Traumarandning på Tygerberg Hospital

Christopher MånssonKirurgkliniken

• Bild på TBH

Tygerberg Hospital

• TBH har något mer platser än Akademiska sjukhuset ca 1200 (varierar med bemaningen men sjuhuset är byggt för att ha 1800 platser)

• TBH är ett Public Hospital, finns många privata alternativ i Kapstaden

Traumasektionen

• Egen sektion inom kirurgkliniken • Sköts av 2 Öl och 6 ST (och någon enstaka

svensk kirurg)• 6 platser på rescusitaion (ressus) = mindre IVA

med respiratorer för traumapatienter• Ofta 2-5 pat på ICU (vanliga intensiven)• 26 platser på avdelning avdelning J7

Mycket av traumavården ligger samlad

Rescusitation

Traumasektionen

Egen akut för traumafall ”frontroom”

• Traumateamet =1 Medical Officer (MO)

• =akutläkare• Får stöd av traumakirurgen• Sjuksköterskorna har en

mindre uttalad roll än hos ossMedical Officer

• 13 personer i Akademiskas traumateam

Operation• Operation har de flesta resurser som vi har

• Väldigt lång väntetid för stabila patienter (3-4 dagar för appendektomi är vanligt).

• För lite operationsutrymme • Patienter ned dålig prognos fick dö för att man

inom rimlig tid inte kunde operera (exempel i chock med 6-7 torakoabdominella skottskador och försämrades på Ressus)

”Sput list”

Bild ifrån Theater

Kirurgen springer själv och hämtar blod inför operation

• Ca 7 mord/dag i Kapstaden• Ca 16000 mord/år i sydafrika• Mellan 1-18 december dog 652 i trafiken i

sydafrika

Våldspannorama

Inga pistoler och ingen rökning

Övervakning i frontroom

• Ingen 4-timmarsregel

• Stab wound abdomen övervakas på frontroom och läggs in om opfall

• Stab wound chest obs i frontroom för att se hur mycket som kommer i bulowdränet

• 4 gsw (skalle, thorax, arm, lår) ej inlagd

Bra med att göra en randing på TBH

• Fick se mer penetrerande trauma än vad jag troligen kommer göra under resten av min karriär (reconcilliationday)

• Fanns tid för oss att studera och läsa traumatologi mellan op eftersom vi slapp administration

• Deras Öl undervisade mycket bedside (även om deras bedsidemanner var väldigt tveksamt)

Läs en bok!

Dåligt med att göra en randing på TBH

• Deras egna ST-läkare prioriteras till op, bra att ha gjort en del innan

• 3 års kö, • Bökig pappersexercis med kostnader till

Stellenbosch Universitet• Sydafrika har mycket trauma• HIV/Tuberkulos

Särskilda Lärdommar

• Penterande buk trauma• Följ bukstatus (om inte positiv urinsticka = DT-

urografi)• Vi ska kanske fortsätta med DT buk eftersom

de hade en som kom tillbaka och dog

Särskilda Lärdommar

• Penterande flank trauma under skapula• Laparaskopifall • Hög risk för diafragmabråck • pågående studie med DT diafragma verkade

bara ha 60% sensivitet men hög specificitet

Särskilda Lärdommar

• Distal puls utesluter inte kärlskada! • Knälux, armbågslux, misstänkt hematom,

penetrerande på känsliga områden (tex vid tib-fib fraktur)

• De mätte ofta doplerskillnad och var liberala med DT angio och det ska vi också vara

Särskilda Lärdommar

• Stab neck=DT angio+ esofagusrtg (alt gastroskopi) enstaka är fall för bronkoskopi

• Foleykatetern kan användas till många blödningar (neck, ljumske, överarm, armhåla mm)

Särskilda Lärdommar

Särskilda Lärdommar

• Var liberal med bulow-drän! • Direkt vid penetrerande i thorax/zon 1 hals• Mutipla revbensfrakturer • Större lungkontusioner

Särskilda Lärdommar

• Tänk på rhabdomyolys ”crush-syndrome”, kolla ck eller myoglobulin vid mycket trubbigt våld

• ”Community”

Fall 1

• Ung man huggen med skruvmejsel i vä fossa• cirk stabil, peritonit i buken = laparatomi• Drygt 2 dygns väntan på op• Liten skada på ileum • Litet icke-expanderande hematom under

sigomideum• Vad göra?

Fall 1

• Gjordes bara en tarmraphi

• (Skolboken säger explorera retroperitoneala hematom i pelvis vid pentrerande trauma)

Fall 2

• Ung man sw neck zon 1 (upp till trakea) • Cirk stabil mår bra • Lungrtg vidgat mediastinum • DT hematom och misstänkt a brachio-

cephalicaskada • Angio visade skada fanns ett koagel varför ej

stentning. Gick till ”stora” halsexploration (a axillaris + A carotis interna) samt sternotomi

Fall2

Fall 2 Byxgraft

Fall 2

• Byxgraft syddes in • Blev en dock komplikationer med reop och

trackeostomi men han överlevde

Fall 3

• GSW • entry under vänster skapula i thorax, no exit• Peritonit• Bulowdrän• laparatomi

Fall 3

Fall 3

Fall 3

Slutklämm

• Vi har väldigt bra med resurser att mobilisera (rtg, op, iva, subspecilaister, hybridsal)

• Penetrerande trauma i bålen går till stor del att behandla med ett bulowdrän och en raphi, i övrigt får vi hjälpa varandra.