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Trocando Idéias XIV 24-26 junho-RJ
Eletrocirurgia na vagina e vulva
• Isabel do Val• Presidente ABG- Cap RJ• Profª Adj. Ginecologia UFF - Patologia
Trato Genital Inferior e Colposcopia• Membro ISSVD
Indicações na Vagina1. Biopsias2. Lesões HPV-induzidas• Condilomas acuminados• Lesões sub-clínicas (VaIN)
3. Lesões não-relacionadas ao HPV• Granulomas• Cistos (Gartner, inclusão)• Septos vaginais
Anestesia
Material:• seringa dentária (Carpule)• anestésico: Citanest com octapressina (prilocaína
com felipressina)• Infiltrar tec. subepitelial com quantidade de
anestésico suficiente para elevar 0,5-1 cm o tecido à ser excisado
Potência do aparelho1. Mistura corte+coagulação (blend):• Eletrodo em alça 1,0x0,4 cm = 24w onda corte• Eletrodo com micro-agulha (1mm) = 20 w onda
corte
2. Fulguração:• Eletrodo em bola (5 mm) = 50 w • Eletrodo com macro-agulha (2mm)= 30 w
Técnica-vagina• Eletrodos de 9 cm (eletrodos com hastes
menores dificultam o acesso às lesões, limitando o movimento da mão do cirurgião.
• Observar a profundidade da excisão. Lesões muito profundas podem exigir sutura devido ao sangramento importante=fibrose.
• O tamanho da alça varia de acordo com o tamanho da área à ser removida.
Técnica-vagina• Condilomas vaginais=alças de 1,0x1,0 cm,pois
facilita o acesso em paredes laterais.
• Utiliza-se eletrodo agulha para excisar lesões nas quais a profundidade precisa ser controlada, como nas VAIN,pp com suspeita de invasão e lesões muito extensas.
• Eletrodos com bola 0,5 mm para fulguração de lesões ou para coagulação.
LESÕES CLÍNICAS EM FÓRNICES LATERAIS E POSTERIOR
LESÕES CLÍNICAS EM FÓRNICES LATERAIS E POSTERIOR
LESÃO 1/3 MÉDIO E DISTAL PAREDE VAGINAL DIREITA=VaIN I
LESÃO MULTIFOCAL 1/3 MÉDIO ESQUERDA=VaIN I
LESÃO EXTENSA LESÃO EXTENSA PAREDE VAGINAL PAREDE VAGINAL DIREITA = VaIN II DIREITA = VaIN II
LESÃO EXTENSA LESÃO EXTENSA PAREDE VAGINAL PAREDE VAGINAL DIREITA = VaIN II DIREITA = VaIN II
LESÃO EXTENSA PAREDE VAGINAL DIREITA E ESQUERDA = VaIN IIILESÃO EXTENSA PAREDE VAGINAL DIREITA E ESQUERDA = VaIN III
Cuidados pós-operatórios• Abstinência sexual
• Observar sangramento
• Creme cicatrizante 3x/semana por 3 semanas
Indicações na Vulva e região peri-anal
1. Biopsias2. Condilomas acuminados3. Outras:• Hipertrofia pequenos lábios• Molusco pendulum• Molusco contagioso• Granuloma• Cisto gl. Bartholin• Hidroadenoma papilífero• Estenose
Anestesia
Material:• seringa dentária (Carpule)
• anestésico: Citanest com octapressina (prilocaína com felipressina)
• Infiltração subdérmica estendendo-se até 1 cm da lesão.
Potência do aparelho1. Mistura corte+coagulação (blend):• Eletrodo em alça 1,0x0,4 cm = 24w onda corte• Eletrodo com micro-agulha (1mm) = 20 w onda
corte
2. Fulguração:• Eletrodo em bola (2 e 5 mm) = 50 w • Eletrodo com macro-agulha (2mm)= 30 w
Ténica• Lesões pequenas podem ser fulguradas com
eletrodo bolha ou micro-agulha.
• Os eletrodos micro-agulhas são indicados para exerese de lesões; hipertrofia de pequenos lábios; tumores benígnos.
• A profundidade de invasão não deve exceder 2,0 cm no folículo piloso e 1,0 cm nas gl. sebáceas.