TRAUMATISMODE TÓRAX

IP: Yohana De Brito

C.I: 20.062.773

UNIVERSIDAD DE ORIENTEEXTENSION CARUPANO

CIRUGIA IV

ANATOMIA

EPIDEMIOLOGIA

Heridas por arma de fuego Heridas por arma cortopunzante

Trauma Cerrado

Conjunto de alteraciones anatómicas y funcionales provocadas por un agente traumático sobre el tórax, produciendo una alteración, bien en sus paredes, bien en su contenido, o en ambos a la vez.

Mecanismos de trauma

Según mecanismos

de produccion.

Abierto

Por arma cortopun

zante

Por arma de fuego

Cerrado

Accion directa

Accion indirec

ta

Según compromiso

de otros sectores

Toracicos puros,

cervicotoracicos toracoabdom.

Según grado de

penetracion

Grado 1: No

penetran

Grado 2: Pnetran pleura y

parenquima.

Grado 3: dos

cavidades

Según compromiso

hemodinamico.

Compensados o

descompensados.

PA, FC y diuresis.

Grado 4:: tres cavidades

FISIOPATOLOGIA

Hipoxemia: Hipovolemia y alteracion V/Q

Hipercapnia: Cambios en la presion intratoracica.

Acidosis.: Mala perfusion tisular

MANEJO INICIAL ATLS

• Revision primaria

• Resucitacion

• Revision secundaria.

• Manejo definitivo

ABCDELesiones

rapidamente letales.

Lesiones potencialmente letales.

pruebas complement

arias

MANEJO INICIAL

REVISION PRIMARIA:

• A: Vía aérea con control de la columna cervical.

• B: Ventilación y oxigenación (breathing).

• C: Tratamiento del shock y control de la hemorragia.

• D: Rápida valoración neurológica.

• E: Exposición total del paciente con control de la hipotermia.

TRAUMA MATOX Y FELICIANO

TRAUMA DE TÓRAXCondiciones que amenazan la vida

Neumotórax a tensión

Neumotórax abierto

Tórax Inestable

Hemotorax masivo

Taponamiento Cardiaco

REVISION SECUNDARIA

1)neumotórax simple

2)hemotórax

3)contusión pulmonar

4)lesiones del árbol traqueobronquial

5)trauma cardiaco cerrado

6)ruptura traumática de la aorta

7)lesión traumática del diafragma

8)heridas transmediastinales.

Búsqueda de 8 lesiones que pueden ser potencialmente letales e importantes de manejar:

HEMOTORAX

La presencia de sangre  en  el

espacio  pleural . Puede ser secundaria a:

Lesión parénquima pulmonar

Lesión vasos hilio pulmonar

Lesión cardiaca

Lesion Grandes Vasos

Vasos Intercostales

Arteria Toracico Interna

• Menos de 200 cc: No se visualizan

• 200 cc: se pierde al ángulo costofrénico.

• 500  cc: Alcanza la cúpula diafragmática.

• 200 - 250 cc: por cada espacio intercostal que cubra. 

HEMOTORAX

HEMOTORAX MASIVO

disnea

Inconsiente

o agitad

o

taquicardia

Matidez a la percusion

Inestabilida

d hemodinam

ica

La acumulación de 1500 cc de sangre en el espacio pleural al

momento del paso del tubo o un drenaje mayor de 200 cc de 2 a 4

horas.

DIAGNOSTICOEl Hemotorax   puede  ser

cuantificado con  bastante aproximación a través de la placa PA de Rayos X de Tórax

Rx. tórax Opacidades

Hemotórax

TUBO DE TORAX

>1000 cc

Inestable

Toracotomia

Estable

Transfusion

Inestable Toracotom

ia

Estable Observaci

on

<1000 cc pero

400 ccX2h200 cc X 4h100 cc X 9h

Toracotomia

Hemotorax retenido

Toracotomia

Trauma Toracico. Indicaciones de toracotomia. Manejo del hemotorax pag 258 Sociedad Panamericana de Trauma

NEUMOTORAX

• El aire proviene de:a. Parenquima pulmonar.b. Arbol traqueobronquial.c. Esofago d. Organos intraabdominales.e. Del exterior a travez de la pared toracica.f. Combinacion de estas fuentes.

El neumotórax se define como la presencia de aire libre en el espacio pleural, con el consecuente colapso

del parénquima pulmonar.

GRADOS DE NEUMOTORAX

NEUMOTORAX A TENSION

MANIFESTACIONES CLINICAS.

Inestabilidad hemodinamica.

Ausencia de ruidos respiratorios.

Timpanismo en hemitorax afectado.

Distension de las venas del cuello.

Desplazamiento de la traquea

DESCOMPRESION TORACICA.

NEUMOTORAX ABIERTO

Se instaura cuando en la caja torácica se presenta un herida abierta que es mayor de 2/3 del diámetro de la traquea, produciendo una rápida igualación de las presiones entre la pleura y el exterior, lo que lleva a una imposibilidad de hacer una presión negativa en el tórax con colapso del pulmón y movimiento de bailoteo del mediastino.

Cuando hay herida de la traquea

Herida del bronquio principal

Defecto grande en el parenquima pulmonar

El aire que entra por la tráquea y los bronquios prefiere salir por el orificio traumático , ya que este le ofrece menos resistencia , lo cual se facilita por el efecto de succión o presión negativa que hace el tórax cuando se expande.

TRATAMIENTO

• Inicialmente se cubre la herida con un vendaje asegurando solo 3 de los 4 bordes.

• Tto definitivo es cerrar la lesión e insertar un tubo torácico en una área distante a la herida.

TAPONAMIENTO CARDIACO

Resulta de un trauma cardiaco penetrante, por acumulación de sangre en el saco pericárdico, lo cual lleva a un efecto restrictivo en las cavidades derechas con disminución del llenado cardiaco y del volumen de eyección.

Triada de beck: Ruidos cardiacos

velados, Ingurgitacion

yugular, Hipotesion.

signo de Kussmaul, aumento de la presion venosa

central durante la inspiracion.

“triángulo de la muerte”, va desde las

clavículas, bajando por las líneas

medioclaviculares hasta el epigastrio.

TRATAMIENTO

Punción pericárdica con expansión controlada. (la

pericardiocentesis tiene un valor

diagnostico solo cuando es positiva).

Ventana pericárdica

subxifoidea para los pacientes inestables.

Toracotomía anterolateral

izquierda cuando el paciente esta en

estado agónico.

TORAX INESTABLE

• incompetencia de un segmento de la caja torácica con la produccion de movimiento paradójico del segmento afectado durante la inspiración.

Para que haya tórax inestable se deben presentar por lo menos 4 fracturas costales en 2 ó más sitios;

TRATAMIENTO

Manejo con oxigeno terapia y control del dolor.

Solo se necesita ventilación mecánica

cuando Pa02 <60 mmHg , PaCO2 >35

mmHg,

cirugía se deriva del control de lesiones

asociadas, o cuando se presentan grandes

defectos o lesiones masivas de la caja

torácica.

RUPTURA TRAUMATICA DE LA AORTA

• Se produce por un mecanismo de aceleración y desaceleración conduciendo a la ruptura de la aorta que se encuentra fija (nivel arterioso).

• Causa muerte subita.

• En la radiografía de tórax hay ocho signos de anormalidad que hacen sospechar la ruptura de la aorta:

• Ensanchamiento mediastinal.

• Anormalidad del contorno aórtico.

• Opacificación de la ventana aortopulmonar.

• Desviación de la tráquea.

• Desviación de la sonda nasogástrica.

• Depresión o verticalización del bronquio fuente izquierdo.

• Engrosamiento paratraqueal.

• Aparición de un casquete apical.

QUILOTORAX

Lesión del conducto torácico. Se manifiesta entre el 2º y el 10º días luego del accidente, y se sospecha por la salida de material lechoso por el tubo de toracostomía; se confirma el diagnóstico con la medición de triglicéridos,

El manejo inicial se hace con supresión de la vía oral e instalación de nutrición parenteral total.

INDICACIONES PARA TORACOSTOMÍA CERRADA• Hemoneumotórax

• Enfisema subcutáneo que será sometido a ventilacion con presión positiva

• Multiples FX costales en px que se ventilara con presión positiva

• Neumotórax>20%

• Heridas aspirativas

TORACOSTOMIA

• Se utilizan para extraer aire o líquidos de la cavidad pleural con el fin de establecer la presión intrapleural negativa y lograr la reexpansión completa del pulmón.

• Limpie el tórax con antiséptico• Anestesia local a piel y periostio• Incisión transversal y diseque con un

objeto romo• Puncionar con pinza pleura parietal y

luego manual• Pinza en la parte proximal del tubo• Busque la presencia de vapor dentro del

tubo• Conecte a sello de agua• Fije el tubo• Tome Radiografía

TECNICA

COMPLICACIONES

• Hemorragia.

• Laceración pulmonar.

• Colocación intraabdominal.

• Colocación subcutánea.

• Edema de pulmón .

• Obstrucción del tubo.

• Enfisema subcutáneo.

• Celulitis.