traumatismo de torax 2015

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Monday, May 1, 20231

TRAUMATISMO DE TORAX.

Maria Sofia ThomasResidencia de Cirugia General

Htal. A. Oñativia - 2015


Lesiones por energías que sobrepasan el limite de tolerancia sobre cualquier estructura a nivel del tórax.


La mortalidad global es 10%.El 85% se tratan de manera satisfactoria con procedimientos menores.

5% requerirán toracotomía de reanimación.


MODALIDAD: Abiertos.(arma blanca, arma fuego) Cerrados.(golpe directo, indirecto, torsión,

inmersión) Mixtos.

EXTENSIÓN: Puros Cervicotorácicos Toracoabdominal.

Clasificación:

¡ < 10% de los traumatismos cerrados y

15-30% de los penetrantes requieren

toracotomía !


Revisión primaria:-A-B!!!!-C-D-E

Reanimación de funciones vitales

Revisión secundaria

Cuidados definitivos

Manejo


Revision Primaria


Obstrucción de la vía aérea. Neumotoráx a tensión. Neumotórax abierto. Tórax inestable. Hemotórax masivo. Taponamiento cardíaco.

Lesiones que amenazan la vida:


SIGNOS SINTOMAS EVALUAR PERMEABILIDAD DE VIA

AEREA INSPECCION PALPACION AUSCULTACION

1- Obstrucción de la vía aérea:


Mediastino desviado

Causa más frecuente: Pac. En ARM con lesión de pleura visceral.

2- Neumotórax a tensión:Pérdida de aire con mecanismo de válvula unidireccional.


Dolor toráccico.

Falta de aire.

Dificultad respiratoria.

Taquicardia e hipotensión.

Desviación traqueal.

Hipoventilación unilateral.

Ingurgitación yugular bilateral

Cianosis (tardío).

DX: CLINICO!!!!


TRATAMIENTO:

Catéter descompresivo: 2° EIC, línea ½ clavicular.

Tto definitivo: TAP.


Comunicación entre el espacio pleural y el exterior.

2/3 del diámetro traqueal.

Equilibrio de las presiones intra-extra atmosférica.

3- Neumotórax Abierto:


TRATAMIENTO:

Cierre del defecto con apósito oclusivo estéril.

Tto definitivo: TAP/ reparación quirúrgico de la herida.


Segmento de la pared torácica pierde continuidad ósea con el resto de la caja torácica.

Fx costales múltiples de 2 o más fracturas consecutivas.

Volet costal.

Contusión pulmonar (compromiso mas importante)

4- Tórax Inestable:


TRATAMIENTO:

Ventilación adecuada, 02 humidificado y reanimación con líquidos endovenosos (ojo!)

Analgesia (ev – anestesia local)

Dependiendo de la gravedad: Quirúrgico


Causas:

Heridas penetrantes (+ frec!) con lesión de vasos sistémicos, hiliares.

Trauma cerrado.

5- Hemotórax MasivoAcumulación rápida de mas de 1500 ml. de sangre o de 1/3 o más de la volemia del paciente.


Shock. Ausencia de murmullo vesicular. Percusión mate en un hemitórax.

Clínica


Reposición con cristaloides. GR (autotransfusión de sangre

recolectada) Colocación de TAP.

Preparar para toracotomía INDICACIONES!

TRATAMIENTO:


Desarrollarse en forma Rápida (dx y tto inmediato)

Lenta

6- Taponamiento Cardiaco


TRIADA DE BECK Ruidos cardíacos disminuidos. Yugulares ingurgitadas. Hipotensión.

Signo de Kussmaul: aumento de la presión venosa en inspiración.

AESP (sugestivo).

DX


FAST: rápido y eficaz!!! S 90%

Ventana Pericárdica

Metodos:

TECNICAIncisión mediana supraumbilical 6-8cm.Anti-Trendelemburg.Disección digital hasta el saco pericárdico.Tracción del mismo con corte de 5 mm.


Si hay un cirujano calificado presente se deberá realizar cirugía para aliviar el taponamiento.

Si no esta disponible Pericardiocentesis (no tto definitivo)

TRATAMIENTO:


Indicaciones:

Mayor a 1500ml de sangre en forma inmediata

Sangrado continuo 200ml/hs por 2-4hs Transfusiones continuas PCR reciente AESP

Toracotomía para Reanimación:


Maniobras acompañantes:

Evacuar sangre del pericardio Control directo de hemorragia

exanguinante intratoracica Masaje cardiaco abierto Clampeo de aorta descendente para

disminuir la perdida de sangre por debajo del diafragma y aumento de perfusión hacia cerebro y corazón.


Revisión SecundariaExamen fisico completo y detallado

Monday, May 1, 2023

Neumotorax simple. Hemotórax simple. Contusión pulmonar. Lesiones del árbol

traqueobronquial. Lesión cardíaca cerrada. Ruptura aórtica traumática. Lesión traumática de diafragma. Lesión cerrada de esófago.

Lesiones torácicas potencialmente letales:

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Requiere alto indice de sospecha y uso apropiados de estudios complementarios.


GRACIAS!!

traumatismo de torax 2015

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