tværsektorielt samarbejde - medcommedcom.dk/media/6763/kursus.pdf · 58 l 97.9 ulcus extremitatis...
TRANSCRIPT
Dagens program
• Velkomst og formål
• Sårteamet
• Samarbejdsaftale
• Inklusionskriterier
• Overblik i systemet
– Hvad kan systemet
• Opgaver
• Fotograf hvordan tages gode billeder
• Doppler undersøgelse
• Podning
• Evt
• Tak for i dag
Formål med dagen
• Gensidige forventninger
• At brugere introduceres til systemet, gennemgang af forventede data, billeder samt undersøgelser.
• At brugere bliver i stand til at kende muligheder ved telemedicinsk samarbejde
• At brugeren introduceres til at foretage trykmåling / neuropati undersøgelse og podning af sår.
Sårteamet
• Anders Laursen
• AnneMette Rølling
• Bo Jørgensen
• Fodterapeuter
• Helle Boye Sørensen
• Hicham El Khaled
• Ina Kastrup
• Lisbeth Vorbeck
• Merete Hartun Jensen
• Stine Petersen
• Stine Ingvertsen
Region H tele/sår ”udbud”
Bornholms hospital
Nordsjællands hospital
Herlev hospital
Rigshospitalet
Bispebjerg hospitalHvidovre hospital
Status i RegionH
• Kommunernes kontaktperson: Sygeplejerske Britt Sundekilde
• 28 kommuner med oplærte sygeplejersker i RegionH
– (i alt 29 kommuner i regionH)
• Uddannelse af sygeplejersker i primærsektor
• Regionen har prioriteret at der er penge til uddannelse af 176
sygeplejersker
Videncenter for Sårheling
Inden opstart af Telemedicinsk
kommunikation
Dansk Telemedicin
• Databehandleraftale
• Brugeroprettelse/logind
• Oplæring i systemet
• Teknisk support
• Samarbejdsaftale mellem kommunen og Videncenter for Sårheling
Inklusion
• Borgere der har givet samtykke til at billeder og data i behandlingsøjemed overføres mellem sundhedsaktører i primær og sekundær sundhedssektor
• haft sår i mere end 3 uger.
• sår, der ikke viser tegn til heling.
• recidiv af sår svarende til samme lokalisation.
• sår i svære hudforandringer fx eksemer eller rosen. Et sår der ikke er blevet mindre (i areal eller i dybden) i løbet af en periode på 4-6 uger eller et sår, der vedbliver at være i inflammations- eller granulationsfasen.
7
Gevinsterne i implementeringsprojektet forventes at være:
Kortere helingstid
Mindre transport af skrøbelige patienter, herunder også besparelser på
patienttransport
Mindre tidsforbrug hos lægen på hospitalerne, der laver korte
telemedicinske konsultationer og som i udgangspunktet kun ser
patienter med de mest komplicerede sår i ambulatoriet
Stor patienttilfredshed
Øgede kompetencer hos den kommunale sygeplejerske gennem det
mere direkte samarbejde med regionale sårsygeplejersker og læger.
Fra: National handlingsplan for udbredelse af telemedicin juni 2012
Nr kode Diagnosis Wounds Act. Inact. Alder
Men
Kvinder
Act. w.
Size.
1 T 24.2 B Ambustio extremitatis inferioris af 2. grad 1 0 1 78,7 0 1 0
2 - Anden 2 0 2 83,9 0 2 0
3 I 70.2 Arterielt sår 26 11 15 75,5 15 11 9
4 S 89 Beskadigelser af underben, andre og ikke specifice 1 0 1 89,8 0 1 0
5 L 13.9 Bulløs dermatit uden specifikation 2 0 2 71 0 2 0
6 S 30.2 C Contusio perinei 1 1 0 34,6 1 0 0
7 L 89.9 Decubitus 96 42 54 72,7 57 39 30
8 L 30.8 B Dermatitis chronica 1 1 0 61,2 0 1 0
9 L 20.8 B Dermatitis plantaris sicca 1 0 1 54 0 1 0
10 E 10.5 B Diabetes mellitus insulino dependente med ulcus pe 3 1 2 73,4 3 0 1
11 E 11.5 B Diabetes mellitus non insulino dependente med ulcu 1 0 1 51,4 1 0 0
12 E 14.5 B Diabetes mellitus uden specifikation med ulcus ped 8 2 6 66,4 7 1 1
13 E 14.5 Diabetisk fodsår med iskæmi 4 3 1 63,1 3 1 2
14 E 14.7 Diabetisk fodsår med neuroiskæmi 7 4 3 61 7 0 3
15 E 14.4 Diabetisk fodsår med neuropati 30 9 21 66,3 27 3 9
16 A 46.9 Erysipelas 2 0 2 45,2 2 0 0
17 K 63.2 F Fistula intestinocutanea 1 0 1 69,3 0 1 0
18 L 89.9 E Flere tryksår på pt. med neurologiske udfald 1 0 1 86,4 0 1 0
19 L 30.8 H Håndeksem 1 0 1 54 0 1 0
20 - Ikke angivet 105 62 43 73,4 55 50 28
21 T 81.4 F Infectio vulneris postoperativa 3 0 3 74,1 3 0 0
22 T 88 Kompl behandling ikke klass ansted, andre 1 0 1 70,2 0 1 0
23 S 89.7 Laesio traumatica cruris multiplex 26 0 26 74,7 9 17 0
24 B 92.9 Lepra, følger efter 1 1 0 65 1 0 0
25 I 89.9 Lymfatisk sår 2 0 2 75 1 1 0
26 I 89.0 Lymfødem ikke klassificeret andetsteds 3 1 2 73,6 1 2 0
27 T 88.7 B Lægemiddelhypersensitivitet uden specifikation 1 0 1 81,4 0 1 0
28 L 89.9 C Mindre tryksår på pt. med neurologiske udfald 1 0 1 80,4 1 0 0
29 L 89.9 A Mindre tryksår på pt. uden neurologisk udfald 9 2 7 80,5 3 6 2
30 L 92.1 Necrobiosis lipoidica ikke klassificeret andetsted 2 0 2 66,8 0 2 0
31 T 66.9 B Nekrose i kar, binde- og støttevæv som følge af st 2 2 0 78,8 0 2 1
32 C 10.9 Neopl mal oropharyngis uden specifikation 1 0 1 72,5 0 1 0
33 C 44.7 K Neopl. malign. cut. extrem inf, planocellulært, sp 3 1 2 84,2 1 2 1
34 C 44.7 E Neopl. malign. cutis extrem inf, basocellulært, su 5 2 3 86,4 1 4 0
35 C 44.6 E Neopl. malign. cutis extrem sup, basocellulært, su 2 0 2 85 1 1 0
36 L 12.0 Pemphigoides bullosa 1 1 0 88,7 0 1 0
37 T 79.3 Post opr. sårinfenktion 12 5 7 73,2 4 8 3
38 T 81.4 H Postoperativ dyb sårinfektion 9 1 8 74,2 8 1 1
39 T 81.4 G Postoperativ overfladisk sårinfektion 5 0 5 78,9 1 4 0
40 I 87.0 Posttrombotisk sår 1 1 0 63,2 0 1 1
41 L 40.9 Psoriasis uden specifikation 1 0 1 62,6 0 1 0
42 L 88.9 Pyoderma gangraenosum 4 1 3 55,4 3 1 1
43 L 88.9 Pyoderma gangænosum 2 1 1 73,2 1 1 1
44 L 94.0 Scleroderma localisatum 2 0 2 73,8 2 0 0
45 L 59.9 Strålebetingede sygd i hud og underhud, uden speci 1 0 1 89,8 0 1 0
46 T 87.6 Stumpkompl efter amputation, andre og ikke specifi 1 1 0 73,3 1 0 1
47 L 89.9 B Større/flere tryksår på pt. uden neurologiske udfa 12 0 12 80,4 5 7 0
48 L 97 Sår på ben ikke klassificeret andetsteds 2 0 2 89,8 0 2 0
49 M 10.0 B Tophi urici 5 3 2 77,4 1 4 2
50 S 89.8 Traumatisk sår på underben 56 18 38 76,3 27 29 11
51 L 98.4 Ulcus chronicum cutis ikke klassificeret andetsted 2 1 1 66,6 1 1 1
52 L 97.9 B Ulcus cruris arterioscleroticum 5 1 4 83,7 3 2 1
53 I 83.0 B Ulcus cruris post-thromboticum 2 2 0 53,5 1 1 2
54 I 83.0 A Ulcus cruris varicosum 52 16 36 75,6 25 27 15
55 L 97.9 A Ulcus cutis neurogenes 6 1 5 74,8 5 1 1
56 L 98.5 Ulcus cutis non spec. 8 1 7 76,5 2 6 0
57 L 98.4 C Ulcus cutis uden specifikation 2 0 2 83,3 1 1 0
58 L 97.9 Ulcus extremitatis inferioris ikke klassificeret a 30 10 20 79,9 20 10 6
59 L 97.9 E Ulcus pedis arterioscleroticum 13 2 11 74,8 8 5 1
60 L 97.9 C Ulcus perforans pedis 176 42 134 67,3 132 44 26
61 I 83.2 Varices extremitatis inferioris m både eczem og ul 3 0 3 54 3 0 0
62 I 83.1 Varices extremitatis inferioris m eczem 4 0 4 77,5 3 1 0
63 I 83.0 Varices extremitatis inferioris m ulcus 76 13 63 75,2 40 36 11
64 L 95.8 Vasculiter begrænset til hud, andre 5 2 3 74 3 2 2
65 L 95.9 Vasculitis 25 9 16 70,2 9 16 6
66 I 83.0 Venøst sår 135 70 65 73,3 75 60 35
67 S 91.3 A Vulnus pedis uden specifikation 3 1 2 71,8 1 2 1
68 T 14.1 Vulnus uden specifikation 1 0 1 51,8 1 0 0
69 S 01 Åbent sår på hoved 1 0 1 89,8 0 1 0
70 S 51.9 Åbent sår på underarm uden specifikation 5 0 5 88,3 1 4 0
Kun Bbh lægger diagnoser på!
935 diagnoser
58 Uden specifikation (9 diagnoser)
50 Andre (28 diagnoser)
De øvrige 827 fordeles således:
251113
Hjemmesyge-plejerske,
erfaren sår-sygeplejerske
4 Dages sårkursus1 telekommunikationsdag
Studiedag i sårambulatorium
Opfølgningseftermiddag
SD sår sygeplejerske
1 dags telekommunikationsdag
samt opfølgningseftermiddag
SårkompetencerInden opstart
Overblik i systemet (demo)
• Hvad kan systemet
– Ny Patient
• Taste data/samtykke
• Gem/opret patient
• Patient anamnese
• Undersøgelser
• Billede
• Vurdering
• Notat til praktiserende læge om oprettelse i
telemedicinsk samarbejde
Opgave 1
• Log ind
• Ændre adgangskode
• Opdatere telefon nr. og mail
• Ændre kalender / ferieperioder
• Info om download af app
Opgave 2
• Ny patient
• Opret stamdata
• Test eller rigtig patient
• Samtykke
• Opret anamnese
– diabetes, vægt mm
Praktiserende læge
• Autonotat på stamdata medfører at et
autonotat sender notat og link til
praktiserende læge, kommune og
sygehus.
Opgave 3
• Nyt sår
• Gerne overordnet diagnose
• Såranamnese
• Skabelon /optegning
• Undersøgelse
• Ny vurdering
Opgave 4
• Billeder 1 tæt på husk lineal
• samt et på afstand (kun første gang)
• Opmåling på sårfoto
Ikke så gode billeder til opmåling
Hele såret skal være i billedet.
Målebåndet skal være i samme
plan som såret
ArealHø hånd: 16,7 Ve hånd: 14,4
16,1 16.2
16,1 15,7
16,4 16,2
Lineal 5,2 Ca.: 18
Lineal 4,8 Ca.: 15
Svartider fra BBH
• Svar inden for to hverdage
– Eftermodtagelse af følgende:
• Stamdata
• Anamnese
• Undersøgelse
• Foto
• Vurdering
Forventet opfølgning
Hver 14. dag:
• Ny vurdering
• Nyt billede og opmåling
• Inaktivering ved indlæggelse
• Øvrige beskriv i notat hvorfor inaktivering
• Husk løbende opdatering af
stamdata/anamnese
Opgave 5
• Opret opgave
– Podninger
– Ambulante tider (en uge før anvendes som
reminder)
– Som huskeliste til givne personer
Yderligere data
• Data som er relevante som ikke passer ind
andre steder kan anføres under kliniske
data/notater
11
Iskæmigrænser ved diabetes
• Tåtryk > 50mm : De fleste fodsår heler
• 30mm < Tåtryk < 50mm : Henvendelse til karkirurger afhænger af klinikken
• Tåtryk < 30mm : Kritisk iskæmi, fodsår forventes ikke at hele.
1
Distal blodtryk(måling)=DBT•Ankeltryksmåling
•Tåtryksmåling
Ankel Brachial Indeks=ABI=
Ankel Arm Indeks
FODPULS / ANKEL ARM INDEKS
19
Iskæmigrænser uden diabetes
• Ankelindeks>0,8 = normalt
• Ankelindeks ? 0,6 = betydende iskæmi
• Ankelindeks ? 0,3 = Kritisk iskæmi
• Kritisk iskæmi?
• Ringe sandsynlighed for heling af sår
• Hyppigt hvilesmerter
• Risiko for gangræn (gangrængrænsen)
Podning
•Rens sår
•Pod fra sårkant
•Anfør i plejenet under
undersøgelse
•Opret opgave
•Rekvirering af materiale?