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MANEJO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR CON OPIOIDES Y COADYUVANTES
Dra. Margarita Araujo Navarrete
Médico con Especialidad de Anestesiología y Subespecialidad en Algología
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Tratamiento Farmacológico 2
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ANALGESIA RACIONAL ANALGESIA RACIONAL
Taylor RS, Niv D, Raj R. Exploration of the evidence. Pain Pract 2006: 6 (1):1021 Belgrade M. Schamber C. Lindgren B. Opioids for chronic pain. J Pain 2006:7(9) 671681
NEUROMODULADORES
OPIOIDES NO OPIOIDES
AINE ACETAMINOFEN COX2
ANTICONVULSIVANTES ANTIDEPRESIVOS
TRAMADOL METADONA DEXTROPROPOXIFENO
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Neuromoduladores en el dolor neuropático Neuromoduladores en el dolor neuropático
• CARBAMAZEPINA
• OXCARBACEPINA
• TOPIRAMATO
• ACIDO VALPROICO
• LAMOTRIGINA
• GABAPENTINA
• PREGABALINA
Ben-Menachem E. Epilepsia; 45 (6): 13-18, 2004.
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Antidepresivos como analgésicos Antidepresivos como analgésicos Antidepresivos como analgésicos Antidepresivos como analgésicos
• Bloquean la recaptura de NE y 5 HT, por lo que aumentan en el espacio sináptico
• Intensifican los efectos inhibidores, en las vías descendentes del dolor
• Disminuye la ansiedad y depresión asociadas al dolor crónico
• Las propiedades analgésicas no dependen de las propiedades antidepresivas
Irving AG. Contemporary assessment and management of neuropathic pain. Neurology; 64 (Suppl 3): S: 2127, Jun 2005
Aminas NE + 5HT
Neurona presináptica
Neurona postsináptica
ATC
receptor
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Aferente de dolor Aferente de dolor
Encefalina Encefalina
5HT
SP Receptores opiáceos Mu, Kappa y Delta Receptores opiáceos Mu, Kappa y Delta
La La activación activación de de los los receptores receptores específicos, específicos, origina origina cambios cambios pre pre y y postsinapticos postsinapticos que que inhiben inhiben la la transmisión transmisión neural neural. .
La La activación activación de de los los receptores receptores específicos, específicos, origina origina cambios cambios pre pre y y postsinapticos postsinapticos que que inhiben inhiben la la transmisión transmisión neural neural. .
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OPIOFOBIA OPIOFOBIA
•Los pacientes que lo usan se vuelven adictos y mueren
•Producen depresión respiratoria
•Los recetarios son un riesgo
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Opioides Débiles
Dextropropoxifeno Codeina Tramadol
Opioides Fuertes
Buprenorfina Hidromorfona Oxicodona Metadona Fentanyl Morfina
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Papel potencial de Papel potencial de la la vitamina B6 vitamina B6 en el en el dolor dolor neuropático neuropático
ü Involucrada en rutas metabólicas de función neural:
ü Síntesis de neurotransmisores
ü Metabolismo aminoácido
ü Síntesis y descomposición de esfingolípidos
ü Ingesta diaria recomendada: 2 mg/día
ü Dosis máxima recomendada: 100 mg/día
ü Dosis > 500 mg/día pueden causar neuropatía sensorial
RyanHarshman, et al. Can Fam Physician 2007; 53: 11611162
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Objetivos del tr atamiento Objetivos del tr atamiento Objetivos del tr atamiento Objetivos del tr atamiento
• Aliviar el dolor
• Tratar estados comórbidos
• Calidad del sueño
• Estado de ánimo
• Restaurar la función