isquemia mesenterica cronica
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ISQUEMIA MESENTERICA CRÓNICA
OSCAR ANDRES BURBANO O
RESIDENTE
CIRUGIA GENERAL
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ANATOMIA
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yeyuno
leon
Arteria mesentérica superiorColon transverso
Colon ascendente
Ciego
Colon transverso
Colon descendente
Colon sigmoide
Arteria mesentérica inferior
A. Marginal del colon
A. Cólica media
A. De la flexura derecha
A. Cólica derecha
A. ascendente
Rama ileal
A. Apendicular A. Rectal superior
A. yeyunales
A. ileales
A.sigmoideas
A. Ascendente(arteria intermesenterica)
aorta
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DEFINICIÓN
• Desproporción entre la demanda y flujo real O2
• Angina abdominal
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EPIDEMIOLOGÍA
• 6 a 7 década.
• Mujeres 2-1
• Tronco celíaco 90%
• Arteria mesentérica sup. 5%
• Otras arterias 5%
• ¼ de las IMA
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FISIOPATOLOGÍA
• El organismo no brinda aporte necesario de O2
• Ateroesclerosis, vasculitis, tumores
• Síntomas postprandiales.
• Después de la ingesta se pasa de 500 ml a 1500 ml
• Síntomas inician aprox. 60 min posterior a la ingesta
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CUADRO CLÍNICO
• Triada: dolor epigástrico, sitofobia, perdida de peso
• El dolor dura una hora y desaparece
• Síntomas inespecíficos: soplo sistólico epigástrico 60\ 90%
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• Isquemia mesentérica aguda
• Ulcera gástrica
• Pancreatitis
• Cáncer de páncreas
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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DIAGNOSTICO
• Se sustenta en:
• 1. Clínica compatible
• 2. Demostración angiográfica
• 3. Exclusión de otra patología
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DIAGNOSTICO
• Oclusión de al menos dos de tres vasos principales
• Laboratorios casi siempre son normales
• Angiografía
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TRATAMIENTO
• Angioplastia trasluminal trascutánea
• Derivación aorto visceral con injerto
• Revascularización: bypass
• Endarterectomía
• Mortalidad 10%
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Actitud ante la sospecha de IMC
Síntomas compatiblesFactores de riesgo de arterioesclerosis
Considerar otras causas del dolor abdominal postprandial
Alta probabilidad de IMC
Pancreatitis crónica
Cáncer de páncreas
Ulcera gastroduodenal
Colelitiasis
No Si
Pruebas no invasivas(US- Doppler, angio-RMN)
Angiografía
Normal Anormal
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Opciones terapéuticas en la IMC
Síntomas compatiblesDemostración angiográfica de oclusión de los vasos esplácnicos
Exclusión de otras patologías
Riesgo quirúrgico apreciable
Si No
Angioplastia percutáneaTransluminal con o sin Stent
Cirugía de revascularización
1 El diagnostico es mas verosímil si la angiografía demuestra oclusión de al menos dos vasos2La angioplastia con stent puede ser el tratamiento del futuro si estudios prospectivos demuestran que la tasa de reestenosis es similar o inferior a la de revascularización quirúrgica
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Los cirujanos habran de tener mucho cuidado cuando empuñen el
bisturi:
Debajo de sus maravillosas manos se agita un gran deseo de vivir.