tuhkarokko ja mpr-rokotukset 2017

THL / Rokotusohjelmayksikkö UE 1

Tuhkarokko ja MPR-rokotuksetRokotusohjelmayksikön verkkokoulutus 26.1.2017

Asiantuntijalääkäri Ulpu Elonsalo

26.1.2017


Tuhkarokko, miksi rokotamme?• Erittäin herkästi tarttuva hengitysteiden virusinfektio,

johon myös liittyy ihottumaoire– Kosketus- ja pisaratartuntana ja ilmateitse, tarttuu jo 1-2 vrk

ennen oireita– Tuhkarokolle altis henkilö voi saada tartunnan huoneesta, jossa

tuhkarokkoa sairastanut on ollut 1-2 h aiemmin– Oireet: Koplikin läiskät suun limakalvolla, kuume, yskä, nuha,

sidekalvotulehdus, ihottuma– Läiskäinen ihottuma alkaa korvien takaa helakanpunaisena,

leviää vartalolle ja raajoihin ja muuttuu loppuvaiheessa violetin sävyiseksi, yhtyen laajemmiksi läiskiksi

• Taudeista kaikkein tarttuvimpia, sairastunut voi tartuttaa 15-18 (jopa 22) muuta verrattuna esim. influenssaan, jossa ”tartuttavuusluku” on 1-(2)

26.1.2017


Tuhkarokko, miksi rokotamme?• Rokottamattomassa väestössä käytännössä kaikki lapset

sairastaisivat sen jossain vaiheessa• Ei ole viruslääkettä, joka tepsisi tuhkarokkoon: hoito on

oireenmukaista• Erityisesti immuunipuutteiset ja ne, jotka eivät ole

ehtineet vielä rokotusikään ja muusta syystä rokottamattomat ovat vaarassa sairastua

• Tuhkarokko voi olla vakava, siihen liittyy jälkitauteja, vammautumisia ja se voi tappaa

• Tappaa edelleen, ei pelkästään kehitysmaissa vaan myös kehittyneissä maissa

26.1.2017


Globaali näkökulma, miksi rokotamme?• Tuhkarokkoa esiintyy maailmanlaajuisesti ja se on

ollut yksi merkittävimmistä lapsikuolleisuuden aiheuttajista

• 2000-2015– Tuhkarokkorokotuksilla 79% vähenemä kuolemiin, estettiin

arviolta 20,3 miljoonaa kuolemaa• 2015

– 85 % maailman lapsista sai yhden annoksen tuhkarokkorokotetta yhden vuoden ikään mennessä

– silti vielä 134 200 tuhkarokkokuolemaa - joka päivä noin 367 kuolemaa / joka tunti 15 kuolemaa

26.1.2017


Tuhkarokko - Ei mikään vaaraton lastentauti• Välikorvantulehdus 5-15 %:lle, poskiontelon- ja

keuhkoputkentulehduksia• Keuhkokuume 2-27 %:lle

• Aivotulehdus eli enkefaliitti noin 1 tapaus 1000-2000 sairastunutta kohden– varsin suuri kuolleisuus, osalle pysyviä vaurioita

• SSPE = subakuutti sklerosoiva panenkefaliitti– Harvinainen, vakava hitaasti etenevä keskushermostotulehdus– 1 / 100 000 sairastunutta, WHO / GACVS v. 2006 arvion mukaan

jopa 4-11/ 100 000 sairastunutta kohden, sitä suurempi riski, mitä varhemmin sairastuu

– Johtaa kuolemaan yleensä muutamassa vuodessa

26.1.2017

26.1.2017 THL / Rokotusohjelmayksikkö UE 6

Tuhkarokko• Kaksi rokotusannosta antaa

yleensä hyvän ja pitkäaikaisen suojan tuhkarokkoa vastaan

• Koska sairastunut erittää virusta tehokkaasti, sairastunut testaa kaikkien läheisten, erityisesti perheenjäsenten suojan

• Jotta tuhkarokko voidaan hävittää maasta ja pitää pois rokotuskattavuuden tulee olla erittäin korkea

• Tuhkarokkoa esiintyy siellä, missä rokotuskattavuus on matala tai siellä, missä se laskeeKuva Christian Mann / Duodecim kuvatietokanta


Tuhkarokko Suomessa

Lähde: Lääketieteellinen Aikakauskirja Duodecim2008;124(12):1371-80. / H. Peltola et al

Tuhkarokon häviäminen Suomesta

Tuhkarokkorokote neuvoloissa 1-vuotiaille 1975-1981MPR-rokote rokotusohjelmaan 1982, heti jo alussa kahden annoksen sarja


Endeemiset eli kotoperäiset tuhkarokkotapaukset hävitettiin Suomesta jo 1990-luvulla erinomaisesti toteutetun rokotusohjelman ja korkean rokotuskattavuuden avulla

Kuva. Raportoidut tuhkarokkotapaukset Suomessa 1930–2012. Valtakunnallinen tartuntatautirekisteri. http://www.thl.fi/fi/web/infektiotaudit


MPR-rokotteen 1. annoksen kattavuus Suomessa

Syntymä-vuosi

MPR-rokote 1. annoksen kattavuus %

1995 98,1

1997 95,8

1999 96,6

2001-2009 97,3-98,5

2012 95,4

2013 95,5

2014 94,5

Jotta tuhkarokko epidemiat voidaan hävittää ja ns. pitää pois maasta, kattavuuden tulee olla hyvin korkea, > 95 % tai jopa 97 %

Lähde THL:n rokotuskattavuustutkimukset


Tuhkarokolle altista väkeä on myös Suomessa• Lapset, joita ei vielä ikänsä puolesta ole ehditty

rokottaa• Henkilöt, joille ei perussairauden tai sen hoidon

takia voida antaa MPR-rokotetta• Ensimmäinen annos jää antamatta vuosittain

pienelle osalle ikäkohortista– Osassa tapauksista neuvolakäyntiä on siirretty ja se unohtuu– Rokotusta on siirretty esim. sairauden takia ja se unohtuu– Antroposofinen elämänkatsomus– Halutaan lykätään MPR-rokotteen antamista

• Myös Suomessa voi olla paikallisia taskuja

26.1.2017


Tuhkarokko ”kotiovellamme” - ei pelkästään kehitysmaissa tai kaukomailla

26.1.2017

THL / Rokotusohjelmayksikkö UE 1226.1.2017


Liikkuva väestö, erilaiset kulttuurit ja uskomukset ja muut tilanteet• Euroopassa on paljon ”liikkuvaa” väestöä:

– Opiskelijat, toisessa maassa työssäkävijät– Muut liikkuvat ryhmät, syrjityt väestöt, oleskeluluvattomat.

• Poikkeusolosuhteet (kriisit, sotatilat), jopa Euroopan sisällä• Maahanmuuttajat, pakolaiset ja turvapaikanhakijat• Erilaiset kulttuurit ja uskonnot sekä erilaiset uskomukset,

paikalliset esikuvat tai vaikuttajat sekä Wakefieldin aikaansaama MPR-rokote autismi -kohu

• Erilaiset tavat toteuttaa rokotuksia, erilaiset taloustilanteet• Monissa maissa rokotuskattavuus ei ole ollut riittävä tai

on ollut alueellisia taskuja tai erityisryhmiä, joita on vaikea tavoittaa → Pienempiä ja suurempia epidemioita

26.1.2017

THL / Rokotusohjelmayksikkö UE

Romani ja Sinti yhteisöt Antroposofisen elämänfilosofian seuraajat

Ultra-Ortodoksiset Juutalaisyhteisöt

KroatiaBosnia & HerzegovinaBulgariaKreikkaItaliaPuolaRomaniaSpain

ItävaltaSaksaHollantiSveitsiSweden

”Matkustaja -yhteisöt”

IrlantiNorjaEspanjaUK

IsraeliBelgiaUK

Ortodoksi Protestanttiset yhteisöt

Hollanti

Epidemioita erityisryhmissä, joissa rokotuskattavuus matala 2005-2013

14

Lähde: Mark Muscatin esitys WHO Euroopan alueen kokous 3/2014

26.1.2017

98 %

Väheneminen 30 53735 446 27 134 31 617

Ranska14 966

Ukraina12 744

Bulgaria

21 664

Georgia

7830

341 982

7247

Tuhkarokko Euroopan alueella 1993, ja 2007-2013

2009

2010

2011

2012

2013

2008

2007

1993

9170 7893

15

Lähde: Mark Muscatin esitys WHO Euroopan alueen kokous 3/ 2014

Tuhkarokon hävittäminen on periaatteessa mahdollista, koska ihminen on tuhkarokkoviruksen ainoa isäntäTarvitaan kuitenkin korkea rokotuskattavuus maailmanlaajuisesti

26.1.2017 THL / Rokotusohjelmayksikkö UE


Tessy raportti 2011 tilanteesta• EU ja ETA/EFTA maissa raportoitiin yli 30 000

tuhkarokkotapausta• 90 % näistä tapauksesta Ranskassa, Italiassa, Romaniassa,

Espanjassa ja Saksassa– 8 kuolemaa– 26 akuuttia aivotulehdusta– vakavia pneumonioita yli 1000– yli puolet raportoiduista tapauksista Ranskasta– komplikaatioiden raportointi on vajaata.

• Rokotustiedot saatiin 83 %:lta, joista 82 % oli rokottamattomia, rokotetuista valtaosalla 1 annos.

http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/SUR_EMMO_European-monthly-measles-monitoring-February-2012.pdf


Varmistetut tuhkarokkotapaukset Suomessa 1990-2011: Tuhkarokon ``paluu´´

Lähde tartuntatautirekisteri

Tuhkarokkotapaukset Suomessa 1990 - 2011

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

tapa

uste

n lu

kum

äärä


Tuhkarokkotapaukset Suomessa vuonna 2011

• 27 varmistunutta tuhkarokkotapausta• Ikäjakauma:

– 16 aikuista, 3 teini-ikäistä nuorta ja 8 pikkulasta (alle 4v)• Ensimmäistä kertaa pitkiin aikoihin Suomessa todettiin

näiden joukossa myös ns. kotoperäisiä tartuntoja– Sairastuneissa 4 pikkulasta, jotka eivät vielä olleet rokotusikäisiä – 2 pikkulasta, joita ei syystä tai toisesta oltu rokotettu

• Myös rokotettuja sairastui, rokotettujen taudinkuvat lieviä

• Aiheuttivat mittavia selvitys- ja torjuntatoimia:– 1400 ihmistä jäljitettiin ja rokotuksia annettiin runsaasti


Rokotusohjelma muuntuu tarpeen mukaan, torjunnassa ei voi herpaantua• Ennen annettiin n. 1,5 v iässä

– Alle puolivuotiailla äidiltä saatu suoja, heikkenee iän mukana• Ensimmäisen annoksen antamisikäasiaa arvioitiin 2013

tehtyjen vasta-ainetutkimusten avulla: – 1,5 v ja 1-vuotiaana rokotetut, tulosten mukaan päätettiin jatkaa

tällä ”uudella aikataululla”

• Toukokuussa 2011 suositettiin pikkulasten rokotusten aikaistamista 14-18 kk iästä 12 kuukauden ikään– Mikäli lapsi on 6-11 kuukauden ikäinen ja lähdössä matkalle, tulee

hänetkin rokottaa– Jos saa MPR-rokotuksen ennen 11 kuukauden ikää, tarvitsee vielä

rokotusohjelman mukaiset annokset 14–18 kuukauden ja 6 vuoden iässä

Raportoidut tuhkarokkotapaukset 11/2016ECDC Surveillance Atlas of Infectious diseases


WHO:n tavoitteena on ollut hävittää tuhkarokko Euroopasta vuoteen 2015 mennessä

Asetettiin uusi tavoite 2018, mutta tilanne ei tällä hetkellä näytä kovinkaan hyvältä


Tuhkarokkotapausten prosentuaalinen osuus ikäryhmittäin, Euroopan alueella 2013 (n = 31 599)

21


13%

19%

14%10% 10%

34%

0%

20%

40%

<1 1-4 5-9 10-14 15-19 > 20 v

26.1.2017


Tuhkarokkoon liittyneet kuolemantapaukset

Ranska 2008-201122 178

Bulgaria 2009-201124 364

10 kuollutta

24 kuollutta11 imeväisikäistä 9 lasta / nuorta: 1-19 v 4 aikuista

9 potilasta: <30 v

7 potilaista immuunipuutteisia

WHO Euroopanalue 2013*26 643

7 kuollutta 2 imeväisikäistä 3 lasta / nuorta: 1-19 v 2 aikuista

22


26.1.2017


Rokottamisessa ja torjuntatoimissa ei voi herpaantua

Tartuntatautirekisterissä• 2012 4 tapausta• 2013 2 tapausta• 2014 2 tapausta• 2015 2 tapausta• 2016 4 tapausta

Yksikin tapaus johtaa ripeisiin selvitys- ja torjuntatoimiin, joiden mittavuus riippuu tilanteesta

26.1.2017

Tuhkarokko ajanut kymmeniä koululaisia kotikaranteeniin Lohjalla

24.1.2014 Matti MielonenHELSINGIN SANOMAT

http://www.hs.fi/kotimaa/Tuhkarokko+ajanut+kymmeni%C3%A4+koululaisia+kotikaranteeniin+Lohjalla/a1390577882604



Rokottamisessa ei voi herpaantua• Osa väestöstä on suojassa tuhkarokolta, koska on aikanaan

sairastanut itse taudin• Muista, että erityisesti 1960-luvun lopussa ja 1970-luvun

alussa syntyneillä suoja voi olla vajaa – He eivät ole välttämättä ”ehtineet” sairastaa tuhkarokkoa, koska

viruskierto väheni kattavien rokotusten avulla nopeasti– Eivät välttämättä ole saaneet riittävästi rokotuksia

• Aktiivinen rokotussuojan tarkistaminen ja tarvittaessa rokottaminen:– Kaikki matkalle lähtijät– Terveydenhuoltohenkilöstö ja päivähoitoikäisiä hoitavat– Kutsuntatarkastuksissa palvelukseen astuvat, 2012 →– Suomeen tulevat opiskelijat, maahanmuuttajat jne.



MPR-rokotteen turvallisuudesta

26.1.2017


MPR-rokotuksella ei ole yhteyttä autismiin• Brittiläisen tutkijan hypoteesi MPR-rokotteen mahdollisesta

yhteydestä autismiin julkaistiin 1998 Lancetissa, tutkimuksessa 12 lasta, ei verrokkeja.

• Kirjoitus poiki useita julkaisuja ja mielipidekirjoituksia ja vaikutti MPR-rokotuskattavuuteen muun muassa Isossa-Britanniass.

• Helmikuussa 2010 Lancet poisti julkaisun, ilmoitti, että tutkija oli väärentänyt tuloksensa

• 2000-luvulla on julkaistu tuloksia useissa eri maissa tehdyistä laajoista tutkimuksista, jotka eivät tue väitteitä siitä, että MPR-rokotteella ja autismilla olisi yhteys


MPR-rokotuksella ei ole yhteyttä autismiin

• Paul A. Offitin artikkeli Clin Infect Dis. 2009– Vaccines and Autism: A Tale of Shifting Hypotheses http://

cid.oxfordjournals.org/content/48/4/456.full

• Useissa maissa ensimmäinen MPR-rokotus annetaan lapsen ollessa 12-18 kuukauden ikäinen.

• Juuri tässä iässä ilmaantuvat myös ensimmäiset autismin oireet, joten on ymmärrettävää, että autismitapauksia on yhdistetty lapsen saamaan MPR-rokotukseen.

• Rokotuksissa ja autismissa on nykytiedon mukaan kyse kahdesta erillisestä tapahtumasta, jotka ajoittuvat samaan ikäkauteen.

http://cid.oxfordjournals.org/content/48/4/456.full

http://cid.oxfordjournals.org/content/48/4/456.full


Jälkitautien ja komplikaatioiden ilmaantuvuus 100 000 tartuntaa vrs. 100 000 rokotettua kohden

Jälkitauti tai komplikaatio Tuhkarokko

MPR- rokote

Kuolema 10 0

Aivotulehdus 40 0,1

SSPE * 1 jopa 4-11 0

Kouristus 500 30* Viiveellä ilmenevä krooninen keskushermostoinfektio, johtaa kuolemaan.



Jälkitauti tai komplikaatio Sikotauti

MPR- rokote

Aivokalvon-tulehdus 1000 <0,1

Aivotulehdus 20 0

Kivestulehdus 100 0

Lapsettomuus 3 0



Jälkitauti tai komplikaatio Vihurirokko

MPR-rokote

Sikiökuolema 5-20 0Sikiökaudella saadun tartunnan aiheuttama vammautuminen 10-40 0

Aivotulehdus 15 0

ITP 30 3


MPR-rokotuksen turvallisuus - kanamuna-allergia

• MPR-rokotteen tuhkarokko- ja sikotautikomponenttien valmistusvaiheessa käytetään kanan alkiosoluviljelmiä

• Rokotteet eivät sisällä kanamunan proteiinia, ovalbumiinia

• Puhdistusvaiheiden jälkeen siinä voi olla erittäin pieniä määriä kanan alkiosoluproteiineja, näitä ei mitata lopputuotteesta

• Kanamunan ovalbumiinille allergiset voidaan rokottaa normaalisti

• Etukäteen altistaminen tai testaaminen on tarpeetonta

http://www.thl.fi/rokottaminenhttp://www.thl.fi/vaccinationer


• Osa sisällöstä puuttuu vielä

• Hyödyt ja haitat –osioon on tulossa lisää sisältöä

• Apua epäröivien kohtaamiseen yms.

• Ruotsinkielistä versiota tehdään viiveellä, käännätyksen resurssien mukaan

• Jos jotain ei löydy, niin katso suomenkielistä sivustoa

tuhkarokko ja mpr-rokotukset 2017

Health & Medicine