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Tumeurs gynécologiques
Dr Anne FLOQUET
Bordeaux, mardi 15 octobre 2019
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Primo traitement CO de haut grade
• Essai PAOLA 1
• Essai PRIMA
• Essai VELIA
• Place d’un anti PARP (olaparib, niraparib, veliparib)
Soit en maintenance après CT +/- bevacizumab
Soit en association à CT sans bevacizumab
ESMO 2018Population BRCA mutéeEt olaparib en maintenance: Essai SOLO1
ESMO 2019Toute population
Ovaire
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Essai PAOLA 1Ovaire
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OvaireEssai PAOLA 1
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Conclusions
Bras expérimentalDes études
GOG 218 N= 623
PRIMAN=487
PAOLA1N=537
Age médian (ans) 60 (22-89) 62 (32-85) 61 (32-87)
Statut BRCA, n (%)BRCA mutBRCA wt/HRP/HR UK
92 (23 %)307(77 %)
152 (31 %)335 (69 %)
157 (29%)380 (71%)
Stade au diagnostic, n (%)IIIIV
458 (73,5%)165 (26,5 %)
318 (65 %)169 (35%)
378 (70%)159 (30%)
Chirurgie- initiale• Résidu macro• Pas de résidu macro- intervalle• Résidu macro• Pas de résidu macro
663 (100%)458 (73,5%)
NANA
244 (34%)
NA322 (66%)
217 (50%)111 (41%)160 (59%)228 (42%)65 (29%)
163 (71%)
Réponse après chirurgie +chimio avec platine, n (%)• NED• RC• RP
NA NA337 (69 %)150 (31 %)
290 (54 %)106 (20%)141 (26%)
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• 3 études de phase III positives :• Il existe une place pour les PARPi dans le primo-traitement du CEO
mBRCA > HRD positif > HRD UK et nég
• Au-delà de l’altération des gènes BRCA, les tests HRD (ici MyChoice, Myriad) ont permis d’augmenter la population susceptible de bénéficier des PARPimais il persiste une difficulté à identifier celle qui n’en bénéficie pas
• Une chirurgie complète initiale, principal facteur pronostique à ce jour, ne permet pas d’évaluer la platino sensibilité…principal facteur clinique actuel de réponse aux PARPi
• La combinaison CT et PARPI (veliparib) est possible
• Pas de nouveau signal pour le profil de tolérance
• Demain, rien ne change en pratique • mBRCA: Carbo-taxol et maintenance si réponse par olaparib (schéma SOLO1)• Les autres: Carbo taxol +/- Bev
• En recherche clinique: amendement en cours pour les essais de phase III en cours
OvaireConclusions
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• 3 études de phase III positives :• Il existe une place pour les PARPi dans le primo-traitement du CEO
mBRCA > HRD positif > HRD UK et nég
• Au-delà de l’altération des gènes BRCA, les tests HRD (ici MyChoice, Myriad) ont permis d’augmenter la population susceptible de bénéficier des PARPimais il persiste une difficulté à identifier celle qui n’en bénéficie pas
• Une chirurgie complète initiale, principal facteur pronostique à ce jour, ne permet pas d’évaluer la platino sensibilité…principal facteur clinique actuel de réponse aux PARPi
• La combinaison CT et PARPI (veliparib) est possible
• Pas de nouveau signal pour le profil de tolérance
• Demain, rien ne change en pratique • mBRCA: Carbo-taxol et maintenance si réponse par olaparib (schéma SOLO1)• Les autres: Carbo taxol +/- Bev
• En recherche clinique: amendement en cours pour les essais de phase III en cours
OvaireConclusions
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• 3 études de phase III positives :• Il existe une place pour les PARPi dans le primo-traitement du CEO
mBRCA > HRD positif > HRD UK et nég
• Au-delà de l’altération des gènes BRCA, les tests HRD (ici MyChoice, Myriad) ont permis d’augmenter la population susceptible de bénéficier des PARPimais il persiste une difficulté à identifier celle qui n’en bénéficie pas
• Une chirurgie complète initiale, principal facteur pronostique à ce jour, ne permet pas d’évaluer la platino sensibilité…principal facteur clinique actuel de réponse aux PARPi
• La combinaison CT et PARPI (veliparib) est possible
• Pas de nouveau signal pour le profil de tolérance
• Demain, rien ne change en pratique • mBRCA: Carbo-taxol et maintenance si réponse par olaparib (schéma SOLO1)• Les autres: Carbo taxol +/- Bev
• En recherche clinique: amendement en cours pour les essais de phase III en cours
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• 3 études de phase III positives :• Il existe une place pour les PARPi dans le primo-traitement du CEO
mBRCA > HRD positif > HRD UK et nég
• Au-delà de l’altération des gènes BRCA, les tests HRD (ici MyChoice, Myriad) ont permis d’augmenter la population susceptible de bénéficier des PARPimais il persiste une difficulté à identifier celle qui n’en bénéficie pas
• Une chirurgie complète initiale, principal facteur pronostique à ce jour, ne permet pas d’évaluer la platino sensibilité…principal facteur clinique actuel de réponse aux PARPi
• La combinaison CT et PARPI (veliparib) est possible
• Pas de nouveau signal pour le profil de tolérance
• Demain, rien ne change en pratique • mBRCA: Carbo-taxol et maintenance si réponse par olaparib (schéma SOLO1)• Les autres: Carbo taxol +/- Bev
• En recherche clinique: amendement en cours pour les essais de phase III en cours
Essai PAOLA 1En attente de publication
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