tutorial klinik varisela suci
DESCRIPTION
Keluhan utama: bintil-bintil berisi cairan yang terasa gatal dan perih.Riwayat penyakit sekarang: pasien datang ke poliklinik kulit & kelamin RSUD Salatiga mengeluh timbul bintil-bintil berisi cairan yang terasa gatal dan perih di kulit wajah, badan, kedua tangan dan kaki sejak 1 minggu yang lalu. Sebagian bintil telah pecah. Bintil pertama kali muncul di badan kemudian di wajah, kedua tangan dan kaki. Munculnya bintil-bintil tersebut didahului demam, badan terasa lemah dan nyeri kepala, namun sekarang sudah tidak demam lagi. Pasien sudah berobat ke IGD RSUD Salatiga, diterapi dengan paracetamol 3x500 mg/hari, asiklovir tablet 5x800 mg/hari, asiklovir krim 2 kali oles/hari dan vitamin tablet, kemudian diminta untuk kontrol ke poliklinik kulit & kelamin setelah 7 hari pengobatan.TRANSCRIPT
![Page 1: Tutorial Klinik Varisela Suci](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052217/5695d1be1a28ab9b0297be93/html5/thumbnails/1.jpg)
TUTORIAL KLINIKVARISELASuci Eria 20100310019
Pembimbing: dr. Lucky Handaryati, Sp.KK
![Page 2: Tutorial Klinik Varisela Suci](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052217/5695d1be1a28ab9b0297be93/html5/thumbnails/2.jpg)
KASUS
![Page 3: Tutorial Klinik Varisela Suci](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052217/5695d1be1a28ab9b0297be93/html5/thumbnails/3.jpg)
IDENTITAS PASIEN Nama: Tn. SW Umur: 26 tahun Jenis kelamin: laki-laki Pekerjaan: swasta Alamat: Kalisari 8/4 Nyamut, Tengaran No. RM: 15-16-316769
![Page 4: Tutorial Klinik Varisela Suci](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052217/5695d1be1a28ab9b0297be93/html5/thumbnails/4.jpg)
ANAMNESIS Keluhan utama: bintil-bintil berisi cairan yang terasa gatal
dan perih.
Riwayat penyakit sekarang: pasien datang ke poliklinik kulit & kelamin RSUD Salatiga mengeluh timbul bintil-bintil berisi cairan yang terasa gatal dan perih di kulit wajah, badan, kedua tangan dan kaki sejak 1 minggu yang lalu. Sebagian bintil telah pecah. Bintil pertama kali muncul di badan kemudian di wajah, kedua tangan dan kaki. Munculnya bintil-bintil tersebut didahului demam, badan terasa lemah dan nyeri kepala, namun sekarang sudah tidak demam lagi. Pasien sudah berobat ke IGD RSUD Salatiga, diterapi dengan paracetamol 3x500 mg/hari, asiklovir tablet 5x800 mg/hari, asiklovir krim 2 kali oles/hari dan vitamin tablet, kemudian diminta untuk kontrol ke poliklinik kulit & kelamin setelah 7 hari pengobatan.
![Page 5: Tutorial Klinik Varisela Suci](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052217/5695d1be1a28ab9b0297be93/html5/thumbnails/5.jpg)
Riwayat penyakit dahulu: riwayat menderita cacar air disangkal, riwayat imunisasi cacar pasien tidak tahu.
Riwayat penyakit keluarga: riwayat anggota keluarga yang sedang menderita cacar atau mengalami keluhan serupa disangkal.
![Page 6: Tutorial Klinik Varisela Suci](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052217/5695d1be1a28ab9b0297be93/html5/thumbnails/6.jpg)
PEMERIKSAAN FISIK Keadaan umum: cukup Kesadaran: compos mentis Vital sign: tidak diukur Predileksi: wajah, badan, kedua tangan dan
kaki. UKK: vesikel diskrit miliar sampai numular
dengan kulit sekitarnya eritem. Dijumpai juga pustul, erosi dan krusta (gambaran polimorf).
![Page 7: Tutorial Klinik Varisela Suci](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052217/5695d1be1a28ab9b0297be93/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Tutorial Klinik Varisela Suci](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052217/5695d1be1a28ab9b0297be93/html5/thumbnails/8.jpg)
PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan penunjang yang diajukan:
Pemeriksaan Tzanck
![Page 9: Tutorial Klinik Varisela Suci](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052217/5695d1be1a28ab9b0297be93/html5/thumbnails/9.jpg)
DIAGNOSIS Varisela
Diagnosis Banding Variola Herpes zoster
![Page 10: Tutorial Klinik Varisela Suci](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052217/5695d1be1a28ab9b0297be93/html5/thumbnails/10.jpg)
PENATALAKSANAAN Asiklovir tablet 5x800 mg/hari Clindamycin tablet 3x150 mg/hari Loratadin tablet 1x10 mg/hari Starmuno tablet 1x1 Pibalsin oint 2 kali oles /hari untuk kulit
dengan bintil-bintil yang sudah pecah Salisil talk 2% 2 kali tabur /hari untuk kulit
dengan bintil-bintil berisi cairan
![Page 11: Tutorial Klinik Varisela Suci](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052217/5695d1be1a28ab9b0297be93/html5/thumbnails/11.jpg)
TINJAUAN PUSTAKA
![Page 12: Tutorial Klinik Varisela Suci](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052217/5695d1be1a28ab9b0297be93/html5/thumbnails/12.jpg)
VARISELA Infeksi akut primer oleh virus varisela-zoster
yang menyerang kulit dan mukosa, klinis terdapat gejala konstitusi, kelainan kulit polimorf, terutama berlokasi di bagian sentral tubuh.
Sinonim: cacar air, chicken pox
![Page 13: Tutorial Klinik Varisela Suci](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052217/5695d1be1a28ab9b0297be93/html5/thumbnails/13.jpg)
EPIDEMIOLOGI Tersebar kosmopolit Menyerang terutama anak-anak Jika menyerang orang dewasa, gejala lebih
berat Transmisi aerogen Masa penularan ± 7 hari dihitung dari
timbulnya lesi
![Page 14: Tutorial Klinik Varisela Suci](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052217/5695d1be1a28ab9b0297be93/html5/thumbnails/14.jpg)
ETIOLOGI Virus varisela-zoster: kelompok virus herpes
berukuran 140-200 m berinti DNA Infeksi primer → varisela Reaktivasi → herpes zoster
![Page 15: Tutorial Klinik Varisela Suci](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052217/5695d1be1a28ab9b0297be93/html5/thumbnails/15.jpg)
GEJALA KLINIS Masa inkubasi: 14-21 hari Gejala prodromal 1-2 hari: demam yang tidak
terlalu tinggi, malese dan nyeri kepala Timbul papul eritematosa → vesikel
(teardrop) → pustul → krusta Sementara proses ini berlangsung, timbul
vesikel baru (gambaran polimorfi)
![Page 16: Tutorial Klinik Varisela Suci](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052217/5695d1be1a28ab9b0297be93/html5/thumbnails/16.jpg)
Penyebarannya terutama di badan, kemudian sentrifugal ke muka dan ekstremitas
Dapat menyerang selaput lendir mata, mulut dan saluran napas bagian atas.
Infeksi sekunder: pembesaran kelenjar getah bening regional
Disertai rasa gatal
![Page 17: Tutorial Klinik Varisela Suci](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052217/5695d1be1a28ab9b0297be93/html5/thumbnails/17.jpg)
PEMERIKSAAN KULIT Predileksi: terutama pada badan serta sedikit
pada wajah dan ekstremitas. Mungkin juga pada mulut, palatum mole dan faring.
Efloresensi: vesikel berukuran miliar sampai lentikular; disekitarnya terdapat daerah eritematosa. Dapat ditemukan beberapa stadium perkembangan vesikel mulai dari eritema, vesikula, pustula, skuama hingga sikatriks (polimorf).
Vesikel biasanya beratap tipis; bentuknya bulat atau lonjong menyerupai setetes air (teardrop).
![Page 18: Tutorial Klinik Varisela Suci](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052217/5695d1be1a28ab9b0297be93/html5/thumbnails/18.jpg)
GAMBARAN HISTOPATOLOGI Vesikula terdapat dalam epidermis yang
terbentuk akibat “degenerasi balon”. Gambaran sangat sukar dibedakan dari kelainan histopatologik herpes zoster dan herpes simpleks.
![Page 19: Tutorial Klinik Varisela Suci](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052217/5695d1be1a28ab9b0297be93/html5/thumbnails/19.jpg)
PEMERIKSAAN PENUNJANG Percobaan Tzanck dengan cara membuat
sediaan hapus yang diwarnai dengan giemsa.
Bahan: kerokan dasar vesikel Hasil: sel datia berinti banyak
![Page 20: Tutorial Klinik Varisela Suci](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052217/5695d1be1a28ab9b0297be93/html5/thumbnails/20.jpg)
DIAGNOSIS Diagnosis klinik berdasarkan anamnesis dan
pemeriksaan fisik
![Page 21: Tutorial Klinik Varisela Suci](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052217/5695d1be1a28ab9b0297be93/html5/thumbnails/21.jpg)
DIAGNOSIS BANDING Variola: lebih berat, memberi gambaran
monomorf, dan penyebarannya dimulai dari bagian akral tubuh yakni telapak tangan dan telapak kaki.
Herpes zoster: lesi monomorf, nyeri, biasanya unilateral, sesuai dermatom.
![Page 22: Tutorial Klinik Varisela Suci](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052217/5695d1be1a28ab9b0297be93/html5/thumbnails/22.jpg)
PENATALAKSANAAN Gesekan kulit perlu dihindari agar tidak
mengakibatkan pecahnya vesikel Pemberian nutrisi TKTP Istirahat dan mencegah kontak dengan orang
lain (isolasi) Simtomatik: analgetik dan antipiretik Lokal: bedak basah atau bedak kering yang
mengandung salisil 2% atau mentol 2% Infeksi sekunder: antibiotik salap dan oral
![Page 23: Tutorial Klinik Varisela Suci](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052217/5695d1be1a28ab9b0297be93/html5/thumbnails/23.jpg)
TERAPI VARISELA
Efektif diberikan pada 24 jam pertama setelah timbul lesi.
Imunokompeten Anak-anak: asiklovir 20 mg/kgbb IV selama 7 hari Dewasa: 5x800 mg/ hari selama 7 hari, valasiklovir
3x1000 mg/ hari selama 7 hari, famsiklovir 3x200 mg/ hari selama 7 hari.
Imunocompromised Asiklovir 5x800 mg/ hari.
Penyakit berat/ wanita hamil: asiklovir IV 10 mg/ kgbb tiap 8 jam selama 7 hari.
![Page 24: Tutorial Klinik Varisela Suci](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052217/5695d1be1a28ab9b0297be93/html5/thumbnails/24.jpg)
V.Z.I.G (varicella zoster immunoglobuline) dapat mencegah atau meringankan varisela, diberikan intramuskular dalam 4 hari setelah terpajan.
![Page 25: Tutorial Klinik Varisela Suci](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052217/5695d1be1a28ab9b0297be93/html5/thumbnails/25.jpg)
KOMPLIKASI Ensefalitis Pneumonia Glomerulonefritis Karditis Hepatitis Keratitis Konjungtivitis Otitis Arteritis
![Page 26: Tutorial Klinik Varisela Suci](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052217/5695d1be1a28ab9b0297be93/html5/thumbnails/26.jpg)
Kelainan darah (beberapa macam purpura) Infeksi pada trimester pertama kehamilan →
kelainan kongenital Infeksi beberapa hari menjelang kelahiran →
varisela kongenital pada neonatus
![Page 27: Tutorial Klinik Varisela Suci](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052217/5695d1be1a28ab9b0297be93/html5/thumbnails/27.jpg)
KONSELING & EDUKASI Self limiting disease pada anak
imunokompeten Komplikasi ringan: infeksi sekunder bakteri →
perlu menjaga kebersihan tubuh Pasien dikarantina untuk mencegah
penularan
Kriteria rujukan Terdapat gangguan imunitas Mengalami komplikasi yang berat seperti
pneumonia, ensefalitis dan hepatitis
![Page 28: Tutorial Klinik Varisela Suci](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052217/5695d1be1a28ab9b0297be93/html5/thumbnails/28.jpg)
PROGNOSIS Perawatan yang teliti & higiene baik,
prognosis baik dan jaringan parut yang timbul sangat sedikit
Pasien imunokompeten: bonam Pasien immunocompromised: dubia ad
bonam
![Page 29: Tutorial Klinik Varisela Suci](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052217/5695d1be1a28ab9b0297be93/html5/thumbnails/29.jpg)
PEMBAHASAN
![Page 30: Tutorial Klinik Varisela Suci](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052217/5695d1be1a28ab9b0297be93/html5/thumbnails/30.jpg)
Diagnosis klinis varisela pada Tn. SW ditegakkan berdasarkan:
Anamnesis: keluhan demam, malese dan nyeri kepala/pusing (gejala prodromal) yang disusul muncul bintil-bintil berisi cairan yang terasa gatal di badan kemudian di wajah, kedua tangan dan kaki (sentrifugal).
UKK: vesikel diskrit miliar sampai numular dengan kulit sekitarnya eritem. Dijumpai juga pustul, erosi dan krusta (gambaran polimorf)
![Page 31: Tutorial Klinik Varisela Suci](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052217/5695d1be1a28ab9b0297be93/html5/thumbnails/31.jpg)
Pemeriksaan penunjang tidak dilakukan karena tidak efektif (menghabiskan biaya yang lebih banyak dan waktu yang lebih lama).
Penatalaksanaan dengan Asiklovir tablet 5x800 mg/hari (antiviral), clindamycin tablet 3x150 mg/hari (antibiotik), loratadin tablet 1x10 mg/hari (antihistamin non-sedatif, antipruritus), starmuno tablet 1x1, pibaksin oint 2 kali oles /hari untuk kulit dengan bintil-bintil yang sudah pecah (antibiotik topikal), salisil talk 2 % 2 kali tabur /hari untuk kulit dengan bintil-bintil berisi cairan (antipruritus dan untuk mencegah agar vesikel-vesikel tidak pecah).
![Page 32: Tutorial Klinik Varisela Suci](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052217/5695d1be1a28ab9b0297be93/html5/thumbnails/32.jpg)
TERIMA KASIH