tromboza žilních splavů - ikta...Úvod • vzácné závažné život ohrožující onemocn ě...
TRANSCRIPT
Trombóza mozkových žilních splavů2010MUDr.PšenicaMUDr.Žáčik, MUDr.Pernická
Doc.MUDr.Kalita, CSc.
Úvod
•
Vzácné
závažné
život ohrožující onemocnění
•
(10-13% úmrtnost)•
Mladší
pacienti
•
Četnost méně
než
1/1oo tis.•
pestrý klinický obraz (akutní
počátek u
méně
než
30% pac.)
Klinické
dělení
•
4 skupiny: •
1. intrakraniální
hypertenze, edém papil,
paresa n.VI.•
2.ložisková
symptomatologie, cefalea
•
3.subakutní
encefalopatie, kvalit. i kvantit. porucha vědomí, žádná
nebo
frustní
ložisková
sympt. •
4.trombosa sin. cavernosus-
klin.:
chemoza, ptosa, bolestivá
oftalmoparesa
Četnost příznaků
•
Cefalea (8O%), epiparoxysmus (41%), poruchy rovnováhy, ložiskový nález ( 21 až
79%), poruchy zraku (25%), senzitivní
poruchy, poruchy chování, afázie, koma (méně často)
Rizikové
faktory:
•
1. Infekční: •
nitrolební: meningitida, absces
•
Regionální: afekce z ORL či stomatologické
oblasti
•
Generalizované: endokarditis, TBC, mycoplasma pneumonie, inf. Hepatitis, aspergilosa, AIDS…
Rizikové
faktory•
2. Neinfekční:
•
lokální: lumbální
punkce, perimyelografie, durální
fistuly, IC nádory, iCMP a
hemorhagické
CMP, nitrolební
operace, intervenční
výkony na jugulárních žilách
•
Generalizované: těhot., HAK, koagulační abnormity (def. prot. C a S, APC rezist., DIC,
antifosfolipidový sy), pooper. období, malignity, systemová
onem., dehydratace,
abnormity ery, sarkoidosa
Nálezy suspektní
z TžS-
CT mozku•
Přímé
známky: hyperdense kortik.-
žil,
event. sinů•
Nepřímé
známky:
•
IC hematomy nerespektující
tepenné teritoria
•
Vícečetné
hematomy•
Intraparenchymová
hypodenzita, odpvídající
edému•
Postkontrastní
zvýraznění
falxu a tentoria
•
Trombofilní
stav u 30% pac s TžS
Terapie
•
Nízkomolekulární
heparin•
Heparin kontinuálně
•
Lokální
trombolytická
terapie-
při nedostatečné
klin. odezvy po zahájení
plné
antikoagulační
terapie•
Následná
warfarinizace (INR 2-3, 6 měs.)
•
Rheologická
trombektomie, mechanické rozrušení
trombu balonkovým katetrem
Kazuistika•
3O letá
pac.
•
RA: bez výskytu trombofilního stavu•
OA: migrenosní
bolesti hlavy (naposledy
před 3 lety), chronické
persistující kortikodependentní
astma bronchiale,
atopický ekzem, alergická rhinokonjunktivitis
•
FA: dlouhodobě
užívající
Medrol 8mg/d, HAK, +Beta mimetika,
•
AA: prach, pyly, roztoči, Novalgin
Kazuistika
•
NO: přichází
pro asi týden trvající celkovou slabost, schvácenost, nauseu,
opakovaný vomitus, cefaleu okcipitálně (stálá
tlaková
bolest -
VAS 9), foto+fono
fobie, s nulovou odezvou k ambulantní analgetizaci
Kazuistika
•
Obj.: somnolentní, bradypsychická, chemosa spojivek bilat., bez lateralizace na končetinách, ameningeální
•
Provedeno CT mozku s kontrastem, kde : obraz trombózy mozkových splavů
(sin.
transversalis sin., parciálně
i dx., sin. rectus, s. sagit. inf.) a mozkových žil (vv. cerebri internae, v. Galeni, v. Rosenthali sin.), s rozvojem kolaterálního oběhu.
Kazuistika
•
Lab: D-dim. 2240, jinak v mezích normy•
odebrány vzorky p C, p S,prot. C global, lupus antikoagulans, ACLA a anti-beta2-
GP1, •
-vše v mezích normy
•
fV, F II, MTHFR, Gp Ia , Gp IIIa, FXIII- heter., PAI-1 5G/5G
•
-neprokázán závažný trombofilní
stav.
Kazuistika•
Hospitalizována na neurologické
JIP-
podána plná
heparinizace –Heparin 5000j i.v. bolus, následně
20000j i.v.
kontinuálně/24hodin•
S postupnou regresí
klinického nálezu a
subj. zlepšení
stavu.•
Warfarinizována, vysazena HAK, Medrol z důvodu astmatu ponechán
•
Kontrola za 2 měsíce: subj. bez obtíží, klin. neurotopicky bez patologie
•
Kontrolní
MRI s obrazem částečné rekanalizace.
Diskuze
•
U pacientky prokázány exogenní
faktory trombofilního stavu-HAK, dlouhodobé
užívání
kortikoidů•
Endogenní protrombofilní stav nepotvrzen (koagulace, systemové
onem.,
genetika)
Závěr
•
„time is brain“•
atypická
bolest hlavy + protrombofilní
stavy •
při indikaci HAK důkladné
odebrání
anamnézy (RA, OA).
Poděkování
•
Doc.MUDr.Z.Kalitovi za věcné připomínky a pomoc při zpracování
tématu•
Prim. MUDr.Tesařovi za přípravu obrazové
části dokumentace
•
Všem posluchačům za bedlivou pozornost
Literatura•
Kalita Z.: Akutní
cévní
mozkové
příhody, Maxdorf, 2006
•
Československá
neurologie 2010 , str.402-408: Mozková flebotromboza
•
Neurologie pro praxi 5/2004: Mastík J.: Sekundární bolesti hlavy
•
Česká
radiologie 2007 str.242-250: Vymazal J.: Nitrolební
žilní
trombozy: diagnostické
možnosti a
klinické
korelace•
Československá
neurologie 2007 70/103: Procházka M.:
Mozková
žilní
tromboza u uživatelek hormonální antikoncepce
•
Neurologie pro praxi 2006 3, str. 160-163: Peisker T.: Mozková
žilní
tromboza-stále opomíjené
onemocnění