Caso Clínico: TUMOR DE WILMS

INTRODUCCION

Objetivo General

• Dar a conocer a los estudiantes de Sexto Semestre de la Carrera Licenciatura en Enfermería sobre la patología del tumor de Willms detectada en el área de Medicina 2 del Hospital Francisco Icaza Bustamante

Objetivo Especifico

• Aplicar los conocimientos científicos adquiridos por el docente, al momento de valorar al paciente con diagnóstico de Tumor de Wilms del Área de Medicina 2.

• Brindar cuidados de enfermería dirigido al bienestar y confort del paciente.

• Educar al familiar sobre los cuidados que deben de mantener en el hogar.

Se puede diseminarPulmones

HígadoGanglios linfáticos

Son células malignas

canceras que se encuentran en un riñón o en

ambos

Es aproximadamente el 6% de todos los casos de Cáncer en

niños

Se presenta a los 3 o 4

años de edad

Rara en los R.N

• Examen físico• Ultrasonido• Tomografía• Ecografía abdominal• Radiografía

abdominal• BUN• Radiografía de tórax• Creatinina• Depuración de la

creatinina• Pielografía

intravenosa

Estreñimiento

Nauseas/ Vómitos

AsteniaHipertens

ión

Masa abdomina

l

Perdida del

apetito

Síntomas Exámenes

Etapa I (85%)Tratamiento: Nefrectomía +

18 semanas de quimioterapia

Etapa III (70%) Tratamiento: Radiación abdominal + 24 semanas de quimoterapia + nefrectomía después reducción tumora.l

Etapa II (70%) Tratamiento: Nefrectomía + radiación abdominal + 24 semanas de quimioterapia.

Etapa IV (17% )Tratamiento: Nefrectomía + radiación abdominal + 24 semanas de quimioterapia + radiación de zonas con metástasis de ser apropiado

DATOS DE IDENTIFICACIÓN

Hospital Francisco Icaza Bustamante HC: 521433

Nombre: Deivi Neymar Peso: 13 Kg

Apellidos: Angulo Girón

Edad: 3 a

Grupo Étnico: Mestizo Genero: Masculino Estado Civil: Soltero

Escolaridad: Pre- escolar Religión: Católico Ocupación: x

Lugar y fecha de nacimiento: Esmeralda 30/06/11

Lugar de Residencia Actual: Anconcito. Barrio Luis Cadena/ Sta. Elena

Nombre de los Informantes: José Angulo

Parentesco: Papa Teléfono:0986663268 Dirección: Anconcito . Barrio Luis Cadena/ Sta. Elena

HISTORIA CLÍNICA

INFORMACION DE LA ENTREVISTA

Fecha de Ingreso: 02/07/2014

Hora de Ingreso: 17H13 pm

Médico que lo Ingresa: Dr. Altamirano, Dra. Champang, Dr,

Jaramillo, Dra. Monserrate

Fecha de la Entrevista: 09/07/14

Lugar de la entrevista: Medicina 2

Estudiante de Enfermería que lo Entrevista: D.Mera, E.Mejia,

E.Pico.

 

ANTESCEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES

Medico: xxx

Quirúrgico:xxx

Alérgicos: Sulfa

Inmunizaciones (Completas)

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES

Línea paterna con asma

Línea materna con HTA.

Constantes vitales

• Control de signos vitales • Mantener eutérmico• Dieta para la edad • Cambio de posición cada 2

horas• Medios Físicos + paracetamol• Administración de liquido • Masajes de estimulación MP 

MOTIVO DE LA CONSULTAPalidez marcada – alza térmica

Medicamento Dosis Vía Frecuencia Duracion

Dw 5% + Na 1.4cc + K1.6cc

200cc iv c/8h

Ceftriaxone 650mg IV C/12 h 7 días

Ácido Fólico 5 mg VO c/día  

Paracetamol 160 mg VO PRN  

MEDICACIÓN

AST= Transaminasa glutámico oxalacetica/ aspartato transaminasa

09/07/14Con dx. presunto de anemia, decaimiento e irritabilidad por presencia de febrícula, buena tolerancia oral, manifestaciones de estreñimiento.

10/07/14Afebril, fascies pálidas, mucosas semi húmedas, irritable, se solicita TAC abdominal

11/07/14Afebril, irritable con muy buena tolerancia oral, reactivo, orientado, Csps ventilados, presencia de constipación. Se le realizo TAC simple y contrastada de Abdomen; se solicita valoración por un especialista pediatra oncólogo y solicita BHC.

Evolución Clínica

• ictericia • palidez generalizada, • adenopatías pequeñas en cuello, • abdomen depresible no doloroso,• no megalias, • con ganglios linfáticos en región

inguinal

Valoración céfalo-caudal

Patrones funcionales

• Nutricional metabólico: anemia • Eliminación: estreñimiento• Rol relaciones: irritabilidad

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA Diagnostico Resul tado Inter venciones

Indicadores G(1) S(2) M(3) L(4)

C(5)

Frecuencia respiratoria x

Temperatura cutánea aumentada x

Cefalea X

Irritabilidad x

Cambios de coloración Cutánea X

Deshidratación x

Somnolencia x

Dx: HIPERTERMIA

F/R

Enfermedad Uso de ropa

inadecuada Deshidratación

E/V

Rubor Aumento de la

temperatura corporal por encima de los límites normales.

Tos productiva Palidez marcada Ictericia en

esclerótica

Dominio: Salud fisiológica

Clase: Regulación metabólica

Escala: Gravemente comprometido hasta no comprometido (o) y Grave hasta ninguno

Actividades

_ Posición semifowler.

- Controlar la temperatura de manera continua para evitar hipotermias inducidas por el tratamiento.

_ Observar el color de la piel y temperatura.

_ Medios físicos

_ Comprobar los valores de recuento de leucocitos, Htc.

_ Monitorizar por si se presenta arritmias.

_ Fomentar la ingesta de líquidos orales.

_ Administrar un baño tibio con una esponja, si procede.

_ Aplicar bolsas de hielo envuelta en una toalla en la ingle y axilas, si procede

_ Control de constantes vitales

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

Diagnostico Resul t ado Int er venc iones Eval uac ión

Indicadores 1 2 3 4 5

Hematocrito x

Tono muscular x

Ingestión de nutrientes x

Ingestión alimentaria x

Relación peso/talla x

Dx: Desequilibrio nutricional. Ingesta inferior a las necesidades. F/R - factores biológicos - factores económicos - factores psicológicos EV. - Palidez de las membranas mucosas. - Bajo tono muscular. - Falta de alimentos. - Falta de información. - Falta de interés en los alimentos. - Aversión a comer

Estado Nutricional Dominio: Salud Fisiológica Clase: Nutrición Escala: Desviación grave del rango normal hasta sin desviación del rango normal.

MANEJO DE LA NUTRICION

Actividades - Fomentar la ingesta de hierro en las comidas (Educación a la madre) - Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y estilo de vida. - Proporcionar a la madre cuales son los alimentos nutritivos, ricos en calorías y proteínas. - Proporcionar información adecuada acerca de las necesidades nutricionales y modo de sustituirlas. - Proporcionar informacion a la madre de que alimentos debe ingerir el niño los cuales contengan los suplementos necesarios.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA Diagnostico Resul t ado Int er venc iones

Indicadores G(1) S(2) M(3) L(4)

no

C(5)

Controlar movimientos peristálticos x

Facilidad de eliminación de las heces x

Ruidos abdominales X

estreñimiento x

Dx: ESTREÑIMIENTO

F/R

Enfermedad Malos habitos

alimenticios

E/V

Anemia Irritabilidad Debilidad

muscular

Dominio: Salud fisiológica

Clase: Eliminacion

Escala: Gravemente comprometido hasta no comprometido (o) y Grave hasta ninguno

-incentivar en el lavado de manos. -vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento -comprobar movimientos peristálticos -identificar los factores que contribuyen al estreñimiento. -establecer pauta de aseo si procede. -fomentar en el aumento de la ingesta de líquidos. -Evaluar la medicación para verificar si hay efectos adversos gastrointestinales secundarios -instruir al paciente sobre la ingesta de alimentos ricos en fibras. -sugerir uso de laxantes si procede. -pesar al paciente regularmente. -enseñar al pcte/familia del tiempo máximo de estreñimiento. -educar al padre o madre sobre las posibles laceraciones u afectaciones que pueda presentar el niño por el estreñimiento.