trauma abdomen kharisma

8/18/2019 Trauma Abdomen Kharisma

1/31

REFERAT

TRAUMA ABDOMEN

Disusun oleh :

Kharisma Alifah

1102011136

em!im!in" :

Dr# $%aharu&&in' $(#B

Ke(ani)raan Klini* Ba"ian +lmu Be&ah

R$UD asar Re!o

erio&e 2, Fe!ruari 2016 - . Mei 2016

0


2/31

DAFTAR +$+

DAFTAR +$+#############################################################################################################################1

BAB +# ENDA/UUAN########################################################################################################2

BAB ++# T+NAUAN U$TAKA#############################################################################################3

2#1# Ana)omi A!&omen###################################################################################################3

2#2# Trauma A!&omen #################################################################################################11

2#2#1 Definisi###########################################################################################################11

2#2#2 Klasifi*asi#######################################################################################################11

2#2#3 E)iolo"i############################################################################################################12

2#2# a)ofisiolo"i####################################################################################################12

2#2# Manifes)asi Klinis##########################################################################################1

2#2#6 Dia"nosis#########################################################################################################1

2#2#. ena)ala*sanaan############################################################################################20

2#2#4 ro"nosis#########################################################################################################31

DAFTAR U$TAKA#############################################################################################################32

BAB +

ENDA/UUAN

1


3/31

Trauma merupakan suatu keadaan dimana seseorang mengalami cedera oleh salah

satu sebab. Penyebab yang paling sering adalah kecelakaan lalu lintas, kecelakaan kerja, olah

raga dan rumah tangga. Setiap tahun 60 juta penduduk Amerika Serikat mengalami trauma

dan 50% memerlukan tindakan medis. ,6 juta membutuhkan pera!atan di "umah Sakit.

#idapatkan 00 ribu di antaranya mendapatkan kecacatan yang bersi$at menetap &%' dan

(,) juta menderita kecacatan sementara 0% ' dan menyebabkan kematian sebanyak &*5

ribu orang per tahun 0,5%'. #i +ndonesia kematian akibat kecelakaan lalu lintas lebih kurang

& ribu orang per tahun sehingga dapat disimpulkan bah!a trauma dapat menyebabkan angka

kematian yang tinggi, hilangnya !aktu kerja yang banyak sehingga biaya pera!atan yang

besar dan kecacatan sementara dan permanen.

-edera yang berhubungan dengan kematian ke dalam kategori berikut kecelakaan

cedera yang tidak disengaja', bunuh diri, pembunuhan, perang, dan penyebab yang belum

ditentukan. -edera yang tidak disengaja terjadi lebih dari &&0.000 kematian per tahun,

tabrakan kendaraan bermotor lebih dari *0%. Pembunuhan, bunuh diri, dan penyebab lainnya

mengakibatkan lebih dari 50.000 kematian setiap tahun.&

Trauma abdomen adalah keadaan cedera atau luka pada abdomen baik bagian dalam

ataupun luar.Trauma abdomen menduduki peringkat ketiga dari seluruh kejadian trauma dan

sekitar 5% dari kasus memerlukan tindakan operasi. Trauma abdomen diklasi$ikasikan

menjadi trauma tumpul dan trauma tembus. Trauma tembus abdomen biasanya dapat

didiagnosis dengan mudah dan andal, sedangkan trauma tumpul abdomen sering terle!at

karena tanda/tanda klinis yang kurang jelas.

+nsidensi trauma tumpul organ yang paling sering terkena antara lain lien *0/55%',

hepar 5/*5%' dan usus halus 5/&0%', sebagai tambahan &5% mengalami hematoma

retroperitoneal. Sedangkan pada luka tembus organ yang sering terkena lier 0/*0%', usus

halus 50%', kolon *0%', dan askular 5%'.

BAB ++

T+NAUAN U$TAKA

2#1 Ana)omi A!&omen

5aum A!&ominalis

-aum abdominalis adalah rongga batang tubuh yang terdapat diantara diaphragma

dan apertura pelis superior. -aum abdominalis merupakan rongga yang terbesar dari ketiga

2


4/31

rongga tubuh yang terdiri atas caum cranii, caum thoracalis, dan caum pelicum. -aum

abdominalis dibatasi oleh

- 1ranial diaphragma- 2entrolateral otot dinding perut dan m. +lliacus- #orsal columna ertebralis

m. psoas major

m. psoas minor

m. 3uadratuslumborum

- 1audal apertura pelis superior mencakup pelis major *

a(isan Din&in" A!&omen

& Stratum super$icialis lapisan dangkal'

a -utis

b Subcutis $ascia abdominalis super$icialis'

• 4amina super$icialis $ascia camperi'

• 4amina pro$unda $ascia scarpae' Stratum intermedius lapisan tengah'

a ascia abdominalis

b tot 7 otot dinding perut

c Aponeurosis otot dinding perut

d Tulang

Stratum pro$unda lapisan dalam'

a ascia transersalis

b Panniculus adiposus preperitonealis

c Peritoneum parietale*

O)o)7o)o) Din&in" eru)& 8usculi anterolaterales

a mm. bli3ua otot serong dinding anterior'

• m. bli3us e9ternus abdominis

• m. bli3us internus abdominis

• m. Transersus abdominis

b mm. "ecti otot lurus dinding anterior'

• m. "ectus abdominis

• m. Pyramidalis

8usculi posteriores

a m. psoas major b m. psoas minor

c m.iliacus

Anatomi 4uar dari Abdomen

&. Abdomen depan

- :atas superior garis intermammaria- :atas in$erior 1edua ligamentum inguinale dan sim$isis pubis- :atas 4ateral 4inea a9illaris anterior

. Pinggang $lank'

3


5/31

:erada di antara linea a9illaris anterior dan linea a9illaris posterior, dari sela iga ke/

6 , ke ba!ah sampai crista iliaca. #i lokasi ini terdapat dinding otot abdomen yang

tebal akan menjadi pelindung terutama terhadap luka tusuk.

. Punggung

/ :atas superior ;jung ba!ah scapula/ :atas in$erior -rista +liaca

/ :atas 4ateral 1edua linea a9illaris posterior *

Anatomi #alam Abdomen

Peritoneum adalah lapisan tunggal dari sel/sel mesotial di atas dasar $ibroelastik. Terbagi

menjadi isceral, menutupi usus dan mesenterium, dan bagian parietal yang melapisi

dinding abdomen dan berhubungan dengan $ascia muscular. Peritoneum dibagi menjadi

yaitu peritoneum parietale melapisi bagian dalam dinding caum abdominis' dan

peritoneum iscerale membungkus sebagian


6/31

- -auda Pankreas- ,5 cm bagian pertama duodenum

b rgan retroperitoneum, yaitu organ yang diliputi peritoneum pada permukaan

depannya kurang dari


7/31

Anatomi organ dalam abdomen

6


8/31

ro%e*si le)a* or"an &alam a!&omen

/i(o*on&rium *anan E(i"as)rium /i(o*on&rium *iri

• 4obus kanan dari hepar

• 1antung empedu• Sebagian dari duodenum

• leksura hepatik dari kolon

• Sebagian dari ginjal kanan

• 1elenjar suprarenal kanan

• Pilorus gaster

• #uodenum• Pankreas

• Sebagian dari hepar

• 4ambung

• 4impa• :agian kaudal dari pankreas

• leksura lienalis dari kolon

• 1utub atas dari ginjal kiri

• 1elenjar suprarenal kiri

um!al *anan Um!ili*al um!al *iri

• 1olon asendens

• :agian ba!ah dari ginjal

kanan

• Sebagian daru duodenum

dan jejunum

• mentum

• 8esenterium

• :agian ba!ah dari

duodenum

•

?ejunum dan ileum

• 1olon desendens

• :agian ba!ah dari ginjal kiri

• Sebagian jejunum dan ileum

+n"uinal *anan /i(o"as)rium +n"uinal *iri

• Sekum

• Apendiks

• :agian akhir dari ileum

• ;reter kanan

• +leum

• 1andung kemih

• ;terus pada kehamilan'

• 1olon sigmoid

• ;reter kiri

• arium kiri

8as*ularisasi Din&in" A!&omen

#inding abdomen diperdarahi oleh

& Aa. +ntercostales 2++ 7 ++

Aa. 4umbales

A. Bpigastrica superior * A. Bpigastrica in$erior

5 Aa. +nguinales super$iciales

6 A. -ircum$le9a ilium pro$unda

Aa. +ntercostales dipercabangkan dari aorta thoracalis, lalu berjalan di dalam sulcus

costae. Setelah keluar dari sulcus costae maka ke/6 Aa. +ntercostales terletak diantara m.

Transersus abdominis an m. bli3us internus abdominis. Aa. +ntercostales

mempercabangkan

a "r. Posterior aa. +ntercostales untuk otot punggung

b "r. 4aterales aa. +ntercostalesc "r. Anterior aa. +ntercostales, mengurus dan memasuki agina m. "ectus abdominis

Aa. 4umbales, biasanya empat pasang, dipercabangkan dari Aorta abdominalis setinggi

ertebrae lumbales + 7 +2. Aa. 4umbales berjalan ke lateral pada corpora ertebrae lumbales

di sebelah dorsal truncus symphaticus.

A. epigastrica superior merupakan salah satu cabang akhir A. mammaria interna A.

thoracica interna', dipercabangkan setinggi spatium intercostales 2+. Setelah meninggalkan

caum thoracis, A. epigastrica superior memasuki agina m. "ectus abdominis di sebelah

dorsal cartilago costae 2+++. 8ula 7 mula terletak dorsal terhadap m. "ectus abdominis lalumenembus otot tersebut untuk beranastomosis dengan A. epigastrica in$erior.

7


9/31

A. epigastrica in$erior A. epigastrica pro$unda' dipercabangkan dari A. iliaca e9terna

tepat kranial ligamentum inguinale Pouparti, lalu berjalan ke arah entral di dalam jaringan

subperitoneal. Selanjutnya A. epigastrica in$erior berjalan miring ke kranial di sepanjang tepi

medial annulus inguinalis pro$undus.

Setelah menembus $ascia transersalis, A. epigastrica in$erior berjalan di sebelah entral linea

semicircularis #ouglasi ke arah kranial di antara m. "ectus abdominis dan lamina posterior

agina m. "ectus abdominis. 1ranial terhadap umbilicus, A. epigastrica superior dan Aa.

+ntercostales. A.epigastrica in$erior mempercabangkan

• cremasterica A. spermatica e9terna'

• ". pubicus a. epigastrica in$erior

• "r. 8usculares*

em!uluh Bali* Din&in" A!&omen& 2. Super$cialies pembuluh balik dangkal'.

8embentik anyaman pembuluh balik yang luas di jaringan subkutis lalu bermuara ke

dalam

• 2. epigastrica super$icialis, yang selanjutnya bermuara ke 2. emoralis

• 2. thoraco/epigastrica, bermuara ke dalam 2. A9illaris

#isekitar umbilikus terdapat pembuluh balik dangkal yang dinamakan 2.

Paraumbilikalis Sappeyi dan berjalan disepanjang ligamentum teres hepatis mulai dari

umbilikus sampai ke dalam sisa 2. ;mbilikalis yang masih terbuka. :ila terjadi

bendungan pada 2. Porta misalnya pada hipertensi portal', 2. Paraumbilikalis Sappeyi

mengalami arises dan membentuk gambaran yang dinamakan -aput 8edussae.

2. Pro$undi, biasanya mengikuti pembuluh nadinya

ersarafan Din&in" A!&omen

&. Cn. Thoracales 2++ 7 ++

"r.entrales nn thoracales 2++ 7 ++ Cn intercostales' berjalan diantara m. bli3us

internus abdominis dan m. Transersus abdominis. "r. -utanei anteriores dipercabangkan

setelah menembus agina 8. "ectus abdominis, sedangkan "" cutanei laterales

dipercabangkan sekitar umbilikus. Cn thoracales 2++ 7++ juga mempersara$i m. "ectus

abdominis sehingga kerusakan sara$ tersebut dapat menimbulkan kelumpuhan m. "ectus

abdominis. Cn thoracalis 2++ mempersara$i kulit dinding abdomen setinggi proc.

9iphoideus, Cn thoracales 2+++ 7 + antara proc. 9iphoideus dan umbilikus, C.thoracalis

8


10/31

setingi umbilikus sedangkan C. Thoracalis ++ mengurus pertengahan antara umbilikus

dan symphisis osseus pubis.

. C. 4umbales +

C lumbalis + berjalan sejajar dengan Cn thoracales dan mempercabangkan

• C. iliohypogastricus

• C. +loinguinalis

Cn. +liohypogastricus et ilioinguinales berjalan diantara m. bli3usinternus abdominis

dan m. Transersus abdominis sampai spina iliaca anterior superior. 1ira 7 kira ,5 cm

disebelah kranial annulus inguinalis super$icialis, Cn. +liohypogastricus menembus

aponeurosis otot serong dinding perut dan berubah menjadi sara$ kulit.

C. +loinguinalis berjalan di kanalis inguinalis lal mempersara$i kulit disekitar radi9 penis,

bagian entral scrotum dan kulit tungkai atas didekatnya.

C thoracalis ++ C subcostalis' dan C lumbalis + merupakan sara$ yang paling penting

karena keduanya mempersara$i alat 7 alat penting di bagian kaudal dinding abdomen.*

9


11/31

2#2 Trauma A!&omen

2#2#1 Definisi

Trauma adalah cedera $isik dan psikis, kekerasan yang mengakibatkan cedera. Trauma

abdomen adalah cedera pada abdomen, dapat berupa trauma tumpul dan tembus serta trauma

yang disengaja atau tidak disengaja.&

2#2#2 Klasifi*asi

Trauma pada abdomen dapat di bagi menjadi dua jenis

&' Trauma Penetrasi

a. 4uka tembak

b. 4uka tusuk

' Trauma Con/Penetrasi

a. 1ompresi

b. =ancur akibat kecelakaan

c. Sabuk pengaman

d. -edera akselerasi

Trauma pada dinding abdomen terdiri kontusio dan laserasi.

&. 1ontusio dinding abdomen tidak terdapat cedera intra abdomen, kemungkinan terjadi

eksimosis atau penimbunan darah dalam jaringan lunak dan masa darah dapat menyerupai

tumor.

. 4aserasi, jika terdapat luka pada dinding abdomen yang menembus rongga abdomen harus

di eksplorasi Sjamsuhidayat, &DD)'. Atau terjadi karena trauma penetrasi.

Trauma abdomen pada isi abdomen, menurut Sjamsuhidayat &DD)' terdiri dari

&. Per$orasi organ iseral intraperitoneum. -edera pada isi abdomen mungkin di sertai oleh

bukti adanya cedera pada dinding abdomen.

. 4uka tusuk trauma penetrasi' pada abdomen 4uka tusuk pada abdomen dapat menguji

kemampuan diagnostik ahli bedah.

. -edera thorak abdomen Setiap luka pada thoraks yang mungkin menembus sayap kiri

dia$ragma, atau sayap kanan dan hati harus dieksplorasi.

2#2#3 E)iolo"i

&. Penyebab trauma penetrasi

/ 4uka akibat terkena tembakan

/ 4uka akibat tikaman benda tajam

/ 4uka akibat tusukan

. Penyebab trauma non/penetrasi

/ Terkena kompresi atau tekanan dari luar tubuh

/ =ancur tertabrak mobil'

/ Terjepit sabuk pengaman karena terlalu menekan perut

10


12/31

/ -edera akselerasi < deserasi karena kecelakaan olah raga

2#2# a)ofisiolo"i

8ekanisme terjadinya trauma pada trauma tumpul disebabkan adanya deselerasi cepat dan

adanya organ/organ yang tidak mempunyai kelenturan noncomplient organ' seperti hati,

limpa, pankreas, dan ginjal. 1erusakan intra abdominal sekunder untuk kekuatan tumpul pada

abdomen secara umum dapat dijelaskan dengan mekanisme, yaitu

&. #eselerasi menyebabkan perbedaan gerak di antara struktur. -edera perlambatan ini

sering terjadi pada kecelakaan setelah tabrakan badan masih melaju dan kemudian

tertahan suatu benda keras sedangkan bagian tubuh yang relati$ tidak terpancang

bergerak terus dan menyebabkan terjadinya robekan pada hilus organ tersebut. rgan

yang mungkin robek adalah aorta, jantung, ginjal, dan lien.. +si intra/abdominal hancur di antara dinding abdomen anterior dan columna ertebra

atau tulang toraks posterior. =al ini dapat menyebabkan remuk, biasanya organ padat

lien, hati, ginjal' terancam.

. >aya kompresi eksternal yang menyebabkan peningkatan tekanan intra/abdominal

yang tiba/tiba dan akan menimbulkan rupture pada organ berongga.

Pato$isiologi yang terjadi berhubungan dengan terjadinya trauma abdomen adalah

&. Terjadi perpindahan cairan berhubungan dengan kerusakan pada jaringan, kehilangan

darah dan shock.

. Perubahan metabolik dimediasi oleh -CS dan sistim makroendokrin mikroendokrin.

. Terjadi masalah koagulasi atau pembekuan dihubungkan dengan perdarahan massi$

dan trans$use multiple

*. +n$lamasi, in$eksi dan pembentukan $ormasi disebabkan oleh sekresi saluran

pencernaan dan bakteri ke peritoneum

5. Perubahan nutrisi dan elektrolit yang terjadi karena akibat kerusakan integritas rongga

saluran pencernaan

:eberapa mekanisme pato$isiologi dapat menjelaskan trauma tumpul abdomen. Secara garis

besar trauma tumpul abdomen (non penetrtaing trauma) dibagi menjadi yaitu

1 Trauma *om(resi

Trauma kompresi terjadi bila bagian depan dari badan berhenti bergerak, sedangkan

bagian belakang dan bagian dalam tetap bergerak ke depan. rgan/organ terjepit dari

belakang oleh bagian belakang thorakoabdominal dan kolumna etebralis dan di depan

oleh struktur yang terjepit. Trauma abdomen menggambarkan ariasi khusus mekanisme

trauma dan menekankan prinsip yang menyatakan bah!a keadaan jaringan pada saat

11


13/31

pemindahan energi mempengaruhi kerusakan jaringan. Pada tabrakan, maka penderita

akan secara re$leks menarik napas dan menahannya dengan menutup glotis. 1ompresi

abdominal mengkibatkan peningkatan tekanan intrabdominal dan dapat menyebabkan

ruptur dia$ragma dan translokasi organ/organ abdomen ke dalam rongga thora9.

Transient hepatic kongestion dengan darah sebagai akibat tindakan alsaa mendadak

diikuti kompresi abdomen ini dapat menyebabkan pecahnya hati. 1eadaan serupa dapat

terjadi pada usus halus bila ada usus halus yang closed loop terjepit antra tulang belakang

dan sabuk pengaman yang salah memakainya.

2 Trauma sa!u* (en"aman 9sea) !el)

Sabuk pengaman tiga titik jika digunakan dengan baik, mengurangi kematian 65%/)0%

dan mengurangi trauma berat sampai &0 kali. :ila tidak dipakai dengan benar, sabuk

pengaman dapat menimbulkan trauma. Agar ber$ungsi dengan baik, sabuk pengamnaharus dipakai di ba!ah spina iliaka anterior superior, dan di atas $emur, tidak boleh

mengendur saat tabrakan dan harus mengikat penumpang dengan baik. :ila dipakai

terlalu tinggi di atas S+AS' maka hepar, lien, pankreas, usus halus, diodenum, dan ginjal

akan terjepit di antara sabuk pengaman dan tulang belakang, dan timbul burst injury atau

laserasi. =iper$leksi etebra lumbalis akibat sabuk yangterlalu tinggi mengakibatkan

$raktur kompresi anterior dan etebra lumbal.

3 5e&era a*selerasi ; &eselerasi#

Trauma deselerasi terjadi bila bagian yang menstabilasi organ, seperti pedikel ginjal,

ligamentum teres berhenti bergerak, sedangkan organ yang distabilisasi tetap bergerak.

Shear force terjadi bila pergerakan ini terus berlanjut, contoh pada ginjal dan limpa denga

pedikelnya, pada hati terjadi laserasi hati bagian sentral, terjadi jika deselerasi lobus

kanan dan kiri sekitar ligamentum teres.

- 4impa

8erupakan organ yang paling sering terkena kerusakan yang diakibatkan oleh trauma

tumpul. Sering terjadi hemoragi atau perdarahan masi$ yang berasal dari limpa yang

ruptur sehingga semua upaya dilakukan untuk memperbaiki kerusakan di limpa.

12


14/31

- 4ier

1arena ukuran dan letaknya, hati merupakan organ yang paling sering terkena

kerusakan yang diakibatkan oleh luka tembus dan sering kali kerusakan disebabkan

oleh trauma tumpul. =al utama yang dilakukan apabila terjadi perlukaan dihati yaitu

mengontrol perdarahan dan mendrainase cairan empedu.

- Bso$agus ba!ah dan lambung

1adang/kadang perlukaan eso$agus ba!ah disebabkan oleh luka tembus. 1arena

lambung $leksibel dan letaknya yang mudah berpindah, sehingga perlukaan jarangdisebabkan oleh trauma tumpul tapi sering disebabkan oleh luka tembus langsung.

- Pankreas dan duodenum

Ealaupun trauma pada pankreas dan duodenum jarang terjadi. Tetapi trauma pada

abdomen yang menyebabkan tingkat kematian yang tinggi disebkan oleh perlukaan di

pankreas dan duodenum, hal ini disebabkan karena letaknya yang sulit terdeteksi

apabila terjadi kerusakan.

/ >injal

>rade + 1ontusio ginjal,terdapat perdarahan di ginjal tanpa adanya kerusakan

jaringan, kematian jaringan maupun kerusakan kaliks. =ematuria dapat

mikroskopik atau makroskopik.pencitraan normal.

>rade ++ =ematom subkapsular atau perineal yang tidak meluas, tanpa adanya

kelainan parenkim.

>rade +++ 4aserasi ginjal F & cm dan tidak mengenai peliokaliks dan tidak terjadi

ekstraasasi.

>rade +2 4aserasi G &cm dan tidak mengenai peliokaliks atau ekstraasasi urin.

4aserasi yang mengenai korteks,medulla dan peliokaliks

13


15/31

>rade 2 -edera pembuluh darah utama, aulsi pembuluh darah yang mengakibatkan

gangguan perdarahan ginjal, laserasi luas pada beberapa tempat< ginjal

yang terbelah

2#2# Manifes)asi Klinis

>ejala dan tanda dari trauma abdomen sangat tergantung dari organ mana yang terkena, bila

yang terkena organ/organ solid hati dan lien' maka akan tampak gejala perdarahan secara

umum seperti pucat, anemis bahkan sampai dengan tanda/tanda syok hemoragik. >ejala

perdarahan di intra peritoneal akan ditemukan, pasien mengeluh nyeri dari mulai nyeri ringan

sampai dengan nyeri hebat, nyeri tekan dan kadang nyeri lepas, de$ans muskular kaku otot',

bising usus menurun, dan pada pasien yang kurus akan tampak perut membesar, dari hasil

perkusi ditemukan bunyi pekak.

&. Trauma tembus trauma perut dengan penetrasi kedalam rongga peritonium'

a. =ilangnya seluruh atau sebagian $ungsi organ

b. "espon stres simpati

c. Perdarahan dan pembekuan darah

d. 1ontaminasi bakteri

e. 1ematian sel

. Trauma tumpul trauma perut tanpa penetrasi kedalam rongga peritonium'.

a. 1ehilangan darah.

b. 8emar


16/31

kendaraan kedalam ruang penumpang, jenis pengaman yang dipergunakan, ada < tidak air

bag, posisi pasien dalam kendaraan , dan status penumpang lainnya.

:ila meneliti pasien dengan trauma tajam, anamnesis yang teliti harus diarahkan pada !aktu

terjadinya trauma, jenis senjata yang dipergunakan pisau, pistol dan senapan', jarak dari

pelaku, jumlah tikaman atau tembakan, dan jumlah perdarahan eksternal yang tercatat

ditempat kejadian.

B emeri*saan Fisi*

+ns(e*si: umumnya pasien harus diperiksa tanpa pakaian. Abdomen bagian depan dan

belakang, dada bagian ba!ah dan perineum diteliti apakah mengalami ekskoriasi ataupun

memar karena alat pengaman adakah laserasi, liang tusukan, benda asing yang menancap,

omentum ataupun bagian usus yang keluar, dan status kehamilan. =arus dilakukan log/roll

agar pemeriksaan lengkap.

Aus*ul)asi: Perlu diketahui ada atau tidaknya bising usus. #arah bebas di retroperitoneum

atau gastrointestinal dapat mengakibatkan ileus sehingga mengakibatkan hilangnya bising

usus. -edera struktur lain yang berdekatan seperti iga, ertebra maupun pelis bisa juga

mengakibatkan ileus !alaupun tidak ada cedera intraabdominal.

er*usi: 8anuer ini mengakibatkan pergerakan peritoneum dan mencetuskan tanda

peritonitis. #engan perkusi bisa kita ketahui adanya nada timpani karena dilatasi lambung

akut dik!adran kiri atas ataupun adanya perkusi redup bila ada hemoperitoneum.

al(asi: adanya kekakuan dinding perut yang olunteer mengakibatkan pemeriksaan

abdomen menjadi kurang bermakna. Sebaliknya, kekakuan perut yang inolunteer

merupakan tanda yang bermakna untuk ransan peritoneal. Tujuan palpasi adalah untuk

mendapatkan adanya nyeri lepas yang kadang 7 kadang dalam. Cyeri lepas sesudah tangan

yang menekan kita lepaskan dengan cepat menunjukkan peritonitis, yang biasanya oleh

kontaminasi isi usus, maupun hematoperitoneum tahap a!al. #engan palpasi kita juga bisa

menentukan besarnya uterus dan usia kehamilan.

Menilai $)a!ili)as elis: Penekanan secara manual pada S+AS ataupun crista iliaca akan

menimbulkan rasa nyeri maupun krepitasi yang menyebabkan dugaan pada $raktur pelis

pada pasien dengan trauma tumpul.

emeri*saan (enis' (erineum &an re*)um: adanya darah pada meatus urethrae

menyebabkan kuatnya dugaan robeknya urethra. +nspeksi pada skrotum dan perineum

dilakukan untuk melihat ada tidaknya ekimosis ataupun hematoma dengan dugaan yang sama

dengan diatas. Tujuan pemeriksaan rektum ada pasien dengan trauma tumpul adalah untuk

menentukan tonus s$ingter, posisi prostat prostat yang letaknya tinggi menyebabkan dugaan

15


17/31

cedera urethra' dan menentukan ada tidaknya $raktur pelis. Pada pasien dengan luka tusuk,

pemeriksaan rectum bertujuan menilai tonus s$ingter dan melihat adanya perdarahan karena

per$orasi usus.

emeri*saan 8a"ina: bisa terjadi robekan agina karena $ragmen tulang dari $raktur pelis

ataupun luka tusuk.

emeri*saan "lu)eal "egio glutealis memanjang dari crista iliaca sampai lipatanglutea.

4uka tusuk didaerah ini biasanya berhubungan 50%' dengan cedera intraabdominal.

5 emeri*saan enun


18/31

:erguna sebagai pemeriksaan tambahan pada penderita yang belum dioperasi dan

disangsikan adanya trauma pada hepar dan retroperitoneum.

Pencitraan yang di rekomendasi menurut lokasi nyeri akut abdomen -art!right,

00('.

4okasi nyeri Pencitraan

1uadran kanan atas ;ltrasonogra$i

1uadran kiri atas -T

1uadran kanan ba!ah -T dengan media kontras +2

1uadran kiri ba!ah -T dengan media kontras +2 dan oral

Suprapubis ;ltrasonogra$i

emeri*saan *husus

/ Abdominal paracentesis

8erupakan pemeriksaan tambahan yang sangat berguna untuk menentukan adanya

perdarahan dalam rongga peritoneum. 4ebih dari &00.000 eritrosit


19/31

dinding perut didaerah kuadran ba!ah atau digaris tengah diba!ah pusat dengan

menggosokkan buli/buli terlebih dahulu.

Abdominal Paracintesis

/AST Focused Abdominal Sonogram for Trauma)

Tujuan primer dari AST adalah mengidenti$ikasi adanyan hemoperitonium pada pasien

dengan kecurigaan cidera intra/abdomen. +ndikasi AST adalah pasien yang secara

hemodinamik unstable dengan kecurigaan cedera abdomen dan pasien/pasien serupa yang

juga mengalami cedera ekstra/abdominal signi$ikan ortopedi, spinal, thora9, dll.' yang

memerlukan bedah non/abdomen emergensi.

/#iagnostic Peritoneal 4aage #P4'

#ilakukan pada trauma abdomen perdarahan intra abdomen, tujuan dari #P4 adalah untuk

mengetahui lokasi perdarahan intra abdomen. +ndikasi untuk melakukan #P4, antara lain

• Cyeri abdomen yang tidak bisa diterangkan sebabnya

• Trauma pada bagian ba!ah dari dada

• =ipotensi, hematokrit turun tanpa alasan yang jelas

• Pasien cidera abdominal dengan gangguan kesadaran obat, alkohol, cedera otak'

• Pasien cedera abdominalis dan cidera medula spinalis sumsum tulang belakang'

•

Patah tulang pelis

18


20/31

Pemeriksaan #P4 dilakukan melalui anus, jika terdapt darah segar dalm :A: atau sekitar

anus berarti trauma non/penetrasi trauma tumpul' mengenai kolon atau usus besar, dan

apabila darah hitam terdapat pada :A: atau sekitar anus berarti trauma non/ penetrasi

trauma tumpul' usus halus atau lambung. Apabila telah diketahui hasil

Diagnostic Peritonea Lavage (DPL), seperti adanya darah pada rektum atau pada saat :A:.

Perdarahan dinyatakan positi$ bila sel darah merah lebih dari &00.000 sel


21/31

dalam lambung, buli/buli, rektum I udara bebas intraperitoneal I laase peritoneal positi$ I

cairan bebas dalam rongga perut'.

rimar% $ure% 9AB5DE

Adalah penilaian utama terhadap pasien, dilakukan dengan cepat, bila ditemukan hal yang

membahayakan nya!a pasien, langsung dilakukan tindakan resusitasi.

A : A+R=A>. ?ika pasien sadar #engarkan suara yang dikeluarkan pasien, ada obstruksi

air!ay atau tidak. ?ika pasien tidak sadar 4ookI ada sumbatan air!ay atau tidak, 4istenI

suara/suara na$as, eel I hembusan na$as pasien.

;ntuk mengetahui dan menilai pasien sadar atau tidak, kita menilai dengan mengajak bicara

pasien.?ika pasien dapat menja!ab dengan baik maka dapat dinilai kesadaran pasien dan

tidak adanya sumbatan pada jalur pernapasan pasien.

Salah satu tanda adanya sumbatan pada pasien adalah

• 8endengkur pangkal lidah snoring'

• Suara berkumur cairan gaargling'

• Stridor kejang < edema pita suara cro!ing'

1alau terjadi obstruksi parsial maka pasien akan menunjukan tanda bunyi na$as

tambahan. :eberapa bunyi na$as itu antara lain

&. >urgling kumur/kumur' J obstruksi akibat adanya air dalam saluran na$as.

Penanganannya melalui suction. Terdapat dua jenis suction yakni, yang elastic

dan yang rigid. Pilih saction yang rigid karena lebih mudah diarahkan. ?angan

melakukan tindakan yang berlebihan di daerah laring sehingga tidak timbul

agal re$leks.

. Stridor cro!ing' J obstruksi karena benda padat dan terjadi pada ;"T.

Penanganan pertama nya dengan penggunaan endotracheal tube BTT'

. Snorg mengorok' J biasa nya obstruksi karenan lidah terlipat dan pasien

dalam keadaan tidak sadar. Penangannya yang pertama dengan membuka

mulut pasien dengan jalanI chin li$t atau ja! trust. 1emudian diikuti dengan

membersihkan jalan na$as melalui $inger s!eep cara ini tidak amam karena

memungkinkan trauma mekanik pada jari dokter' atau melalui bantuan

instrumen.

-/spine kontrol mutlak harus dilakukan terutama pada pasien yang mengalami trauma basis

crania Suatu $raktur linear yang terjadi pada dasar tulang tengkorak yang tebal.raktur ini

20


22/31

seringkali disertai dengan robekan pada #uramater'.-irinya adalah keluar darah atau cairan

bercampur darah dari hidung atau telinga. -/spine kontrol dilakukan dengan indikasi

a. 8ultiple trauma

b. Terdapat jejas di daerah seriks ke atas

c. Penurunan kesadaran.d. ?ika semuanya gagal, maka terapi bedah menjadi pilihan terakhir.

:erbagai cara pembebasan jalan na$as yaitu

Sumbatan pangkal lidah

o ?a! thrust

o -hin li$t

o ?alan na$as oro$aring

o ?alan na$as naso$aring

o +ntubasi trakea < 48A

:ersihkan cairan

o Penghisap < suction

Sumbatan di plica ocalis

-ricothiroidotomy

5ri?o)iroi&o)om%

bstruksi terbagi menjadi , yaitu K bstruksi air!ay totalis yaitu penghambatan jalan na$as secara total, biasanya karena

tersedak. ?ika pasien tidak sadar, bisa terjadi sianosis, dan resistensi terhadap na$as buatan.

?ika pasien sadar, pasien akan terlihat berusaha berna$as dan memegang lehernya dalam

keadaan sangat gelisah, bisa ditemukan sianosis.

K bstruksi air!ay parsial yaitu penghambatan jalan na$as karena

-airan seperti darah, cairan serosa. Terdengar bunyi LgurglingM atau seperti orang

berkumur/kumur. 4idah ?atuh kebelakang, terdengar bunyi LsnoringM atau seperti orang mengorok.

Penyempitan laring


23/31

1ontrol serikal dapat dilakukan dengan bantuan colar neck atau dengan bantuan benda keras

lainnya yang dapat menahan kepala dan leher untuk tidak bergerak. #apat pula menggunakan

kedua tangan atau paha penolong jika penolong lebih dari & orang' sambil melakukan

control pada jalan napas korban.

B : BREAT/+N@# Air!ay yang baik tidak menjamin entilasi yang baik. 2entilasi yang baik

meliputi $ungsi paru baik, dinding dada dan dia$ragma. Cilai $rekuensi perna$asannya, lihat

ada sesak atau tidak, lihat ada trauma di thora9 atau tidak, tanda/tanda sianosis juga harus

diperhatikan.

Tan&a7)an&a (ernafasan %an" mema&ai 9a&e*ua)

N #ada dan perut bergerak naik turun seirama dengan perna$asan

N ;dara terdengar dan terasa saat keluar dari muluterakan dada kurang baik

N Ada suara na$as tambahan

N Sianosis

N rekuensi kurang atau lebih

N Perubahan status mental gelisah'

Tan&a7)an&a )i&a* a&an%a (ernafasan

N Tidak ada gerakan dada atau perut

N Tidak terdengar aliran udara mulut atau hidung

N Tidak terasa hembusan na$as dari mulut atau hidung

4ihat keadaan torak pasien, ada atau tidak cyanosis, dan kalau pasien sadar maka pasien

mampu berbicara dalam satu kalimat panjang. 1eadaan dada pasien yang mengembung

apalagi tidak simetris mungkin disebabkan pneuomotorak atau pleurahemorage.;ntuk

membedakannya dilakukan perkusi di daerah paru.Suara paru yang hipersonor disebabkan

oleh pneumotorak sementara pada pleurahemorage suara paru menjadi redup. Penanganan

pneumotorak ini antara lain dengan menusukan needle &* > di daerah yang hipersonor atau

pengguanan chest tube.

ika terdapat henti napas !

=al yang dapat dilakukan antara lain Resusi)asi aru, bisa dilakukan melalui

22


24/31

a. 8outh to mouth

b. 8outh to mask

c. :agto mask Ambu bag'

?ika menggunakan entilator oksigen dapat diberikan melalui

a. 1anul. Pemberian ksigen melaui kanul hanya mampu memberikan oksigen */** %.

Sementara saturasi oksigen bebas sebesar & %.

b. ace mask< rebreathing mask. Saturasi oksigen melalui $ace mask hanya sebesar 5/60%.

c. Con/rebreathing mask. Pemberian oksigen melalui non/rebreathing mask inilah pilihan

utama pada pasien cyanosis. 1onsentrasi oksigen yang diantarkannya sebesar (0/D0%.

Perbedaan antara rebreathing mask dan non/rebreathing mask terletak pada adanya

ale yang mencegah udara ekspirasa terinhalasi kembali.

5 : 5+R5UAT+ON# Setelah melakukan penangan pada system pernapasan, sistem sirkulasi

dapat segera dinilai dengan cara

8emeriksa denyut nadi radialis atau carotis'. Pada orang de!asa dan anak/anak, denyut nadi

diraba pada arteri radialis dan arteri carotis medial dari 8. Sternocleidomastoideus'.

Sedangkan pada bayi, meraba denyut nadi adalah pada A.:rachialis, yakni pada sisi medial

lengan atas. rekuensi denyut jantung pada orang de!asa adalah 60/&00 kali


25/31

berusaha menarik napas satu atau dua kali, setelah itu akan berhenti napas. Penderita akan

ditemukan dalam keadaan tidak sadar. Pada perabaan nadi tidak ditemukan arteri yang tidak

berdenyut, maka harus dilakukan masase jantung luar yang merupakan bagian resusitasi

jantung paru "?P, -P"'.

D : D+$$AB++T># Penilaian neurologis cepat apakah pasien sadar, member respon suara

terhadap rangsang nyeri, atau pasien tidak sadar'. Tidak ada !aktu untuk melakukan

pemeriksaan >lasgo! -oma Scale, maka sistem A2P; pada keadaan ini lebih jelas dan

cepat

/ A!ake A'

/ 2erbal response 2'

/ Pain$ul response P'

/ ;nresponsie ;'

Pada tahap ini dokter diharapkan menilai keadaan neurologic pasien. Status neurologic yang

dinilai melalui >-S >lasgo! -oma Scale' dan keadaan pupil serta kecepatannya.

=al yang dinilai dari >-S antara lain B/2/8'.

E : EO$URE# Tanggalkan pakaian pasien dan cari apakah ada luka


26/31

N 4uka tembus leher

N Bm$isema subkutan

N #eiasi trachea

N 2ena leher yang mengembang

3# emeri*saan neurolo"is

N Penilaian $ungsi otak dengan >lasgo! -oma Scale >-S'N Penilaian $ungsi medula spinalis dengan aktiitas motorik

N Penilaian rasa raba < sensasi dan re$le9

# emeri*saan &a&a

N -laicula dan semua tulang iga

N Suara napas dan jantung

N Pemantauan B-> bila tersedia'

# emeri*saan ron""a (eru) 9a!&omen

N 4uka tembus abdomen memerlukan eksplorasi bedah

N Pasanglah pipa nasogastrik pada pasien trauma tumpul abdomen kecuali bila ada trauma

!ajahN Periksa dubur rectal toucher'

N Pasang kateter kandung seni jika tidak ada darah di meatus e9ternus

6# elis &an e*s)remi)as

N -ari adanya $raktur pada kecurigaan $raktur pelis jangan melakukan tes gerakan

apapun karena memperberat perdarahan'

N -ari denyut nadi/nadi peri$er pada daerah trauma

N -ari luka, memar dan cedera lain

.# emeri*saan sinar7 9!ila memun"*in*an :

N oto atas daerah abdomen yang cedera dilakukan secara selekti$.

emeri*saan Dia"nos)i*

Algoritma Prosedur Pemeriksaan pada Trauma Tembus Abdomen&

25


27/31

Algoritma Prosedur Pemeriksaan pada Trauma Tumpul Abdomen&

1et AASEJAnterior abdominal stab !oundI -TJ-omputed tomographyI #P4Jdiagnostic peritoneal laageI

>SEJgunshot !oundI 4EBJlocal !ound e9plorationI ";Jright upper 3uadranISEJstab !ound

A asien &en"an hemo&inami* %an" )i&a* s)a!il

Pada pasien dengan hemodinamik yang tidak stabil, penatalaksanaan bergantung pada ada

tidaknya perdarahan intraperitoneal. Pemeriksaan di$okuskan pada ;S> abdomen atau #P4

untuk membuat keputusan.

Ealaupun ada banyak penelitian retrospekti$ dan beberapa penelitian prespekti$ mendukung

penggunaan ;S> sebagai alat untuk skrening trauma, beberapa ahli masih mempertanyakan

26


28/31

;S> pada penatalaksanaan trauma. 8ereka menekankan pada tingkat sensiti$itas dan adanya

kemungkinan hasil negati$ pada penggunaan ;S> untuk mendeteksi cedera intraperitoneal.

Ealaupun demikian kebanyakan trauma center memakai ocused Assesment !ith

Sonography $or Trauma AST' untuk mengealuasi pasien yang tidak stabil. AST

dilakukan secepatnya setelah primary surey, atau ketika klinisi bekerja secara paralel,

biasanya dilakukan bersamaan dengan primary surey, sebagai bagian dari - -irculation'

pada A:-.

?ika tersedia ;S>, sangat disarankan penggunaan AST pada semua pasien dengan trauma

tumpul abdomen. ?ika hasil AST jelek, misalnya kualitas gambar yang tidak bagus, maka

selanjutnya perlu dilakukan #P4. ?ika ;S> dan #P4 menunjukkan adanya hemoperitoneum,

maka diperlukan laparotomi emergensi. =emoperitoneum pada pasien yang tidak stabil

secara klinis, tanpa cedera lain yang terlihat, juga mengindikasikan untuk dilakukan

laparotomi. ?ika melalui ;S> dan #P4 tidak didapati adanya hemoperitoneum, harus

dilakukan inestigasi lebih lanjut terhadap lokasi perdarahan. Pada penatalaksanaan pasien

tidak stabil dengan $raktur pelis mayor, harus diingat bah!a ;S> tidak bisa membedakan

hemoperitoneum dan uroperitoneum

/ray dada harus dilakukan sebagai bagian dari initial evalutiaon karena dapat menunjukkan

adanya perdarahan pada caum thora9. "adiography antero/posterior pelis bisa

menunjukkan adanya $raktur pelis yang membutuhkan stabilisasi segera dan kemungkinan

dilakukan angiography untuk mengkontrol perdarahan.&,

B# asien &en"an hemo&inami* %an" s)a!il

Penilaian klinis pada pasien trauma tumpul abdomen dengan kondisi sadar dan bebas dari

intoksikasi, pemeriksaan abdomen saja biasanya akurat tapi tetap tidak sempurna. Satu

penelitian prospectie obserational terhadap pasien dengan hemodinamik stabil, tanpa

trauma e9ternal dan dengan pemeriksaan abdomen yang normal, ternyata setelah dibuktikan

melalui -T/scan ditemukan sebanyak ),&% kasus abnormalitas.

;S> dan -T sering digunakan untuk mengealuasi pasien trauma tumpul abdomen yang

stabil. ?ika pada ;S> a!al tidak terdeteksi adanya perdarahan intraperitoneal, maka perlu

dilakukan pemeriksaan $isik, ;S>, dan -T secara serial. Pemeriksaan $isik serial dilakukan

jika hasil pemeriksaan dapat dipercaya, misal pada pasien dengan sensoris normal, dan cedera

yang mengganggu. Penelitian prospectie obserational terhadap 5*) pasien menunjukkan

;S> kedua AST' yang dilakukan selama * jam dari trauma, meningkatkan sensiti$itas

terhadap cedera intraabdominal,

?ika ;S> a!al mendeteksi adanya darah di intraperitoneal, maka kemudian dilakukan -T

scan untuk memperoleh gambaran cedera intraabdominal dan menaksir jumlah

27


29/31

hemoperitoneum. 1eputusan apakah diperlukan laparotomy segera atau hanya terapi non

operati$ tergantung pada cedera yang terdeteksi dan status klinis pasien. -T abdominal harus

dilakukan pada semua pasien dengan hemodinamik stabil, tapi tidak untuk pasien dengan

perubahan sensoris dan status mental karena cedera kepala tertutup, intoksikasi obat dan

alkohol, atau cedera lain yang mengganggu.&,

Mana, dan jika ditemukan kelainan, -T scan dengan kontras harus dilakukan. #engan tidak

adanya ekstraasasi kontras selama $ase arteri -T scan, cedera yang ada dapat ditangani

secara nonoperati$. 1riteria klasik untuk penanganan nonoperatie pada trauma hepar

diantaranya adalah stabilitas hemodinamik, status mental normal, tidak adanya indikasi yang

28


30/31

jelas untuk laparotomi seperti tanda peritoneum, trauma hepar kelas rendah kelas +/+++', dan

kebutuhan trans$usi kurang dari unit darah.

Pasien dira!at di unit pera!atan intensi$ untuk dipantau tanda/tanda ital dan hematokritnya.

:iasanya, setelah *( jam pasien dipindahkan ke unit pera!atan intermediate, di mana mereka

mulai diet oral, namun mereka tetap istirahat sampai hari ke 5 post/injury. Aktiitas $isik

dapat normal kembali setelah bulan dari !aktu cedera.

Mana


31/31

Setelah laparatomy, pasien diberikan terapi non operati$ dengan resusitasi cairan dan trans$usi

darah jika perlu. Pasien harus dilakukan pemeriksaan $isik serial dan jika adanya tanda

peritoneal, pasien diindikasikan untuk dilakukan laparatomi.

:iasanya pasien diobserasi & 7 *( jam sebelum dibenarkan pulang. Pasien

dibenarkan pulang jika

• 4uka yang dialami bukan luka tembus danI

• 1eadaan umum< hemodinamik yang stabil setelah & 7 *( jam.

• Tidak ada indikasi untuk admisi.

• :erespon baik terhadap terapi. 5

2#2#4 ro"nosis

Tingkat kematian dari trauma tajam abdomen tergantung pada cedera yang dialami. Pasien

yang mengalami cedera pada dinding $acia abdominal anterior tanpa cedera peritoneal

mempunyai kadar mortaliti 0% dan kadar morbidity yang minimal dan pasien dengan cedera

kompleks multiorgan dengan hipotensi, base de$icit kurang dari /&5 mB3-. 0&&.

. American -ollege o$ Surgeons. Adanced Trauma 4i$e Support Students -ourse

8anual Cinth Bdition. 0&

*. So$!an, Achmad. Praktikum Anatomi Tractus #igestius. ?akarta akultas

1edokteran ;niersitas OA"S+. 0&5. Stanton/8a9ey 1.?, et al . 0&&. Penetrating Abdominal Trauma. Aailable $rom

http

trauma abdomen kharisma

Documents