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INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA
Alumnos:Ávila Delgado Rubén
Espinoza Sánchez Nestor AlonsoLázaro Rangel Beatriz Adriana
10PM4
• Trauma Abdominal
DEFINICIÓN
Se denomina trauma abdominal (TA), cuando éste compartimento orgánico sufre la acción violenta de agentes que producen lesiones de diferente magnitud y gravedad, en los elementos que constituyen la cavidad abdominal, sean éstos de pared (continente) o de contenido (vísceras) o de ambos a la vez.
EPIDEMIOLOGÍA
Está presente en un 13% a 15% de los accidentes fatales.
El trauma cerrado representa el 65% de total de casos.
Trauma abierto representa el 35% de total de casos.
Heridas por arma blanca constituyen el 30%
Heridas por proyectil de arma de fuego constituye el 70%
Se divide en 2 partes:
Cavidad peritoneal superior: diafragma, hígado, bazo, estómago y colon transverso.
Cavidad peritoneal inferior: intestino delgado, parte de colon ascendente descendente, colon sigmoide y en la mujer los órganos reproductivos.
Clasificación
Trauma cerrado
De la pared
Sin lesión de pared
De visceras
Con lesión de pared
Trauma abierto
No penetrante Penetrante
Sin lesión de viscesaras
Con lesión de viscesaras
La probabilidad de lesiones
Abdomen anterior
Todas las vísceras intrabdominales: yeyuno, íleon, colon, hígado, bazo, mesenterio y estómago.
Toracoabdominal
Diafragma, órganos torácicos y abdominales.
Lumbar o abdominal posterior
Riñones, uréteres, páncreas, duodeno, grandes vasos abdominales, cara posterior de colon ascendente y descendente.
Pélvica
Recto, vejiga, uréteres distales, uretra, órganos genitales femeninos y masculinos, arterias y venas ilíacas y sus ramas.
TRAUMA PENETRANTE
Las heridas por arma blanca y por armas de fuego de
baja velocidad causan daño al tejido por laceración o
corte.
Las heridas por proyectil de alta velocidad transfieren más energía cinética a las
vísceras abdominales. Además causan lesiones en
su desviación y fragmentación.
Arma blanca: objetos cortopunzantes; cuchillos,
machetes, picahielos.
TRAUMA PENETRANTE
Es importante diferenciar las heridas penetrantes por arma de fuego
La posibilidad de requerir cirugía, de complicarse y morir
Tienen una trayectoria mucho más impredecible
Es mucho mayor en heridas por arma de fuego
Las vísceras mas afectadas:Hígado: 40%Intestino delgado: 30%Colon: 15%
MANEJO INICIAL
Manejo diagnóstico terapéutico del traumatismo abdominal cerrado
Manejo diagnóstico terapéutico del traumatismo abdominal abierto
Secuencia de control de daños
MANEJO INICIAL
Después de excluir a los pacientes con clara indicación quirúrgica, como son:• Pacientes en shock, eviscerados, con signos de
peritonitis o con sangre en estómago, recto, vejiga
Es aceptable efectuar estudios posteriores
MANEJO INICIAL
“En pacientes hemodinámicamente inestable, la meta del médico es determinar rápidamente si existe lesión abdominal y si ésta es o no la causa de la hipotensión.”
Historia clínica Tiempo transcurrido desde la lesiónTipo de armaDistanciaNumero de heridas
Exploración física (IAPP)Evaluación de heridas penetrantesEvaluación de la estabilidad pélvica Examen peneano, perineal rectal
Exámenes de laboratorioHemoclasificación Amilasemia Prueba de embarazo GlucemiaPotasio Creatinina séricaUroanalisis Niveles de alcohol y drogasPrueba de embarazo
Examen físico
Radiología simple
Lavado peritoneal diagnóstico
Ultrasonido Tomografía computarizada
Laparoscopia diagnóstica
Examinar cuidadosamente al paciente.
Ayuda a determinar la trayectoria de la bala
Sensibilidad: 95.9%Especificidad: 98%
Su uso como diagnóstico de trauma penetrante está en controversia
Más común en la actualidad debido a la definición de las imágenes y rapidez del estudio.
Ventajas: visualización directa del órgano. Factibilidad de realizar acciones diagnósticas
Las balas q no atraviesan hueso ni otros objetos sólidos se desplazan en línea recta
Desventajas: uso de anestesia general, riesgo de neumotórax a tensión
LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO(LPD)
INDICACIONES
Las indicaciones para el lavado peritoneal son:1.-Traumatismo abdominal no penetrante con signos de lesión grave a nivel de la pared abdominal2.-Estado comatoso, de embriaguez o bajo acción de drogas de efecto neurológico.3.-Politraumatismo con lesión de medula espinal y alteraciones de la sensibilidad secundarias al traumatismo4.-Lesión grave de la región inferior del tórax5.-Heridas penetrante de un hemitórax por debajo del quinto espacio intercostal, con sospecha de lesión diafragmática o visceral.
Las contraindicaciones del LPD son:
- Clínica evidente * (irritación peritoneal, inestabilidad hemodinámica, evisceración)
- Heridas del diafragma
- Lesiones del tubo digestivo por HPAF
- Operaciones abdominales previas
- Obesidad mórbida
- Cirrosis avanzada
- Coagulopatia prexistente
- Embarazo (tercer trimestre)
LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO(LPD)
Las complicaciones del LPD son:
- Infección de la herida
- Hematomas
- Desgarro de la fascia
- Hernias incisionales
- Perforación iatrogénica de víscera hueca
- Lesiones vasculares
LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO(LPD)
El LPD es positivo cuando:
- Evidencia de sangre en punción peritoneal.
- Aspiración mas de 10 cc por catéter.
- Eritrocitos > 100.000 por mm3.
- Leucocitos > 500 por mm3.
- Amilasas > 175 / l.u.
- Fosfatasa Alcalina > 10 U x 100 ml
- Líquido del lavado por sondas.
- Presencia: bacterias, alimentos, bilis, etc
LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO(LPD)
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
Es un excelente método diagnóstico con una sensibilidad cercana al 92% para detectar sangrado intraperitoneal, y con una alta especificidad de lesión.
La gran ventaja es que permite la evaluación simultanea de varias vísceras y puede identificar el sitio de lesión, sobre todo en órganos sólidos.
Método de elección para páncreas y retroperitoneo, funcionalidad renal y árbol vascular con el contraste endovenoso.
Estallido renal izdo. con posible arrancamiento del pedículo vascular con un gran hematoma perirrenal izdo.
MÉTODO FAST (FOCUSED ABDOMINAL SONOGRAPHY ON TRAUMA)
El objetivo del examen FAST es la detección de líquido libre.
La sensibilidad 90%, Especificidad 100%
Escore USG mayor o igual a 3 más de 1.000 ml de sangre laparotomía 96% ,menos de 3 sólo la requieren en el 36%
El fast scan puede detectar:
1) Líquido pericárdico.
2) Líquido intratorácico.
3) Líquido intraabdominal.
4) Líquido retroperitoneal.
La calidad de la imagen depende de numerosos factores:
1. Calidad del aparato y de la sonda.
2. Hábito somático del paciente (peor los obesos, ya que la grasa impide ver bien).
4. Heridas previas.
5. Presencia de enfisema subcutáneo.
6. Presencia de abundante gas intestinal.
LESIONES RETROPERITONEALES
Los pacientes con heridas retroperitoneales, tienen una importancia especial para el cirujano y que el compromiso de los órganos que allí se encuentran es más difícil de evaluar.
En ocasiones se presenta su sintomatología tardíamente y por lo tanto el tratamiento y diagnóstico se retrasan con perjuicio para el paciente.
Lesiones retroperitonea
les
Traumatismo penetrante
Proyectil por arma de fuego
Arma cortopunzante
Traumatismo cerrado
La lesión puede provenir de la pared anterior del abdomen.Siendo de los casos más difíciles de diagnosticar
Tiende a producir hematomas retroperitoniales.Dilema al cirujano: explorar o no explorar
DIAGNÓSTICO
No existe ningún signo
o síntoma específico
que permita asegurar la
presencia de la lesión
retroperitoneal
Equimosis del flanco
34%Shock 45%
Hematuria macro o
microscópica 55%
Retroperitoneo: • Aorta abdominal• Esófago abdominal• Vena cava• Páncreas • Tercera y cuarta
porción del duodeno• Riñones• Uréteres• Glándulas
suprarrenales• Vejiga• Recto• Columna vertebral• Músculos de la
espalda• Pelvis
Radiología simple
Lavado peritoneal diagnóstico
Urografía Arteriografía selectiva
Radiografía con medio de contraste
Permite evaluar las estructuras óseas, presencia de cuerpos extraños, líquido o aire sugestivo
Índice alto de falsos positivos Cuando se sospecha la presencia de hematoma retroperitoneal, la técnica se realiza por encima del ombligo
Debe practicarse siempre que el paciente presente hematuria
Específicamente en pacientes con fractura pélvica
Nos permite descartar lesiones del esófago abdominal y de la segunda y tercera porción del duodeno
BIBLIOGRAFÍA
González A, García A. Trauma abdominal penetrante. En Trauma. Sociedad Panamericana de Trauma. 2ª ed. Bogotá. Distribuna Editorial 2009pp 317-328.
Pacheco A. trauma de Abdomen, Cirugía Hospital Urgencia Asistencia Pública. REV. MED. CLIN. CONDES- 2011; 22(5) 623-630
