trauma no idoso dr. leonardo de andrade reis cet casa de saúde campinas
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TRAUMA NO IDOSO
Dr. Leonardo de Andrade Reis
CET Casa de Saúde Campinas
Idosos (> 65 anos)
EUA 37% das altas hospitalares em 2007 43% das diárias em 2007 36 milhões idosos em 2006 72 milhões idosos em 2030Fonte: Chow et al. J Am Coll Surg 2012
Brasil 23,5 milhões de idosos em 2011Fontes: IBGE
Envelhecimento
reserva orgânica capacidade funcional Alteração nos mecanismos de homeostase patologias associadas Processo multifatorial
Genético Co-morbidades Ambientais
Dificuldades estatísticas
Maior parte dos trabalhos: 65 a 70 anos Perda progressiva de reserva funcional Variabilidade da população
Idade cronológica x biológica Mortalidade relacionada à comorbidades
Reserva funcional
Banks SEAnesthesiology Clin 2013
ASA x idade
A.D. John, F.E. Sieber / Anesthesiology Clin N Am 22 (2004) 45–58
TraumatismosCausas
Maior atividade Doenças prévias
Hipotensão ortostática visão audição força muscular mobilidade reflexos
Traumatismos
Banks SE. Anesthesiology Clin 2013
Sistema cardiovascular
Alt do controle hemodinâmico contratilidade atividade Adrenérgica atividade SNS elasticidade aorta P enchimento ventricular Disfunção diastólica pós carga Dependência de pré carga
labilidade
Sistema respiratório
Alt resposta à hipóxia, hipercarbia e stress Respiração diafragmática Alt do componente elástico Alt do surfactante
Fluxo expiratório máximo Atelectasia / CC superfície de troca espaço morto CV IOT mais fácil ? reflexo de tosse / laríngeo
Aspiração pulmonar
Complicações respiratórias
Compartimentos
água corporal 10-15% massa muscular 10% volume sanguíneo 20-30% albumina 24-40% gordura 45-50%
Sistema urinário
Massa renal 30% aos 80 anos glomérulos funcionantes filtração FSR 10% por década Alteração no controle de eletrólitos Alteração no controle hídrico Clearance Creatinina
CR sérica normal ( massa muscular)
Drogas
Necessidade de drogas Efeito clínico Latência Efeitos colaterais
Opióides: 30-50% Propofol: 40-50% Etomidato: 50% Benzodiazepínicos: 50% BNM: dose (?????)
Sugamadex
Chow WBJ Am Coll Surg 2012
Delirium: fatores predisponentes
Mortalidade
Independe da técnica anestésica Patologias prévias Estado físico decorrente do trauma Hidratação Volemia Aquecimento Complicações Delirium: morbidade
Técnica anestésica
Regional / Geral Condições clínicas Número de fármacos Controle da dor Delirium Suplementação de O2 Hidratação / volemia / hemoderivados Monitorização de acordo com a cirurgia e
condições clínicas Parâmetros fisiológicos
OtimizaçãoCI > 4l/min/m²
VO2 170ml/min/m²DO2 600ml/min/m²
Hb > 8g/dlDC
Pré Carga
Volume Sistólico
Enchimento Diastólico
O2Suplementação
Ventilação
VolemiaCristalóides
Hemoderivados
Amidos / Gelatinas
VasopressoresCalor
Disponível emwww.anestesiacampinas.com.br