TUMORES GENITOURINARIOSDaniela Nicole Almeida Aragundi

Tumores de riñón

Son neoformaciones

1. benignas o malignas, 2. quísticas o sólidas,

3. primarias o metastásicas, 4. intrínsecas o extrínsecas

que afectan al parénquima renal.

Para clasificarlos se asume la clasificación de Riches, que marca la evolución clínica de acuerdo a su histología y al tejido de origen.

CLASIFICACIÓN DE RICHES

ADULTOS

ORIGEN DEL TUMOR BENIGNOS MALIGNOS FRECUENCIA

PARÉNQUIMA (EPITELIAL) Adenoma Adenocarcinoma 85%

Oncocitoma (Tumor de Grawitz)

ESTROMA (MESÉNQUIMA)

Conjuntivo Fibroma Sarcoma 3%

Tejido adiposo Lipoma Liposarcoma

Tejido muscular Leiomioma Leiomiosarcoma

Tejido vascular AngiomaReninoma

Angiomiolipoma

Angiosarcoma

Urotelio superior Papiloma Benigno 7%

NIÑ@S

ORIGEN DEL TUMOR BENIGNOS MALIGNOS FRECUENCIA

BLASTEMA RENAL Cistoadenoma Tumor de Wilms 5%

Nefroma mesoblástico Nefroblatoma

Adenocarcinoma renal

Neoplasia originada en las células del túbulo contorneado proximal.

1 – 3% de todos los Ca.viscerales

Corresponde al 90% de los tumores renales malignos en adultos

Es más frecuente en hombres que en mujeres (relación 2:1)

Mayor incidencia entre 6ª y 7ª décadas

Incidencia de bilateralidad es de un 1%

Etiología

Tabaquismo Enfermedad Von Hippel Lindau (Hemangioblastomas del

SNC) Su asociación es de un 40-50% Son tumores múltiples asociados a quistes renales

Enfermedad Quística Adquirida El 50% de los pacientes con diálisis desarrollan una enfermedad

poli-quística renal Existe porcentaje en que se desarrollan Adenomas y Ca. que son

múltiples y bilaterales

Enfermedad Renal Poli-quística del Adulto Está precedida de una hiperplasia papilar del epitelio que tapiza

los quistes.

Traslocación del brazo del cromosoma 3

Anatomía Patológica

Macroscópicamente es una masa redondeada, de superficie lisa con pseudo cápsula. Invade la cápsula de Gerota y el sistema colector. Es de color amarillo con zonas de necrosis y hemorragia. Son frecuentes las formaciones quísticas y las calcificaciones.

Anatomía patológica

Proliferación tumoral con diversos patrones

Sólido Trabeculado Tubular Papilar

Tiene 3 tipos de celulas Claras Granulares Fusiformes (peor pronóstico)

Al momento del Dx

suelen tener más de 5 cm. y se ubican sobre todo en el polo superior. Conforme crece el tumor comprime el tejido renal adyacente y desplaza a los cálices, vasos sanguíneos y pelvis, razón por la cual el diagnóstico se puede realizar por urograma.

Sintomatología

Se manifiesta por: Dolor costo-vertebral (41%) Masa palpable (45%) Hematuria (59%)

Esta tríada sintomática se manifiesta en forma conjunta en un 10%

Otro grupo se manifiesta por fiebre (7%) Baja de peso y compromiso del estado general Un 5% se manifiesta por metástasis: Óseas

PulmonaresSubcutáneas

Diagnóstico

Ninguno de los datos que aporta la urografía intravenosa (compresión, ocupación o anulación del sistema colector) es patognomónico de tumor maligno.

La ecografía 100%de el eco-doppler certeza diagnóstica. la punción con aguja fina

La TAC da un 95% de fiabilidad, para diferenciar el tipo de masa y el estado del riñón, los vasos y los ganglios regionales, es decir para la etapificación.

Tratamiento

Nefrectomía radical y linfadenectomía regional.

Radioterapia, hormonoterapia y quimioterapia no son eficaces

Tumor de Wilms

Edad infantil. Congénito, originado en

células embrionarias. Corresponde al 80% de

todos los tumores genitourinarios en menores de 15 años.

En el, 10% es bilateral. Su máxima incidencia es entre los 3 y 4 años.

Etiología: proliferación anormal del blastema metanéfrico sin diferenciación en túbulos y glomérulos.

Patogenia

Generalmente único y bien delimitado, blanco grisáceo, lobulado y encefaloide con necrosis, hemorragia y calcificaciones en algunos casos.

Suele pesar más de 250gr y por ello origina un síndrome de ocupación abdominal o invasión, de la vena renal (20%).

Da metástasis hemática a pulmón, hígado y cerebro.

Diagnóstico

Se manifiesta por:1. Masa Abdominal2. Dolor abdominal3. Obstrucción

intestinal

Menos frecuente por hematuria

Urografía y ecografía

Tumores del urotelio superior

Son poco frecuentes (7% de los tumores renales) su etiología implica exposición a carcinógenos (anilinas, analgésicos como

fenilcetonuria), tabaquismo, nefropatías. La inflamación e infección producen carcinoma de células escamosas, no

infrecuentes en la litiasis. El 90% de los tumores de la pelvis y el 99% de los uréteres son de células

transicionales. Diagnóstico: el síntoma más común es la hematuria, asociada o no

a dolor reno-ureteral. Muchas veces el diagnóstico es sugerido por el urograma como defecto de

repleción del contraste. La ecografía descarta la litiasis. El 30% tienen el riñón ectásico y anulado funcionalmente. En estos casos es necesario la pielografía, la citología por aspirado-cepillado y la ureteroscopia, que permite observar el tumor. El estadiaje es similar al de la vejiga por afinidad histológica.

Tratamiento: la nefroureterectomía con extirpación del área perimeatica vesical.

Tumores de vejiga

Es el segundo tumor más común del aparato genitourinario,

Tiene una edad promedio de presentación de 65 años, siendo más frecuente en el sexo masculino.

El tipo más frecuente (90%), es de células transicionales, 8% espinocelular y 2% adenocarcinoma.

En el momento del diagnóstico el 85% se localiza en vejiga y el 15% está diseminado a ganglios linfáticos o sitios distantes.

Etiología

Tabaquismo Aminas aromáticas Analgésicos (fenacetina) Ciclofosfamida Virus oncogénico Infección vesical crónica

asociada acateterismo crónico

Radioterapia por Ca de cuello uterino

Afectación del brazo largo del cromosoma 9

Anatomía patológica y Dx

HEMATURIA Ecografía urografía para descartar tumor

concomitante. citología válida para el

seguimiento. citoscopía, determina el tamaño,

número de tumores, situación y aspecto tumoral.

La RTU (resección transureteral) del tumor tiene valor diagnóstico, terapéutico y de estadiaje, porque nos permite conocer el grado y estadio local y elimina el tumor.

La TAC determina la extensión del tumor y el rastreo óseo con isótopos detecta metástasis

CLASIFICACIÓN CLÍNICO PATOLÓGICA

TNM

Epitelio 0 Tis

Submucosa A T1

Muscular B1 interno T2

B2 externo T2

Perisito C T3

Extensión extravesical D, D1, D2 T4

Tratamiento

Carcinoma in situ: inmunoterapia intravesical con BCG (bacilo Calmette-Guerin) En ciertos casos cistectomía radical por el patrón poco diferenciado.

Carcinoma superficial: Aquel que afecta mucosa y/o lámina propia (70-80%) una vez extirpado por RTU es sometido a quimioprofilaxis endo-vesical o inmunoterapia con BCG

Cáncer vesical infiltrante: Si toma la muscular (T2), es lícito conservar la vejiga después de RTU. En los tumores T3 Nx Mo se realiza cistectomía radical más sustitución vesical (creación de neovejiga con intestino) o derivación urinaria continente. La poliquimioterapia sistémica adyuvante es otra opción. En los T4 Nx Mo se practica QT sistémica neoadyuvante y se consigue reducir el estadio a T3, se hará cistectomía radical con linfadenectomía.

Enfermedad tumoral diseminda: se instalará QT sistémica citorreductora con opción a cirugía radical si se consigue remisión completa o parcial. La radioterapia se utiliza para control radical de la enfermedad.

En pacientes muy seleccionados es factible efectuar cistectomía parcial (tumor único en zona móvil de la vejiga, como la cúpula, con margen quirúrgico suficiente).