uso de resonancia magnética con medio de contraste para la identificación de abscesos y compromiso tendinosos en el pie diabético infectado.

Imagen de resonancia magnética en secuencia T2 que muestra hiperintensidad del espacio discal afecto y de los cuerpos adyacentes.

Medicina Nuclear • Se ha descrito principalmente dos métodos, la gammagrafía con

tecnecio 99 (Tc99 ) y la evaluación con leucocitos marcados.

• En el estudio del pie diabético se ha preferido la gammagrafía de tres fases con tecnecio 99 para los huesos que no han sido intervenidos quirúrgicamente y los leucocitos marcados para aquellos huesos a los que se les ha realizado algún procedimiento.

La exploración con leucocitos muestra un intenso depósito de los mismos sobre el hueso calcáneo y la región astragalina, que incrementa su intensidad en la imagen diferida de 24 horas.

En la artropatía de Charcot, la MO se encuentra activada. Para el diagnóstico de osteomielitis asociada es imprescindible realizar un estudio gammagráfico de MO.

En el estudio óseo, se evidencia en la fase venosa hiperaflujo en el pie izquierdo, y en las imágenes óseas hipercaptación en la primera, segunda y tercera articulación metatarsofalángica, y de forma difusa sobre el tarso. La exploración de MO muestra un depósito patológico del trazador en las articulaciones metatarsofalángicas descritas en el estudio óseo. Las imágenes a las 2 horas de la reinyección de LM muestran igualmente un depósito patológico del trazador sobre estas articulaciones, pero con menor intensidad de captación. Sin embargo, en la imagen realizada a las 24 horas, este depósito se lava, no persistiendo la migración leucocitaria. Se descarta la existencia de infección activa.