tuberculosis gastrointestinal
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TUBERCULOSIS GASTROINTESTINAL:MÁS ALLÁ DEL PULMÓN
Dr. Jaime Vidal MarambioBecado 1° Medicina InternaHospital Naval Almirante Nef
CASO CLÍNICO
R.S.A.
Hombre 54 años
Antecedentes
Mórbidos (-)
Antecedentes Qx:
Apendicectomía (2009)
Fármacos (-)
Hábitos:
OH ocasional
Tabaco 5-10 paq/año
Hábito intestinal:
Tendencia a constipación
Antecedentes familiares
(-)
CASO CLÍNICO
2010 Malestar abdominal (difuso, epigástrico) Evacuación postprandial (blandas, líquidas,
explosivas) Intermitente
EDA (Mar 2010) Antroduodenitis erosiva, Ureasa (-)
Colonoscopía (Nov 2010) Diverticulosis de colon
CASO CLÍNICO
Gastroenterología (Feb 2011) Metronidazol, IBP, Trimebutino Deposiciones más blandas, menos ruidos
hidroaéreos Colonoscopía virtual(Feb 2011)
Diverticulosis colon Cálculo renal derecho Nódulos pulmonares centrolobulillares
(calcificados)
CASO CLÍNICO
Gastroenterología (Jun 2011) Mantiene Trimebutino IC Neumología con TAC tórax
Neumología (Jul 2011) TAC tórax alterado. Sugiere FBC para descartar TBC Nuevo control con TAC Tórax en 1 mes
TAC Tórax (Ago 2011) Regresión de lesiones, no se observan pseudo
cavitaciones Control en 6 meses con nuevo TAC tórax
CASO CLÍNICO
Proctología (Sept 2011) Absceso perianal Rectosigmoidoscopía: Fístula perianal y fisura anal
EDA (Mar 2012) Esofagitis erosiva Ulceración corporal alta (Gastritis corporal inesp.)
Colonoscopía (Abril 2012) Neoplasia infranqueable colon
transverso proximal Enfermedad diverticular Fístula perianal
CASO CLÍNICO
Biopsia
Colitis crónica activa con granulomas,
compatible con Enermedad e Crohn.
Hospitalización
Estudio Enf. Crohn (ANCA, ASCA, enteroclisis
TC, Quantiferón) e inicio de tratamiento.
TAC tórax
CASO CLÍNICO
Reunión gastro-quirúrgica Radiología… Anatomía patológica…
CASO CLÍNICO
Estudio para descartar TBC FBC: Sin alteraciones PCR aspirado: (+) para M. Tuberculosis Quantiferon TB: (+) PCR biopsia de colon…
Se inicia tratamiento con esquema estandar 2HRZE/4H3R3
TUBERCULOSIS (TBC) GASTROINTESTINAL (GI)
Corresponde al 3-5% del total de las tuberculosis extrapulmonares
Involucra cualquier parte del tracto GI Prevalencia en relación a severidad de
TBC pulmonar (1 al 25%) 55 a 90% autopsias en TBC fatales 25% de las TBC GI presentan TBC
pulmonar
TUBERCULOSIS (TBC) GASTROINTESTINAL (GI)
LOCALIZACION FRECUENCIA EN TBC GI (%)
TOTAL TBC (%)
Esófago 1-3 0,15
Estómago Sin datos 01-2,3
Duodeno 2-3 Sin datos
Yeyuno Sin datos Sin datos
Ileon 38 Sin datos
Ileocecal 85-90 Sin datos
Colon Ascendente 35 Sin datos
Colon Transverso 16 Sin datos
Colon Descendente 8 Sin datos
Recto-sigmoides 13 Sin datos
Gastrointestinal tuberculosis Chong V H, Lim K S Singapore Med J 2009; 50(6) : 638
TUBERCULOSIS (TBC) GASTROINTESTINAL (GI)
Tres categorías Ulcerativa (60%) Hipertróficas (10%) Ulcerohipertróficas o tipo masa (30%)
Dependiente de sistema inmune Ulceras : circunferenciales, cintas fibrosas Hipertróficas: Engrosamiento de mucosa,
fibrosis y masa rígida Ulcerohipertróficas: Mixta
Gastrointestinal tuberculosis Chong V H, Lim K S Singapore Med J 2009; 50(6) : 638
Tuberculous enteritis, Wong Kee Song, L, UpToDate 2012
TUBERCULOSIS (TBC) GASTROINTESTINAL (GI)
Clínica poco específica Agudo, crónico, agudo sobre crónico Dolor abdominal (más frecuente), diarrea,
constipación Masa abdominal (25-50%) Fiebre, baja de peso, diaforesis nocturna,
anorexia Obstrucción intestinal, perforación colon
TUBERCULOSIS (TBC) GASTROINTESTINAL (GI)
Laboratorio Anemia leve y VHS elevada PPD (poco confiable)
Radiología Enema baritado: Ulceras, estenosis,
deformaciones TAC: Engrosamiento mural, estenosis,
linfoadenopatías con centro hiperdenso
Colonoscopía
Ulceras, estenosis,
pseudopólipos, bandas
fibrosas, fístulas
Ulceras circunferenciales con
inflamación perilesional
Ulceras aftosas y empedrado
favorecen Enf. Crohn
TUBERCULOSIS (TBC) GASTROINTESTINAL (GI)
Endoscopy. 2006 Jun;38(6):592-7.
Am J Gastroenterol 1998;93: 606–609.Gastrointest Endosc 2004;59:362-8.
TUBERCULOSIS (TBC) GASTROINTESTINAL (GI)
Gastrointest Endosc 2004;59:362-8.
Diagnóstico TBC pulmonar activa Imagen radiológica sugerente Manifestaciones clínicas, con hallazgos
radiológicas/endoscópicas de lesiones GI Histología con biopsia endoscópica
Ziehl Neelsen Cultivo PCR ELISA Ac. Factor anti cordón
TUBERCULOSIS (TBC) GASTROINTESTINAL (GI)
Diagnóstico diferencial Enf. Crohn Sarcoidosis Linfoma Adenocarcinoma Amebiasis Actinomicosis
TUBERCULOSIS (TBC) GASTROINTESTINAL (GI)
Manejo Farmacológico: Tratamiento standard
(2HRZE/4H2R2) Quirúrgico: Perforación, fístula,
hemorragia, obstrucción total. Dilatación con balón por colonoscopía
Diagnóstico no claro Iniciar terapia anti TBC ¿Laparotomía?
TUBERCULOSIS (TBC) GASTROINTESTINAL (GI)
CONCLUSIONES
TBC gastrointestinal es una manifestación extrapulmonar poco frecuente de TBC
Sospecha se realiza en base a lesiones sugerentes (endoscopía/imágenología/biopsia) asociados a TBC pulmonar (imagenología/laboratorio/cultivo)
Diagnóstico diferencial debe considerar Enfermedad de Crohn, sarcoidosis, linfoma y amebiasis..
CONCLUSIONES
De no haber claridad sobre etiología de lesiones GI, pero hay certeza de una TBC pulmonar, iniciar tratamiento antiruberculoso de inmediato
Buena recuperabilidad tras tratamiento Considerar cirugía solo en aquellos
casos que no respondan a tratamiento médico
GRACIAS
TUBERCULOSIS (TBC) GASTROINTESTINAL (GI)
Esofágico Muy raro, 1/3 medio Tos, disfagia, hematemesis Extensión desde estructuras mediastínicas Radiografía esófago estómago duodeno Fistula aorto-esofágica Diagnóstico diferencial: Enf. Crohn,
carcinoma, sarcoidosis
TUBERCULOSIS (TBC) GASTROINTESTINAL (GI)
Estómago y duodeno Poco frecuente (ambiente acido, paso
rápido de Mycobarterium deglutido) Dispepsia,