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TUBERCULOSIS URINARIA
Dr. Adrián Scroca
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HISTORIA
En 1882 Robert Koch anuncio la patogenia de la enfermedad desarrollada como los postulados de Koch, usados hasta hoy.
En 1937 Wildbolz utilizo el termino “tuberculosis genitourinaria”
En 1946 se inicia el tratamiento con Estreptomicina y en 1952 con Isoniazida, con lo que paso a ser una enfermedad curable en la mayoría de los casos
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EPIDEMILOGIA
Se ha presentado un importante incremento. 1.VIH 2.La inmigración 3.Negligencia. 4. Mala infraestructura
Se ha convertido en un obstáculo para el tratamiento.Infección oportunista más común (10% VIH, 5% Pacientes sanos)
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EPIDEMIOLOGIA Transmisión comúnmente se da
mediante las gotitas flush.
La duración de la exposición y el nivel de la infección son determinante.
Factores de riesgo (Hacinamiento, inmuno supresión).
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PRIMOINFECCION PULMONAR
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CARACTERISTICAS
Crónica Hematógena Pausibacilar Oligosintomatica
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ETIOLOGIA Producida por el Mycobacterium
tuberculosis (Bacilo de Koch), bacilo aerobio; por sus caracteres tintoriales, es ácido alcohol resistente.
Alcanza el aparato urinario por vía hematógena desde un foco pulmonar.
Inicialmente subclínico hasta que afecta pelvis y cálices, momento donde elimina por orina pus y microorganismos afectando el urotelio
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ETIOLOGIA
La lesión microscópica típica se llama tuberculoma o granuloma tuberculoso, y produce una destrucción del tejido en el que asienta y cura con fibrosis, cicatrización y retracción del órgano.
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TBC UROGENITALPATOGENIA1
2
3
1- Foco primario: Pulmonar 90%. Intestinal 10%
2- Vía hematógena3- Localización urinaria inicial Cortical
Estado inmunitario
CurarLatencia
Progresar
Medular
PropagaciónContinuidadLinfática
Canalicular
Vía excreto
raLesiones de la vía excretora
bilateral
insuficiencia renal
Vejiga
Retracción vesical
Epididimitis
Prostatitis
Estenosis de uretra (poco
frecuente)
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FORMAS ANATOMICAS
Nodosa: Es un tuberculoma similar al del pulmón o encéfalo; muy rara en el riñón.
Exudativo-caseosa cavitaria: Es la + frecuente, se caracteriza por la caseificación y la tendencia a abrirse al cáliz y pelvis.
Pielitis caseosa poco frecuente, sin grandes focos destructivos del tejido renal, pero rápidamente progresiva; con diseminación hematógena y meningitis.
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FORMAS ANATOMICAS
Riñón mastic (pasta de yeso): representa la curación natural de la TBC renal. Se la llama también TBC renal fibrocaseosa retráctil y corresponde a la fase terminal de la forma anterior. Presenta destrucción de todo el riñón, no debe entenderse como que los bacilos de Koch han desaparecido. El riñón mastic se produce por cierre del uréter por la inflamación TBC, con lo cual el caseum se acumula en la pelvis, cálices y cavidades del tejido renal y se transforma en un material espeso que tiene el aspecto de pasta de yeso.
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EVOLUCION
Curación: con cicatrices deformantes pielocalicilares, obstrucciones y estenosis de la vía urinaria.
Progresión: con propagación al lado opuesto por vía ascendente y generalización después de extenderse a la vejiga (15% de los casos), próstata, vesículas seminales y epidídimo. En el epidídimo y próstata puede presentarse como una TBC aislada, sin afectación del riñón. La orquitis TBC habitualmente es 2ª a la TBC del epidídimo
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EVOLUCION
Infecciones bacterianas sobreagregadas o desarrolladas posteriormente sobre lesiones cicatrízales.
Litiasis.
HTA: es rara, salvo cuando ha habido una pielonefritis sobre agregada.
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CLINICA
Cistitis crónica (no remite con ATB comunes)
Prostatitis (próstata dura, chica, no dolorosa)
Epididimitis crónica (de la cola, fistuliza)
Orina turbia
• piúrica• ácida• abacteriana
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Otras manifestaciones Hematuria total intermitente (10%) Microhematúria (50%) Cólico renal Hemospermia HTA (5-10%) Astenia, anorexia, adelgazamiento Pionefrosis febril y tóxica (raro)
La magnitud de los síntomas no refleja la gravedad de la enfermedad.
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DIAGNOSTICO Clínico (sospecharla!!!)
Lab. Orina (sedimento/coloración ZN) Se debe realizar un ex. directo y un UC.
Ex. directo: alta especificidad, rápido y detecta pacientes contagiantes. Baja sensibilidad. Orina ácida, abacteriana y piúrica.
Cultivos con alta sensibilidad pero demora mucho.
Dado que la descarga del bacilo en la orina puede ser intermitente, deben tomarse 3 muestras matinales en diferentes días.
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Laboratorio
• Prueba de la tuberculina PPD• BAAR en eosina• Cultivo Lowenstein Jansen• Reaccion de la polimerasa en cadena
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DIAGNOSTICOImágenes Urograma excretor: Lesiones : *Iniciales
*Evolutivas
*Tardías TAC c/s contraste URO-RNM Cistouretrografía retrograda miccional y
postmicional (CUGM). Centellograma renal o Radiorrenograma
con prueba diurética (RRG).Cuando la curación de la TBC es con fibrosis, origina la “2ª enf. ESTENOSIS-URONEFROSIS
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UROGRAMA EXCRETOR
Lesiones inicialesPapilas poco nítidasBorramientos de los cálicesUréter y vejiga normales
Lesiones evolutivasFunción renal del lado afectado deficienteCálices dilatados con pelvis renal normalUréter acintado, con estrecheces Vejiga con poca capacidad
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UROGRAMA EXCRETOR
Lesiones tardías
Anulación funcional Riñón mastic Función renal contralateral débil Cálices dilatados, con ausencia de 1 o +
de ellos Uréter engrosado y rígido Uretritis estenosante terminal Vejiga retraída en el lado enfermo Vejiga con escasa capacidad
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Apolillamiento del grupo calicial inferior del riñón derecho, discreta ectasia ureteral y gran retracción vesical
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UIVUIV
Enfermedad avanzada. Se observa una gran cavidad en comunicación con el cáliz y todo el sist. Colector irregular y retráctil
Enfermedad avanzada. Se observa una gran cavidad en comunicación con el cáliz y todo el sistema colector irregular
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TAC
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TAC
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Los cambios tempranos en la vejiga generalmente se desarrollan alrededor de los orificios ureterales
Se produce un engrosamiento de sus paredes; ocasionalmente se encuentran pequeñas calcificaciones.
Es frecuente encontrar defectos del llenado vesical que son confundidos con carcinomas vesicales
Los cambios inflamatorios resultantes (capacidad vesical reducida) son evidenciados en los estudios de cistografía.
VEJIGA
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CISTOSCOPIA Cistoscopia - Disminución de la capacidad - Petequias y granulaciones - Edema y congestión - Cistitis hemorrágica - Ulceraciones de bordes congestivos - Meato entreabierto, deprimido y retraído en hoyo de golf .
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Diagnóstico Diferencial
Pielonefritis crónica Litiasis radiotransparenteCáncer vesical Cistitis intersticial Tumores renales pequeños Cistitis crónica inespecífica Debe estudiarse la posibilidad de una TBC pulmonar asociada
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TRATAMIENTO
De la TBC activa (6 a 9 meses)
De la 2ª enfermedad
ISONIAZIDAPIRAZINAMIDARIFAMPICINA
Curación
PlásticasEctomía
s
Curación = 3 Urocultivos (-) + Clínica/Rx s/p
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Ectomias
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Plasticas
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PREGUNTAS ?
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION
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Urología General de SmithTanagho,. Smith, McAninch
Urologia Clinica Rolando C Hereñu
Urología en esquemasSáenz, Carlos A. Rey Valzacchi, Gastón J. Mazza, Osvaldo N.
Urología en EsquemasJ. M. Guzmán
Urología RazonadaBengió, R.
Pautasso, O. Kerkebe, R.
Guia Pedagogica de UrologíaS.V.RomanoA.J. Bechara
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