trombosis mesenterica-patologia quirurgica
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Cuadro
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Mayores de 60 años.
3:1 relacion mujeres a hombres.
La causa más común de isquemia mesentérica es la enfermedad vascular ateroesclerótica.
Isquemia mesentérica crónica falta de irrigación a la región esplácnica tronco celiaco, SMA y IMA.
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Ocurre cuando se afectan dos de tres vasos viscerales con estenosis grave u oclusión.
Mortalidad entre 50-70%
Isquemia aguda
• Tromboembolia
Isquemia cronica
• Enfermedad arteroesclerotica
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Anatomia y Fisiopatologia
Arteria Celiaca
(irriga int. Anterior)
Arteria mesentericasuperior
(irriga int. Medio)
Arteria mesentericainferior
(irriga int.posterior)
• Esofago
• Duodeno
• Sist.hepatobiliar
• Bazo
• Yeyuno hasta el mesocolon.
• Mesocolon hasta recto.
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Disminución de flujo progresivo
Una o dos arterias mesentéricas
Tolerado.
Las arterias sanas compensan la
circulación colateral.
Oclusion aguda
Tronco mesentericoprincipal
Isquemia grave por falta del flujo colateral
suficiente.
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Regulacionde flujo
sanguineomesenterico
Responde al contenido
gastrointestinal
Vasodilatadores:
NO,glucagon, VIP
Vasoconstrictores:
vasopresina
Inervacionvisceral
autonomica
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Dolor abdominal posprandial
No se satisface el requerimiento de oxigenoMetabolismo anaerobio transitorio y acidosis
Mucosa lesionada liberacion de productos del metab. anaerobio Necrosis PerforacionPeritonitis
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Tipos de enfermedad oclusiva de la arteria mesenterica.
Isquemia mesentericaaguda
• Afecta mas a SMA
• Trombosis aguda en arteroesclerosismesenterica.
• Embolica aguda despues de un infarto agudo o fibrilacionauricular.
Isquemia mesentericacronica
• Por un proceso ateroesclerotico de larga evolucion.
• Permite el desarrollo de vasos colaterales que evitan manifestacion de isquemia aguda
Isquemia mesentericano oclusiva
• Bajo flujo en pacientes gravemente enfermos con uso de vasopresores.
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Manifestaciones Clinicas
• Dolor abdominal colico de inicio subito,diarreasanguinolenta,fiebre,nausea,vomito y distension abdominal.
Isquemia mesenterica aguda
• Dolor abdominal posprandial “temor a los alimentos” y perdida de peso.
• Nausea persistente y diarrea ocasional.
Isquemia mesenterica cronica
• Unico dato clinico dolor abdominal, y en su ausencia, la distension abdominal progresiva con acidosis, es util para el diagnostico.
Isquemia mesenterica no oclusiva
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Valoracion diagnostica
Diagnostico
diferencial
Perforacion visceral,
obstruccion intestinal,
pancreatitis,
colecistitis.
Biometria hematica:
Hemoconcentracion y leucocitosis.
Acidosis metabolica:
Metabolismo anaerobio
Hiperamilasemia:
En pancreatitis o infarto intestinal
Lactat0,
hiperpotasemia,
hiperazoemia
Placa simple de abdomen:
Neumoperitoneo,
neumatosis intestinal,
Ileo adinamico
TC,IRM,
valoracion por gastroenterologo.
Diagnostico definitivo:
Ecografia duplex y arteriografia mesenterica
biplanar.
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• Reposicion liquidos y anticoagulacion sistemica.
• Vigilancia hemodinamica
• Arteriotomia Embolectomia
• Valoracion de viabilidad intestinal
Isquemia mesenterica
embolica aguda
• Reconstruccion arterial (vena safena)
• Corregir obstruccion proximal
• Restablecer flujo mesenterico
Isquemia mesenterica
trombotica aguda
• Revascularizacion de la circulacion mesenterica/evitar infarto intestinal
• Endarterectomia transaortica o derivacion arterial mesenterica.
Isquemia mesenterica
cronica
Sindrome de compresion de la
arteria celiaca
Liberacion de la estructura ligamentosa que comprime y corregir estenosis mediante un injerto de derivacion.
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• Dilatacion con globo y colocacion de endoprotesis(angioplastia) en pacientes con enfermedad recurrente.
Isquemia mesenterica cronica
• Tratamiento trombolitico (urocinasa,t-PA) con cateteren las primeras 12 hrs de inicio de sintomas + revascularizacion quirurgica(angioplastia/endoprotesis).
Isquemia mesenterica aguda
• Administracion de farmacos vasodilatadores (tolazolina,papaverina) por goteo y administracionsimultanea de heparina
Isquemia mesenterica no oclusiva
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Trombosis venosa mesenterica
Representa 5-15% de isquemia mesenterica
Tasa de mortalidad asciende al 50%
Dolor abdominal difuso,diarrea,nausea y
vomito.
En enfermos en estado de hipercoagulabilidad
y enfermedades malignas.
TC abdominal con contraste.
Reanimacion adecuada con liquidos
Medidas terapeuticasde anticoagulacion con
heparina.
Anomaliasperitoneales:
Laparotomia de urgencia
Valoracion de viabilidad intestinal.