tratamiento de lesiones ligamentarias
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SECRETARIA DE SALUD DEL DFHOSPITAL GENERAL DE BALBUENA.
Tratamiento de lesiones
ligamentarias.Dr Federico Figueroa Reyes
R2TYO
25-07-06.
Lesiones de LCA
TECNICAS QUIRURGICAS
TENDON ROTULIANO
TENDONES DE LA PATA DE GANSO
ALOINJERTOS
RECONSTRUCCION DEL LCA MEDIANTE INJERTO HTH
JONES/MARSHALL: MAS FISIOLOGICO TRANSFERENCIA
DEL TENDON ROTULIANO
+ RIGIDEZ - FRACASO >REVASCULARIZA
CION 168% MAS
RESISTENTE
INDICACIONES PARA LA RECONSTRUCCION
FRACASO DEL TRATAMIENTO CONSERVADOR
PACIENTES JOVENES INESTABILIDAD
SINTOMATICA ESTILO DE VIDA 3 SEM POST A
EVENTO TRAUMATICO
TECNICA QUIRURGICA
FIJACION DE INJERTO
TORNILLOS INTERFERENCIALES 6.5-9 MM
TECNICA QUIRURGICA
ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA
PORTAL LATERAL VISUALIZACION
DEL LCA DESPRENDIMIENT
O A NIVEL FEMORAL POSC 4
TECNICA QUIRURGICA
OBTENCION DEL INJERTO
10 MM ANCHO BOTON 25 MM
TECNICA QUIRURGICA
PLASTIA DE LA ESCOTADURA
PORTAL MEDIAL SE RETIRAN LOS
RESTOS DEL LCA LIMPIEZA DEL
MURO LATERAL DE LA EIC
21 MM “LCP”?????
TECNICA QUIRURGICA
EMPLAZAMIENTO DE LOS TUNELES
FEMORAL 7 MM ANT A LCP
TIBIAL GUIA DE BROCA 55º
TECNICA QUIRURGICA
EMPLAZAMIENTO DE LOS TUNELES
FEMORAL 7 MM ANT A LCP
TIBIAL GUIA DE BROCA 55º
TECNICA QUIRURGICA
PASO DEL INJERTO
AGUJA DE BEATH
FIJACION DEL INJERTO
COMPLICACIONES
INTRAOPERATORIAS FRACTURA DE
ROTULA EMPLAZAMIENTO
INCORRECTO DEL TUNEL
RUPTURA DE LA SUTURA
FRACTURA DE LA CORTICAL POSTERIOR
COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS AVULSIONES DEL
TENDON DEL CUADRICEPS
ARTROFIBROSIS ELONGACION DEL
TENDON SINTOMAS
FEMOROPATELARES DEBILIDAD DEL
CUADRICEPS
RUPTURA DEL INJERTO
RECONSTRUCCION ARTROSCOPICA DEL LCA
CON TENDONES ISQUIOTIBIALES
SEMITENDINOSO/GRACILIS EN 4 BANDAS
4108-4213 N 138% > AL TENDON
PATELAR RIGIDEZ 850 N/MM
CANDIDATOS
MUJERES PESO <90 KG FISIS ABIERTAS BAJA DEMANDA
FISICA TENDON PATELAR
PEQUEÑO
TECNICA QUIRURGICA
EXTRACCION DEL INJERTO
INCISION 2 CM MEDIAL A TUBERCULO LATERAL
24 CM 4 BANDAS VIA
ARTROSCOPICA
RECONSTRUCCION DEL LCA CON ALOINJERTO
TIPO PROCESAMIENTO Y CONSERVACION
ESTERILIZACION
CONGELADO CONGELADO Y CONSERVADO A 80 G, IDÓNEO PARA ALOINJERTOS GRANDES
PERIODO DE VALIDEZ MINIMO DE 2 AÑOS
EXTRACCION EN CONDICCIONES ASEPTICAS
RADIACION GAMA
LIOFILIZADO CONGELADO A 30ª SE EXPONE A UNA PRESION ATMOSFERICA BAJA PLAZO DE VALIDEZ INDEFINIDO
IDONEO PARA PEQUEÑAS CANTIDADES DE MATERIAL
RADIACION GAMMA EXPOSICION A OXIDO DE ETILENO
FRESCO MATERIAL REFRIGERADO NO CONGELADO
OBTENCION EN CONDICIONES ASEPTICAS
RECONSTRUCCION DEL LCA CON ALOINJERTO
Lesiones del LCP
TRATAMIENTO
INJERTO OSTEOTENDINOSO DEL CUADRICEPS DE DOBLE HAZ
TRATAMIENTO
TECNICA ARTROSCOPICA
TODO DENTRO BOTON OSEO EN
INSECION FEMORAL
TRATAMIENTO
METODO DE INCRUSTAMIENTO INLAY
FIJACION DEL INJERTO EN CARA POSTERIOR DE LA TIBIA
TRATAMIENTO QUIRURGICO
ASOCIADO A LESIONES DEL LCA
FRACTURA AVULSION
NL
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Técnica de Clancy
Se realiza artroscopia a través del abordaje anteroexterno para el manejo de las lesiones condrales y meniscales asociadas.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Se crea el portal posterointerno buscando exponer el sitio de inserción anatómica del LCP de la tibia a nivel de la fóvea tibial retroespinal.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Se avanza una guía hasta que emerja a nivel de la fóvea tibial. Se toman radiografías de control. La guía ideal emerge 1 cm bajo la meseta tibial en la vertiente externa de la fóvea; debe ser paralela a la cortical posterior del extremo proximal de la tibia
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
A través de la guía se coloca barril de centramiento y con trefina de 14 mm de diámetro interno se extrae taco óseo 2 cm más corto que la longitud total del túnel. Se avanza una fresa canulada de 10 mm montada sobre la guía completando los 2 cm restantes del túnel tibial creando de este modo un túnel de dos diámetros
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Se procede a realizar una incisión parapatelar interna de 10 cm longitudinal
Con guía en "C" se colocan 4 guias roscadas de 1.5 mm desde la cortical interna del cóndilo interno en los puntos anatómicos para los cuatro fascículos del LCP.
Se pasa de broca canulada de 4 a 6 mm a través de cada guía creando así cuatro túneles divergentes para el anclaje femoral del injerto
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Se usa tendón de Aquiles por las ventajas técnicas que ofrece.
Para la preparación del aloinjerto, dividir las fibras del mismo en 4 fascículos de aproximadamente 4-6 mm de diámetro cada uno.
Se osteotomiza el taco oseo longitudinalmente de manera que la región esponjosa quede hacia la periferia.
Se tallan estos fragmentos óseos produciendo un taco cilíndrico de 13 mm de diámetro.
Se marcan con diferentes colores y en sus extremos se pasan suturas no absorbibles (Ethibon 0) en trampa lateral colocando además dos suturas longitudinales de Ethibon 2-0 hasta el taco óseo.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Se pasan los fascículos posteriores y anteriores por los túneles correspondientes en el fémur.
Con la rodilla en extensión se tensa el injerto y se fija para finalmente anclar los extremos de las suturas a un tornillo poste con arandela colocado sobre la cortical interna del cóndilo interno.
GRACIAS!!