tutor: dr: pedersani. residente: dra. nilsa enrique. abril, 2015
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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
RESIDENCIA DE EMERGENTOLOGIA.HOSPITAL CENTRAL I.P.S.
ASUNCION.PY
TUTOR:DR: PEDERSANI.
RESIDENTE: DRA. NILSA
ENRIQUE. ABRIL, 2015
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO (FOD)
Clasificación según Durack y Street:
Fiebre > o =38,3º C en varias ocasiones.
Fiebre > 3 semanas de duración.
No diagnosticada: con 3 consultas ambulatorias o durante 3 días de hospitalización.
FOD Clásica FOD Nosocomial
FOD Neutropénic
a
FOD asociada a
VIH
Causas: infecciones, neoplasias, y reumatológicas.
1) FOD Clásica:
2) FOD Nosocomial:
- > 38,3º C, en paciente hospitalizado por proceso agudo.
- Sin infección o incubación al ingreso.
- Sin diagnóstico después de 3 días de estudios apropiados, incluyendo al menos 2 días de cultivos microbiológicos.
Causas: infecciones relacionadas con los catéteres, herida quirúrgica, clostridium
difficile, tromboflebitis séptica, etc.
Ecografía
Tomografía de abdomen
Gammagrafía
Estudio radiológico de los senos paranasales
Interrupción de medicamentos sospechosos.
3) FOD Neutropénica
> o = a 38,30 C en varias ocasiones.
< de 500 polimorfonucleares por mm3 .
Sin Dx. Despues de 3 días de estudio incluyendo al menos 2 días de cultivos microbiológicos (Neg.)
Causas: Herpes y citomegalovirus
Candida y aspargill
us
4) FOD asociada a VIH
Causas: tuberculosis, neumonía, citomegalovirus, linfoma, Mycobacterium avium-intracellulare etc.
> o = a 38,30 C.
Serología para el VIH confirmada.
Fiebre > de 4 semanas en paciente ambulatorio o más de 3 días de investigación, incluyendo al menos 2 días de cultivos microbiológicos.
CAUSAS MAS FRECUENTES DE (FOD):
Infecciosas Enfermedades del tejido conectivo. Neoplasias.
Granulomatosas Enfermedades Metabólicas y hereditarias Otras causas
Psicógenas
Sin diagnóstico
InfecciosasMas comunes Infrecuentes
TuberculosisAbscesos abdominales o pelvianosEndocarditis infecciosaOsteomielitisInfección del tracto urinario
Mononucleosis infecciosaInfección por citomegalovirusSinusitis Fiebre tifoideaAbscesos dentarios periapicales.
Linfomas, leucosis y mieloma. CA renal, hepático, pulmonar, pancreático y de colon.
Sarcoma óseo y el mixoma auricular.
Carcinomatosis: (metástasis) del tubo digestivo, pulmón, riñón, huesos.
Neoplásicas
Fiebre reumáticaL.E.SArtritis reumatoideEnfermedades de StillArteritis de células gigantes.Vasculitis por hipersensibilidadGranulomatosis de WegenerPanarteritis nodosa
Enfermedades del colágeno
Estreptococo beta hemolitico del grupo A
Crohn
Sarcoidosis
Eritema nodoso
Hepatitis granulomatosa
Enfermedades Granulomatosas
Fiebre Mediterránea FamiliarEnfermedades de FabryHipertrigliceridemia e Hipercolesterolemia
Enfermedades Metabólicas y Hereditarias
Drogas (Progestágenos)Tromboembolismo PulmonarTiroiditisHemólisis
Otras Causas
Barbitúricos, sulfamidas, penicilina, bromuros, yoduros,
laxantes (fenolftaleína) arsenicales.
Fiebre Psicógena
Hipertermia Habitual
Frecuentes en mujeres con
temperaturas de 37,4 a 380 C.
Fatiga, insomnio, cefalea.
Fiebre Ficticia Forma simulada de fiebre.
Buen estado en general. Fiebre elevada (410 C) sin escalofríos ni
sudoración. Normalidad
1) Por recuperación (apirexia) espontánea.
2) Infecciones virales prolongadas que se autolimitan.
3) Por infecciones bacterianas, que han respondido al tratamiento a “ciegas” con antibióticos.
FOD SIN DIAGNOSTICO
MANEJO DEL PACIENTE FOD.
AL INGRESO: 1ra evaluación. Examen clínico.
Laboratorio de rutina.
Rx tórax
ECG.
Ecocardiografia.
Todos los estudios con resultados negativos.
No iniciemos antibiótico terapia a pacientes con FOD…!!!!!!!!
MANEJO DEL PACIENTE FOD.
2da evaluación: Antígenos febriles. ( salmonella, brucella,
rikkettsias).
Perfil colagénico.
Evaluar tomografía con y sin constraste de cráneo, senos paranasales, mastoides, cuello, tórax, abdomen, huesos.
Evaluar PAMO.
¡Gracias por su
atención!