isquemia mesenterica cronica
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seminario sobre isquemia mesenterica cronica: quadro clínico, diagnóstico e tratamento.TRANSCRIPT
ISQUEMIA MESENTÉRI
CA CRÔNICA
OLIVEIRA, CAR - UFPB
QUADRO CLÍNICODIAGNÓSTICOTRATAMENTO
• Perda de peso• Dor epigástrica ou periumbilical – PÓS PRANDIAL• Alívio da dor na posição genitopeitoral• Medo de se alimentar
QUADRO CLÍNICOISQUEMIA MESENTÉRICA
OLIVEIRA, C.A.R - UFPB
Náuseas
Flatulência
Constipação
DiarréiaVômitos
EXAME FÍSICOISQUEMIA MESENTÉRICA
OLIVEIRA, C.A.R - UFPB
• Sinais de má-nutrição• Dor desproporcional durante o exame• Ruídos abdominais presentes• Sinais de doença vascular periférica
Sopro abdominal
dos pulsos
Pé isquêmico
DIAGNÓSTICO
ISQUEMIA MESENTÉRICA
OLIVEIRA, C.A.R - UFPB
DIAGNÓSTICO LABORATORIALISQUEMIA MESENTÉRICA
OLIVEIRA, C.A.R - UFPB
Hemograma
Ionograma
Função hepática
DIAGNÓSTICO POR IMAGEMISQUEMIA MESENTÉRICA
OLIVEIRA, C.A.R - UFPB
Tomografia Computadoriz
ada
Angioressonância
Angiografia*
Duplex scan
DIAGNÓSTICO POR IMAGEMISQUEMIA MESENTÉRICA
OLIVEIRA, C.A.R - UFPB
V sis MAS > 275cm/sVsis Tcel> 200cm/s 70
%
Duplex scan
SEMINARS IN INTERVENTIONAL RADIOLOGY/VOLUME 26, NUMBER 4 2009
DIAGNÓSTICO POR IMAGEMISQUEMIA MESENTÉRICA
OLIVEIRA, C.A.R - UFPB
•Reconstrução tridimensional de vasos•Observa-se densa rede de colaterais
Tomografia
Multislice
• Reconstrução tridimensional de vasos• Não usa radiação• Contraste é o gadolíneo (EV)
AngioRNM
• Oclusão de mais de 50% de pelo menos 2 das 3 artérias principais + história clínica compatível com angina mesentérica
• Presença de colaterais
• Imagem AP
• Imagem Lateral
OLIVEIRA, C.A.R - UFPB
ISQUEMIA MESENTÉRICA
Angiografia
DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
GUIA DE INVESTIGAÇÃO CLÍNICA
QC e EF sugestivos
Duplex-scan, Angio-RNM
Angiografia
OLIVEIRA, C.A.R - UFPB
ISQUEMIA MESENTÉRICA
Investigar outras causas
TRATAMENTO
MODALIDADES TERAPÊUTICAS
Clínico***
Revascularização
OLIVEIRA, C.A.R - UFPB
ISQUEMIA MESENTÉRICA
• Evitar agudização
• Alívio dos sintomas
• Reverter a desnutrição
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
OLIVEIRA, C.A.R - UFPB
ISQUEMIA MESENTÉRICA
QUANDO INDICAR ???•Sintomáticos
•Assintomáticos:
I.Pacientes que serão submetidos à reconstrução aórtica com lesão de artérias digestivas ou reconstrução renal;
II.Pacientes assintomáticos com lesão de duas das três artérias viscerais ou das 3 artérias viscerais;
III.Pacientes que irão realizar cirurgia abdominal eletiva (risco de perder artérias colaterais ou fenômeno de roubo de fluxo).
ISQUEMIA MESENTÉRICA
OLIVEIRA, C.A.R - UFPB
REVASCULARIZAÇÃO CIRÚRGICA
ABERTA•Pontes com veias autólogas•Pontes com próteses•Endarterectomia
ENDOVASCULAR•Com balão•Uso de stents
REVASCULARIZAÇÃO CIRÚRGICA
Bypass (derivação aortomesentérica)
• Preferência pela AMS por ser a de maior débito, • Colaterais bem desenvolvidas • Fácil abordagem cirúrgica• Correção de apenas 2 das 3 artérias ocluídas• Uso da v. safena magna X prótese
REVASCULARIZAÇÃO CIRÚRGICA
Endarterectomia da AMS ou do TC
• Alternativa ao bypass• Dificuldade técnica• Risco de pinçamento aórtico suprarenal• Extensa exposição da aorta• Risco de embolia distal• Múltiplas lesões • Correção direta da AMI
TRATAMENTO ENDOVASCULARISQUEMIA MESENTÉRICA
OLIVEIRA, C.A.R - UFPBCan J Gastroenterol Vol 23 No 5 May 2009ANGIOPLASTY STENT [www.keepvid.com].flv
• Com o uso do stent
TRATAMENTO ENDOVASCULARISQUEMIA MESENTÉRICA
OLIVEIRA, C.A.R - UFPB
• São procedimentos complexos
• Elevadas morbidade e mortalidade, sobretudo em pacientes idosos.
• A angioplastia transluminal percutânea por balão e/ou stent tem sido indicada como alternativa à intervenção cirúrgica na isquemia mesentérica crônica.
• Angioplastia maiores taxas de sucesso quando as lesões são próximas aos óstios
REVASCULARIZAÇÃO ABERTA X ANGIOPLASTIA
OLIVEIRA, C.A.R - UFPB
ISQUEMIA MESENTÉRICA
• No grupo tratado por via percutânea, as morbidades cardiovasculares eram significativamente maiores que no grupo cirúrgico (P = 0,04).
• Não foram observadas diferenças entre complicações, mortalidade, tempo de estadia hospitalar ou recorrência de sintomas.
• Reestenose ocorreu apenas nos pacientes tratados por angioplastia, no entanto essa diferença não foi estatisticamente significante.
• Os autores consideram a angioplastia o método preferencial em pacientes mais idosos incapazes de serem submetidos a cirurgia.
Rev Bras Cardiol Invas. 2009;17(4):533-44OLIVEIRA, C.A.R - UFPB
Em junho de 2008, Zerbib et al. publicaram seus resultados obtidos entre 2000 e 2006
ISQUEMIA MESENTÉRICA
ANGIOPLASTIA14 pcts75,4 ± 10,1 anos
REVASC. ABERTA15 pcts57,3 ± 14,4 anos
REVASCULARIZAÇÃO ABERTA X ANGIOPLASTIA
• Síndrome de reperfusão intestinal
Dor abdominal, taquicardia, leucocitose e edema de alças
• Infarto intestinal
COMPLICAÇÕES
• SABISTON, David C.; TOWNSEND JR., Courtney M.. Sabiston tratado de cirurgia: a base biológica da prática cirúrgica moderna. 17. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005. 2 v. ISBN 8535215816
• MOORE, Keith L; DALLEY, Arthur F.. Anatomia: orientada para a clínica. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. 1023 p. ISBN 852770675
• DANI, Renato. Gastroenterologia essencial. 3.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. 1203p. ISBN 8527711311
• HOHENWALTER, E.J.Chronic Mesenteric Ischemia: Diagnosis and Treatment. Seminars in interventional Radiology?Vol 26, Num 4, 2009.
• MAGALHÃES, C.E.V & MAYALL, M.R.Isquemia Mesentérica.Revista do Hospital Universitário Pedro Ernesto, UERJ.
• R Loffroy, E steinmetz, B guiu, et al. Role for endovascular therapy in chronic mesenteric ischemia. Can J gastroenterol 2009;23(5):365-373.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICASISQUEMIA MESENTÉRICA