tuberculosis terciaria
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TUBERCULOSIS TERCIARIA
DRA. INGRID MELGAREJONEUMOLOGO IBBA
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TB TERCIARIA O EXTRAPULMONAR
EPIDEMIOLOGIA. SE PRESENTA EN PACIENTES
INMUNODEPRIMIDOS. CONSTITUYEN EL 10 – 20 % DE LAS
TUBERCULOSIS EN ESTOS PACIENTES. EN PACIENTE CON TRATAMIENTO
INMUNOSUOPRESOR. EN PACIENTES CON SIDA (60%).
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LOCALIZACIONES MAS FRECUENTES
TB PLEURAL. TB LINFATICA. TB UROGENITAL. TB OSTEOARTICULAR
En la mayoría de los casos la baciloscopia es negativa.
No es una enfermedad contagiosa.
JOVENES
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ETIOPATOGENIA.
FOCO PRIMARIO
CONTIGUIDAD TB PLEURAL
LINFATICATB LINFATICA
HEMATOGENATB EN N
LOCALIZACION
RECCCIONINMUNITARIA
LOCAL
CONDICIONES METABOLICAS
Ph Y LA P02
ENFERMEDAD EXTRAPULMONAR
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CLINICA y DIAGNOSTICO Depende de la localización. Es insidiosa y anodina. Simula cualquier enfermedad. HISTOPATOLOGICO
GRANULOMA CASEOSO NO ES 100% SEGURO EN PACINTES CON SIDA.
MICROBIOLOGICO. OBSERVACION DEL BACILO EN LA MUESTRA DE
TEJIDO.
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TRATAMIENTO
EL MISMO ESQUEMA QUE EL DE LA TB PULMONAR.
SE PROLONGA EN : TB MENINGEA. TB OSTEOARTICULAR. TB GANGLIONAR
EnfermedadPaucibacilar
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TB GANGLIONAR O LINFATICA TB CADENAS LINFATICAS PERIFERICAS :
ESCROFULA. ADENOPATIAS INTERNAS.
ESCROFULA. CADENAS GANGLIONARES DE CUELLO Y CABEZA. EN NINOS DX DIFERENCIAL CON MICIBACTERIAS
ATIPICAS TRATAMIENTO QX. EN ANCIANOS TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO
SOLAMENTE.
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ADENOPATIAS INTERNAS. AFECCION GANGLIOS MEDIATINICOS. GANGLIOS ABDOMINALES.
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TB PLEURAL
Es la presentación mas frecuente. Por contigüidad
Ruptura de un foco caseoso subpleural.
Por vía hematógena. Reactivación de un foco primario
( en ancianos).
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Diagnostico y Clínica RX: derrame pleural unilateral. TAC . Prueba de la tuberculina. Pruebas bioquímicas.
Tos no productiva. Dolor toráxico. Fiebre. Astenia, adinamia, hiporexia, disminución de
peso.
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Estudios bioquímicos
Liquido serofibrinoso,serosanguinolento,rara vez hemático.
EXUDADO Concentración de proteínas elevado. Glucosa alta. PH ácido.
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BK en líquido pleural es negativo.
Determinación del ADA( adenosina desaminasa )
Biopsia DX diferencial con :
Sarcoidosis. Artritis reumática. Enf. Por hongos. Otras micobacterias .
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TB TRACTO URINARIO
DISEMINACION HEMATOGENA LOCALIZACIÓN PARENQUIMA RENAL.
Papilitis ulcerocavitaria( única o múltiple) LESION ULCEROSA EN EL CALIZ O LA
PELVIS RENAL. ABACTERIURIA. PIURIA.
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Émbolos vía hematógena
Focos múltiples Capilares tubulares
Y glomerulares
Curran No se curan
Necrosis
BacteriasEn los TubulosRenales
BK +En orina
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Diagnostico y tratamiento. Requisito.
Observación del MT en la orina . No necesariamente lesiones en la urografía. La TB renal es bilateral.
Recoger tres muestras de orina consecutivos. En la primera hora de la mañana . Realizar baciloscopias y cultivos. Frotis directo es inespecífico. La urografía normal no descarta el diagnostico. Imagen en riñón Mastic ( calcificaciones corticales). Caliectasias.
Tratamiento: igual que la TB pulmonar a veces QX en las secuelas.
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TB GENITAL. En el hombre es rara la afección.
Epididimitis tuberculosa En la mujer afecta a los anexos.
Anexitis tuberculosa. INFLAMACIÓN DE LAS TROMPAS
UTERINAS Infertilidad.Inoculación directa a través de las
relaciones sexuales = TB genital
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TB OSTEOARTICULAR Mayor prevalencia en las primeras
décadas de la vida. Diseminación hematógena de un foco
pulmonar a la médula ósea. Localización mas frecuente es la vertebral.
MAL DE POTT: Parte inferior de la columna dorsal y lumbar
Mas frecuente en niños. Se presenta como osteomielitis . Colapso vertebral. Alteraciones neurológicas. DX: Radiografía, TAC y la resonancia magnética.
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Se acompaña de lesión de partes blandas. Abscesos fríos . Otras localizaciones : Cadera , rodilla ,
tobillo , humero muñeca y codo. Lesiones destructivas. Evolucionan lentamente. Lesiones líticas múltiples. Dx diferencial con osteosarcoma.
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TB Peritoneal
Vías de Contagio. Deglución de leche contaminada no
pasteurizada. Deglución de esputos contaminados. Diseminación hematógena. Por contigüidad.
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TB Traqueobronquial Afección por contigüidad
Laringe Epiglotis Faringe.
CLINICA.- Disfonia- Dolor de oído.- Odinofagia.- Ulceras en la lengua
DX diferencial con CA
DX a través de una biopsia
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TB CEREBRAL Y MENINGEA. Enfermedad mortal. Amerita un DX precoz. Los bacilos ingresan a
los espacios subaracnoideos.
Inflamación de las meninges.
Tuberculomas. Inflamación y reducción
del diámetro de las arterias y daño cerebral
CLINICA ETAPA I
Manifestaciones sistémicas.
Paciente conciente, lúcido.
Síntomas meníngeos. No alteraciones
neurológicas .
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CLINICA Etapa II
Desorientación tempo espacial.
Confusión. Signos
neurológicos de Hipertensión endocraneana.
ETAPA III Grave
compromiso de la conciencia.
Estupor. Delirio o coma. Hemiplejia o
paraplejia.
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Diagnóstico
Punción lumbar para obtener LCR. Baciloscopia en LCR (10% de
especificidad). Cultivo para BK ( 50%). Química del LCR.
Proteinas levadas. Glucosa baja.
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Complicaciones y tratamiento
Hidrocefalia. Lesiones neurológicas Muerte.
TRATAMIENTO.- Igual que en la TB pulmonar.- Otras escuelas prolongado de 9 a
12 meses.