tugas kelompok print
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Tugas Kelompok Print
1/20
39
Rekonstruksi Mandibula: Prinsip dan Teknik
Michael Klebuc, gelar M.D.
Baylor College of Medicine, Houston, Texas, Amerika Serikat
Larry .ollier, gelar M.D.
Rumah Sakit Texas Anak dan Baylor College of Medicine, Houston,
Texas, U.S.A.
!. "T!#L#$! D%& KL%'!(!K%'! L"'! M%&D!)*L%
A. enye!a!
". Tumor ganas dan #inak
$. enetrating dan trauma tum%ul
&. 'elainan !a(aan
B. 'lasifikasi menurut Boyd )HC*+ Sistem )!r. "+
". H )hemimandi!le+ - kondilus dan segmen lateral yang tidak mele(ati
simfisis )garis tengah+.
$. * )lateral+ lateral tan%a kom%onen condylar/ tidak melintasi
%u!is.
&. C )tengah+ - tulang antarforamen mental.
C. 'lasifikasi !erdasarkan #aringannya
". 0!one #nly )hanya tulang+
$. Mmukosa
&. SSkin )kulit+
1. MSmukosa dan Skin )kulit+
!!. T*+*%& R"K#&'TR*K'!
-
7/25/2019 Tugas Kelompok Print
2/20
A. Menca%ai %enyem!uhan luka %rimer di lingkungan yang kurang !aik )air
liur, iradiasi #aringan+.
B. Hindari %em!entukan fistula dan %a%aran dari cangkok tulang, #aringan
yang keras, dan %em!uluh darahC. Memfasilitasi reha!ilitasi oral2
3 kemam%uan 0ral )men#aga sulcus lingual+
3 kesulitan mengunyah dan menelan tan%a as%irasi
3 oklusi gigi )yaitu, im%lan osseointegrasi+
3 !er!icara yang da%at di%ahami )%ergerakan lidah+
3 sensasi intraoral
4. Mem%er!aiki keseim!angan estetika se%ertiga !agian !a(ah (a#ah
)tinggi, le!ar, dan%royeksi+ dan menghindari deformitas 5Andy um%5.
!!!. T%&T%&$%&
A. Cacat lengkungan anterior
eru!ahan hu!ungan antara kom%leks #aringan lunak dan otot dari hasil
orofaring %ada %asien dengan %eningkatan disfagia, as%irasi, dan
ketidakmam%uan lisan)tantangan ter!esar rekonstruksi+.
B. Cacat *ateral
otot %engunyahan menye!a!kan %er%indahan fragmen sisa ke atas dan lateral
dengan menim!ulkanrongga deformitas, maloklusi, dan %em!ukaan mulut
yang menyim%ang )%aling !ermasalah ketika gigi yang teta% !aik+.
-
7/25/2019 Tugas Kelompok Print
3/20
am!ar " Boyd )HC*+ klasifikasi cacat mandi!ula2 C, %usat/ *, lateralis/ H,
hemimandi!le.
)4ari Boyd B, ullane , Bro(n 42 'lasifikasi cacat mandi!ula. last. Reconstr.
Surg. 6$ )7+2 "$88, "66&.+
C. Cacat osterior
Cacat %osterior yang meli!atkan kondilus memiliki mor!iditas ter!atas
sehingga da%at dilakukan tan%a rekonstruksi tulang dengan memanfaatkan
#aringan lunak fla%s yang !e!as.
-
7/25/2019 Tugas Kelompok Print
4/20
!. T"K&!K R"K#&'TR*K'! &%'K*L%R
A. ilihan meli%uti2
Cangkok tulang secara autogen dan allo%lastik
lat Rekonstruksi
enam%ang allo%lastik dengan menggunakanautograft daritulang
cancellous
B. ersyaratan untuk ke!erhasilan rekonstruksi non9ascular2
3 erfusika%sul #aringan lunak dalam kondisi !aik tan%a komunikasi intraoral
3 'ontraindikasi #ika %ra atau %asca o%erasi di%erlukantera%i radiasi
C. 'egagalan tertinggi %ada fi!rosis atau sikatrik %ada %asien )dengan !e!era%a
%em!edahan, luka tem!ak+.
4. Tera%i oksigen tekanan tinggi2 %era(atan %ra dan %asca o%erasi diduga da%at
mengurangi kom%likasi dan meningkatkan kelangsungan hidu%. Secara
teoretis da%at meningkatkan risiko %ertum!uhan tumor mikrosko%ik residual
yang tersisa.
:. Tingkat kegagalan tinggi untuk segmendengan %an#ang ; < cm dan terda%at
kecacatan di !agiananterior )sym%hyseal+.
=. Cangkok tulang secara autogen dan allo%lastik2
Autogen
Berasal dari !agian dalam atau luar korteks dari %uncak iliaka, celah
cal9aria, tulang rusuk.
Allo%lastik
Berasal dari !ekukering allograft mandi!ula diisi dengan
autograftcancellous, s%lit rusuk allograft untuk mem!uat se!uah nam%an
!iologis untuk autograft cancellous )allograft !erlu!ang dengan !e!era%a
lu!ang !or+.
>ndikasi
Berukuran kecil )?< cm+ lateralis tulangsatunya cacat mendekati
tam!ahan secara lisan dalam #aringan nonradiated )yaitu, nonunions
fraktur, tumor #inak, melengka%i fla%s tulang 9asculari@ed se!elumnya+.
-
7/25/2019 Tugas Kelompok Print
5/20
. =iksasista!ilisasi rigid dengan %elat rekonstruksi )diameter sekru%$,1&,dentifikasi
%em!uluh darah %eroneal di osteotomy distal #ika ragu.
-
7/25/2019 Tugas Kelompok Print
9/20
am!ar & 'aki kontralateral digunakan
secara khusus #ika se!uah kum%ulan kulit intraoral
4i!utuhkan. Hal ini memungkinkan untuk %enem%atan intraoral skin %addle.
Eika tidak ada skin %addle di%erlukan, kaki i%silateral adalah
yang di%ilih. )4ari Schusterman M2 rekonstruksi fla% !e!as mandi!ula. 4i2
Schusterman M, ed. Mikro Rekonstruksi asien 'anker.
hiladel%hia, *i%%incottRa9en, "667, %. 1&+.
3 'om%artemen %osterior %rofunda mem!agi interosseus mem!ran untuk
mengeks%os %edikel.
Mengga!ungkan segmen li!eral otot fleksor hallicus longus dengan fla% untuk
melindungi %erforator.
3 'om%artemen %osterior su%erficial " cm otot cuff soleus diam!il untuk
mem%ertahankan %erforator )o%sional+.
-
7/25/2019 Tugas Kelompok Print
10/20
3 'unci utama %em!engkokan %lat rekonstruksi untuk mandi!ula asli
diutamakan untuk %em!agian yang memudahkan %em!entukan.
3 osteotomies !er#alan dari distal ke %roksimal dan setia% %otongan mengurangi
%an#ang tulang hingga "cm.
3 =iksasi ke %elat rekonstruksi se!elum !agian %em!uluh %eroneal mengurangi
(aktu iskemia.
3 %eman#angan %edicle oleh diseksi su!%eriosteal %roksimal dan %engha%usan
yang tidak %erlu
tulang.
6. %era(atan %ascao%erasi2
3 Menutu% drainase suction yang digunakan.
3 !agian kulit cangkokkan yang akan didonorkan di%asangkan !idai di !a(ah
lutut selama " minggu, kemudian tera%i fisik %rogresif dan %rogram !er#alan
untuk mencegah kontraktur deformitas dari dalam kom%artemen %osterior otot
dimulai.
3 Biasanya ra(at #alan total dalam & minggu.
3 asien dengan %enutu%an tem%at !agian kulit yang telah didonor maka !idai
selama &< hari dan dimo!ilisasi a(al.
0. (lap bebas arteri circu1/le2 iliaca pro/unda Deep 4ircu1/le2 !liac
%rtery5iliaka 4rest 4o1posite6
". %edikel arteri circumflex iliaca %rofunda )4C>A+ dan 9ena )%an#ang, " cm/
diameter,
",
-
7/25/2019 Tugas Kelompok Print
11/20
&. saran Bedah2
3 endekatan %em!uluh femoral dan 4C>A melalui insisi * ter!alik melalui
(ilayah inguinal.
3 4C>A !erasal dari arteri iliaka eksternal diatas ligamentum inguinalis, lateral
korda s%ermatika )am!ar. 1+.
3 %em!uluh darah melalui untuk fasia trans9ersalis menu#u AS>S dan lintas
lateral
femoral cutaneous sirkumfleksa dan saraf ilioinguinal )di9isi menye!a!kan
%aha %aresthesia+.
3 4ela%an %uluh %ersen memiliki ca!ang naik ke otot o!lik internal " cm
se!elum AS>S )#umlah ca!ang dan %enurunan !er9ariasi+.
3 %erforator musculocutaneous mulai di AS>S dan !er#alan %osterior sam%ai "
cm.
3 erforate otot dinding %erut "",< cm di atas %uncak iliaka.
3 Secara tradisional, mengum%ulkan %otongan kulit dengan otot cuff $,< cm
untuk melindungi %erforator.
3 arteri %eriosteal masuk melalui korteks medial memungkinkan 5 modifikasi
s%lit korteksK dan osteotomies
Modifikasi %er%ecahan korteks - %engam!ilan !agian dalam korteks sendiri
menyediakan segmen tulang dengan kete!alan miri% dengan mandi!ula !aik
untuk im%lan gigi dan %enurunan ratio %em!entukan hernia, gangguan cara
!er#alan, dan deformitas kontur )am!ar
-
7/25/2019 Tugas Kelompok Print
12/20
1. era(atan %osto%erasi
enggunaan drain saluran tertutu% secara !e!as
Mulai am!ulasi %ada hari ke& %osto%erasi, dengan diikuti %rogram
reha!ilitasi %rogresif.
=la% ska%ula !e!as
". edikel
edikel mayor adalah arteri dan 9ena sirkumfleksa ska%ula ke kum%ulan kulit
dan tulang )%an#ang
-
7/25/2019 Tugas Kelompok Print
13/20
1. Rencana %reo%erasi 2
emeriksaan 4o%%ler arteri sirkumfleksa ska%ula di fossa segitiga $cm
su%erolateral ke %uncak li%atan aksilar %osterior.
=la% kum%ulan kulit ska%ula mengikuti ca!ang melintang dengan !atas medial%ertengahan #alan antara !atas medial ska%ula dan tulang !elakang.
'um%ulan kulit %araska%ula 2 mem!entuk fossa segitiga mengikuti ca!ang
menurun %ada #alan o!lik menu#u s%ina iliaka %osterior )am!ar 7+.
nferior - teres mayor
*ateral - ke%ala %an#ang dari trice%s
*e%askan teres mayor untuk meningkatkan %a%aran dan #ahit ke teres minor
selama %enutu%an.
Tulang dengan su%lai darah ganda
roksimal 2 ca!ang dari %em!uluh darah sirkumfleksa ska%ula
$a1bar 7. er%ecahan !agian dalam korteks arteri sirkumfleksa iliaka %rofunda.
erhatikan $,n2 Schusterman M,
ed.Microsurgical Reconstruction of the Cancer Patient. hiladel%hia2
*i%%incottRa9en, "667, %.
-
7/25/2019 Tugas Kelompok Print
14/20
$a1bar 8. %nato1i askular dari siste1 subskapular. )4ariSultan M2
Mandi!le reconstruction (ith the sca%ula osteocutaneous fla%. Operative Tech.
Plastic Surg. &)1+2$1, "668.+
$a1bar . Batas dari ruang segitiga. )4ari Sultan M2 Mandi!le reconstruction
(ith the sca%ula osteocutaneous fla%. Operative Tech. Plastic Surg. &)1+2$1,
"668.+
4istal 2 ca!ang sudut dari %em!uluh darah torakodorsal
Meninggikan tulang %ada ca!ang sudut dan kum%ulan kulit %ada %em!uluh
darah sirkumfleksa ska%ula meningkatkan inde%enden #aringan lunaktulang
7. an#ang %edikal meningkat dari 1< cm )sirkumfleksa ska%ula+ men#adi "&". T:M0R0MAN4>BU*AR R:'0NSTRU'S> B:RSAMA
A. tem%oromandi!ular #oint ini meru%akan ginglymoarthrodial !ersama
memungkinkan untuk engsel dan meluncur gerakan.
Metode B. Rekonstruksi2
3 %iring Rekonstruksi dengan condylar ke%ala!erguna %ada %asien usia lan#ut
asukan %engunyahan tidak mungkin untuk menghasilkan erosi dasar tengkorak
dan %erforasi.
3 costochondral cangkokmerom!ak dalam menangga%i tekanan fungsional. Akan
!erfungsi ditidak adanya disc artikular dan memiliki %otensi %ertum!uhan untuk
kasus %ediatrik
)tak terduga+.
3 fla% tulang 4i%er%an#ang dalam hu!ungannya dengan artro%lasti #aringan lunak
)tem%oralis
tutu% myofascial+ %reser9ing lengan %eriosteal setelah eksisi kele!ihan fi!ula
meningkatkan rekonstruksi.
3 enanaman kem!ali ke%ala condylar dari s%esimen direseksi setelah !eku
!agian
e9aluasi dan %engolahan )yaitu, autocla9e, !ekukering+.
-
7/25/2019 Tugas Kelompok Print
20/20
>>. HAR4AR: 4AN M:NEAA B>MAO>**AR HUBUNAN
Titanium %iring A. Non Mengunci )P$.1 mm diameter sekru%+, mengunci %elat
rekonstruksi, Thor% sekru% !erongga %lating sistem, dan mini%lates semuamem!erikan yang memadai internfiksasi.
B. titik kunci2 Bend %elat rekonstruksi untuk mandi!ula asli se!elum
mandi!ulotomy2
3 menyingkirkan ke!utuhan untuk intermaxillary atau eksternal fiksasi
3 Men#aga hu!ungan gigi
3 Mengurangi (aktu o%erasi
3 Meningkatkan akurasi
C. !imaxillary hu!ungan gigi da%at di%ertahankan oleh2
3 Arch !ar %ada %asien edentulous
3 Acrylic s%lints gigi dan ka(at circummandi!ular %ada %asien dengan miskin
atau tidak ada
%ertum!uhan gigi
3 Mini%lates untuk fiksasi intermaxillary sementara