Typical Bacterial Pneumonia Imaging  Author: Shakeel Amanullah, MD; Chief Editor: Kavita Garg, MD   

Updated: May 25, 2011 

OverviewPneumonia is the sixth leading cause of death, and the number 1 cause of death from infectious disease, in the United States.[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7] The image below depicts typical bacterial pneumonia.

Image in a 49-year-old woman with pneumococcal pneumonia. The chest radiograph reveals a left lower lobe opacity with pleural effusion.

Typical versus atypical syndromes

The classification of pneumonias as either typical or atypical arose from the observation that the presentation and natural history of some patients with pneumonia were different compared with those with pneumococcal infection.

Pathogens like Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, and gram-negative enteric bacteria cause clinical syndromes similar to that due to Streptococcus pneumoniae. However, other pathogens cause an atypical pneumonia syndrome, and this was initially attributed to Mycoplasma pneumoniae.

Other pathogens, including bacteria and viruses are now known to cause similar syndromes indistinguishable from that due to M pneumonia. Therefore, the term atypical pneumonia represents diverse etiologic entities and may have limited clinical value.

Preferred examination

Chest radiography with posteroanterior and lateral views is the preferred imaging examination for the evaluation of typical bacterial pneumonia.[8]

RadiographyWhen patients present with fever, chills, or cough, pneumonia is suggested on the basis of focal or diffuse opacities.

Controversy exists with regard to the time required for an opacity to appear on chest radiographs. The vast majority of opacities appear within 12 hours. When patients are referred from the community to the radiologist, adequate time has usually lapsed for its detection. However, when nosocomial pneumonia is suspected, these patients may undergo chest radiography within a few hours, when opacities may not yet be visible on radiographs.[9,

10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19]

In immunosuppressed patients, especially those with coexistent neutropenia, diabetes, alcoholism, or uremia, the appearance of infiltrates may also be delayed.

Other findings that suggest the presence of pneumonia include air bronchograms; the silhouette sign; parapneumonic effusions; and complications of pneumonia, such as lung abscesses, and atelectasis.

Findings that have been associated with an increased mortality, as shown in the multicenter trial by Hasley and colleagues, are bilateral pleural effusion and multilobar pneumonia.

Resolution of radiographic findings

The change in infiltrates on chest radiographs is not necessarily correlated with the activity of clinical disease. In some patients, chest infiltrates may worsen with the start or treatment, despite clinical improvement.

Pneumonia that is slow to resolve after appropriate antibiotic therapy can be a problem. Nonresolving pneumonia has been variously defined by Amberon in 1943, Henden in 1975, and Fein and colleagues in 1987 and 1993. In general, this entity is thought to be present when a patient does not improve clinically or when a radiographic infiltrate resolves slowly despite adequate and appropriate antibiotic therapy. About 10% of diagnostic bronchoscopy procedures and 15% of pulmonary consultations are performed to evaluate a nonresolving infiltrate.

The most common cause of unnecessary invasive evaluation is a failure to appreciate the length of time that infections need to clear radiologically. Studies have shown that impaired host defenses are more important determinants of delayed resolution than the infecting pathogen.

Host factors responsible for delayed resolution of pneumonia include age older than 50 years, smoking; and chronic illnesses, such as diabetes mellitus, renal failure, chronic obstructive pulmonary disease (COPD), and alcoholism.

Bacterial pneumonias usually tend to be unilobar and have cavitary lesions and effusions. Atypical pathogens can cause multilobar involvement with nodular or reticular infiltrates, lobar or segmental collapse, or perihilar adenopathy.

S pneumoniae pneumonia

S pneumoniae causes 10-50% of all cases of community-acquired pneumonia (CAP). Radiographic consolidation of the alveoli begins in the peripheral airspaces, as in the image below. The disease usually causes a lobar or segmental pattern, and a patchy bronchopneumonic pattern involving the lower lobes is seen in the elderly. A striking

characteristic of S pneumoniae infection is its tendency to involve the pleura. Parapneumonic effusions are common in pneumococcal pneumonia.[20]

Image in a 49-year-old woman with pneumococcal pneumonia. The chest radiograph reveals a left lower lobe opacity with pleural effusion.

In patients with bacteremic pneumococcal patients, 50% had clear radiographs at 9 weeks, compared with 5 weeks in nonbacteremic pneumococcal pneumonia.

In patients older than 50 years with both alcoholism and COPD, 60% have an abnormal chest radiograph at 14 weeks. In patients younger than 50 years with bacteremia and no underlying illness, 40% have an abnormal chest image at 2 weeks. For the group as a whole, 37% have residual consolidation at 4 weeks, with complete resolution by 18 weeks in almost all patients.

Despite therapy during the initial phase of illness, 52% of bacteremic patients compared with 26% of nonbacteremic patients had radiographs showing deterioration. Jay and colleagues recommended that an appropriate interval for serial radiographic examination is 6 weeks, unless otherwise indicated by a patient's worsening clinical status.

H influenzae pneumonia

H influenzae pneumonia, shown in the image below, is commonly seen in COPD patients who are smokers; in the elderly; and in those with alcoholism diabetes, sickle cell anemia, or immunocompromise. This organism can be present in up to 38% of outpatients and 10% of hospitalized patients with CAP.

Image in a 48-year-old patient with Haemophilusinfluenzae pneumonia. The chest radiograph shows bilateral opacities with a predominantly peripheral distribution.

In most patients, radiographs demonstrate a patchy bronchopneumonic pattern, but segmental and lobar consolidation may be seen. Therefore, H influenzae pneumonia is indistinguishable from pneumococcal pneumonia. Pleural effusion is a common finding.Radiographs usually show a multilobar infiltrate and pleural effusions in 50% of cases. Resolution is usually slow.

Klebsiella pneumoniae pneumonia

The radiographic patterns seen in Klebsiella pneumonia include patchy bronchopneumonia and dense lobar consolidations. The alveoli are filled with large amounts of fluid and mucoid suppurative exudates that may cause the volume of the affected lung to increase with bulging of the interlobar fissures, has a rare feature. Although these findings are thought to be characteristic of Klebsiella pneumonia, they may be seen in other causes of pneumonia.

There is a strong tendency for abscess formation as well as pleural involvement. Cavities may develop rapidly after the onset of illness, and these may be associated with massive lung gangrene.

Pseudomonas aeruginosa pneumonia

P aeruginosa pneumonia has a characteristic predilection for the lower lobes. Patchy bronchopneumonia or extensive consolidation may be present. Involvement may be unilateral or bilateral and extensive. Extensive necrosis may be seen, with the formation of parenchymal abscesses. Massive bilateral consolidation is usually associated with a poor prognosis. Nodular infarcts may occur in the lung parenchyma.

S aureus pneumonia

This type of pneumonia may be seen as a complication of influenza, particularly during an epidemic. S aureus pneumonia usually begins in the peripheral airways rather than in the acini proper. In adults, patchy bronchopneumonia is more common and often bilateral, though lobar consolidation may be seen. Late development of abscesses is relatively common. When staphylococcal pneumonia occurs as a complication of influenza, it is usually rapidly progressive with extensive bilateral pneumonia that resembles pulmonary edema.

In children, it is usually a lobar or multilobar consolidation, rapidly progressing with the development of pneumatoceles and/or empyema. The presence of pneumatoceles in children is virtually diagnostic of staphylococcal pneumonia. Rapid progression is seen with lobar or multilobar consolidation. Pneumatoceles may rapidly develop, and empyema is frequent.[21]

Degree of confidence

In patients with underlying structural lung disease, the appearance of the various signs of pneumonia may not be straightforward.

Narrowing the differential diagnosis of pneumonia into typical and atypical forms on the basis of radiographic appearance alone is not reliable, as shown in a prospective study by Fang et al.[22]

Computed TomographyComputed tomography (CT) scanning is increasingly used in clinical practice, but various groups have questioned its usefulness in evaluating pneumonia. Their reports have suggested that its usefulness in the diagnosis of pneumonia is limited to the following settings:

Evaluation of an indistinct, abnormal opacity depicted on a chest radiograph Assessment of patchy, ground-glass, or linear/reticular opacities on chest radiographs

Confirmation of pleural effusion

Examination of neutropenic patients with fever of unknown origin (with the use of ultra–thin-section CT scanning)

In clinical practice, coinfection with multiple organisms is not rare, and underlying abnormalities of the lung parenchymal usually predispose patients to pneumonia. Hence, the overall clinical and radiologic picture must be considered.[23]

CT scans of typical bacterial pneumonia are provided below.

Image in a 49-year-old patient with pneumococcal pneumonia. This chest CT shows a left upper lobe opacity extending to the periphery.

Image in a 50-year-old patient with Haemophilus influenzaepneumonia. The chest CT shows a very dense round area of consolidation adjacent to the pleura in the left lower lobe.

UltrasonographyThe literature indicates that ultrasonography can aid in the differentiation of consolidation and effusion. Consolidated lung tissue may appear as hypoechoic areas with blurred margins. The texture varies with the amount of aeration, being more heterogeneous with aeration and homogenous with dense consolidation.[24] Ultrasonography may also help in diagnosing empyema and abscesses.

Degree of confidence

The role of ultrasonography in clinical practice is limited to the identification and quantification of parapneumonic effusions. This area can then be marked for subsequent diagnostic or therapeutic thoracentesis.

Typical Bacterial Pneumonia Imaging 

(Pencitraan Pneumonia Bakteri Tipikal) Author: Shakeel Amanullah, MD; Chief Editor: Kavita Garg, MD   Updated: May 25, 2011

Pneumonia adalah penyebab utama kematian keenam, dan penyebab nomor 1 kematian akibat penyakit menular, di Amerika Serikat.Gambar di bawah menggambarkan pneumonia bakteri yang khas.

Gambar pada wanita 49-tahun dengan dengan pneumonia pneumokokus. Foto rontgen dada mengungkapkan Radio opak lobus kiri bawah dengan efusi pleura.

Tipikal dibandingkan atipikal

Klasifikasi pneumonia baik sebagai Tipikal atau atipikal muncul dari pengamatan bahwa presentasi dan sejarah alam dari beberapa pasien dengan pneumonia yang berbeda dibandingkan dengan orang dengan infeksi pneumokokus.

Bakteri patogen seperti Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, dan bakteri gram negatif enterik menyebabkan sindrom klinis mirip dengan akibat Streptococcus pneumoniae. Namun, patogen lainnya menyebabkan sindrom pneumonia atipikal, dan ini pada awalnya dikaitkan dengan Mycoplasma pneumoniae.

Patogen lainnya, termasuk bakteri dan virus sekarang diketahui menyebabkan sindrom pneumonia M. Oleh karena itu, pneumonia atipikal merupakan jenis yang beragam etiologi dan mungkin memiliki nilai klinis yang terbatas.

Pilihan Pemeriksaan

Foto Thorax dengan pemandangan posteroanterior dan lateral adalah pemeriksaan pencitraan yang lebih disukai untuk evaluasi pneumonia bakteri yang Tipikal.Radiografi

Ketika pasien datang dengan demam, menggigil, atau batuk, merujuk pada gejala klinis Pneumonia yang akan tampak kekeruhan dan opak pada foto.

Kontroversi terjadi berkaitan dengan waktu yang dibutuhkan untuk opacity muncul pada radiografi dada. Sebagian besar kekeruhan muncul dalam waktu 12 jam. Ketika pasien dirujuk dari masyarakat pada ahli radiologi, waktu yang memadai untuk mendeteksi nya. Namun, ketika pneumonia nosokomial diduga, pasien dapat menjalani radiografi dada dalam beberapa jam, saat kekeruhan mungkin belum terlihat pada radiograf.

Pada pasien imunosupresi, terutama mereka yang hidup berdampingan neutropenia, diabetes, alkoholisme, atau uremia, penampilan infiltrat juga mungkin tertunda.

Temuan lain yang menunjukkan adanya pneumonia termasuk bronchograms udara; tanda siluet, efusi parapneumonik, dan komplikasi pneumonia, seperti abses paru, dan atelektasis.

Temuan dikaitkan dengan peningkatan mortalitas, seperti yang ditunjukkan dalam percobaan multicenter oleh Hasley dan rekan, yang efusi pleura bilateral dan pneumonia multilobar.

Hasil temuan radiografi

Perubahan infiltrat pada radiografi dada tidak selalu berkorelasi dengan aktivitas penyakit klinis. Pada beberapa pasien, infiltrat dada mungkin memburuk pada awal atau pengobatan, meskipun terjadi perbaikan klinis.

Pneumonia yang terlambat untuk diobati setelah terapi antibiotik yang tepat dapat menjadi masalah. Pneumonia Nonresolving telah banyak didefinisikan oleh Amberon tahun 1943, Henden pada tahun 1975, dan Fein dan koleganya pada tahun 1987 dan 1993. Secara umum, keadaan ini muncul ketika pasien tidak membaik secara klinis atau ketika hasil radiografi membaik perlahan meskipun terapi antibiotik yang memadai dan tepat. Sekitar 10% dari prosedur bronkoskopi diagnostik dan 15% dari konsultasi paru dilakukan untuk mengevaluasi nasalah yang muncul.

Penyebab paling umum dari evaluasi invasif yang tidak perlu adalah kegagalan untuk mengetahui lamanya infeksi sehingga perlu mengadakan radiologis. Penelitian telah menunjukkan bahwa gangguan pertahanan pasien adalah penentu lebih penting hasil kronis dari patogen yang menginfeksi.

Multifaktorial yang bertanggung jawab untuk hasil kronis dari pneumonia adalah usia yang lebih tua dari 50 tahun, merokok, dan penyakit kronis, seperti diabetes melitus, gagal ginjal, penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), dan alkoholisme.

Pneumonia bakteri biasanya cenderung unilobar dan memiliki lesi cavitary dan efusi.

Patogen atipikal dapat menyebabkan keterlibatan multilobar dengan infiltrat nodular atau retikuler, kolaps lobar atau segmental, atau adenopati perihilar.

S pneumoniae pneumonia

S pneumoniae menyebabkan 10-50% dari semua kasus pneumonia diperoleh masyarakat (CAP). Konsolidasi radiografi alveoli dimulai dalam rongga udara perifer, seperti pada gambar di bawah. Penyakit ini biasanya menyebabkan pola lobar atau segmental, dan pola bronchopneumonic merata melibatkan lobus rendah terlihat pada orang tua. Karakteristik yang mencolok dari infeksi pneumoniae S adalah kecenderungannya untuk melibatkan pleura. Efusi parapneumonik yang umum di pneumonia pneumokokus.

Gambar pada wanita 49-tahun dengan dengan pneumonia pneumokokus. Foto rontgen dada mengungkapkan opacity lobus kiri bawah dengan efusi pleura.

Pada pasien dengan pasien pneumokokus bacteremic, 50% memiliki radiograf jelas pada 9 minggu, dibandingkan dengan 5 minggu pada pneumonia pneumokokus nonbacteremic.

Pada pasien usia lebih tua dari 50 tahun dengan riwayat alkoholisme dan COPD, 60% memiliki rontgen dada yang tidak normal pada 14 minggu. Pada pasien yang berusia lebih muda dari 50 tahun dengan bakteremia dan tidak ada penyakit yang mendasarinya, 40% memiliki gambar dada yang tidak normal pada 2 minggu. Untuk kelompok secara keseluruhan, 37% memiliki konsolidasi sisa pada 4 minggu, dengan resolusi lengkap dengan 18 minggu di hampir semua pasien.

Meskipun terapi selama fase awal penyakit, 52% dari pasien bacteremic dibandingkan dengan 26% dari pasien nonbacteremic memiliki radiograf menunjukkan kerusakan. Jay dan rekan merekomendasikan bahwa selang waktu yang tepat untuk pemeriksaan radiografi serial adalah 6 minggu, kecuali dinyatakan ditunjukkan oleh memburuknya status klinis pasien.

H influenzae pneumonia

H influenzae pneumonia, yang ditunjukkan pada gambar di bawah, yang sering terlihat pada pasien PPOK yang perokok, pada orang tua, dan pada orang dengan diabetes alkoholisme, anemia sel sabit, atau immunocompromise.

Organisme ini dapat hadir pada sampai dengan 38% dari pasien rawat jalan dan 10% dari pasien yang dirawat dengan CAP.

Gambar pada pasien 48 tahun dengan pneumonia Haemophilusinfluenzae. Foto rontgen dada menunjukkan kekeruhan bilateral dengan distribusi didominasi perifer.

Pada kebanyakan pasien, radiografi menunjukkan pola bronchopneumonic, dengan konsolidasi segmental dan lobar yang dapat dilihat. Oleh karena itu, H pneumonia influenza tidak dapat dibedakan dari pneumonia pneumokokus. Efusi pleura dapat ditemukan. Radiographs umum biasanya menunjukkan multilobar yang menyusup dan efusi pleura pada 50% kasus. Resolusi biasanya lambat.

Klebsiella pneumoniae pneumonia

Pola radiografi terlihat pada Klebsiella pneumonia meliputi bronkopneumonia merata dan konsolidasi lobar padat. Alveoli dipenuhi dengan sejumlah besar eksudat supuratif cairan dan berlendir yang dapat menyebabkan volume paru-paru yang terkena meningkat dengan penonjolan dari celah interlobar, memiliki jenis langka. Meskipun temuan ini dianggap karakteristik Klebsiella pneumonia, dapat dilihat pada penyebab lain dari pneumonia.Ada kecenderungan kuat untuk pembentukan abses serta keterlibatan pleura. Rongga dapat berkembang dengan cepat setelah onset penyakit, dan ini mungkin terkait dengan gangren paru besar.

Pseudomonas aeruginosa pneumonia

Pneumonia aeruginosa P memiliki kecenderungan karakteristik untuk lobus bawah. Bronkopneumonia Patchy atau konsolidasi yang luas dapat hadir. Keterlibatan dapat unilateral atau bilateral dan luas. Nekrosis yang luas dapat dilihat, dengan pembentukan abses parenkim. Konsolidasi bilateral besar biasanya dikaitkan dengan prognosis buruk. Infark nodular mungkin terjadi dalam parenkim paru-paru.

S aureus pneumonia

Jenis pneumonia ini dapat dilihat sebagai komplikasi influenza, terutama selama terjadi wabah. Pneumonia aureus S biasanya dimulai di saluran udara perifer asinus. Pada orang dewasa, bronkopneumonia tambal sulam lebih umum dan sering bilateral, meskipun lobar konsolidasi dapat dilihat. Pengembangan Akhir abses relatif umum.

Ketika pneumonia staphylococcal terjadi sebagai komplikasi influenza, biasanya cepat progresif dengan pneumonia bilateral yang luas yang menyerupai edema paru.

Pada anak-anak, biasanya adalah konsolidasi lobar atau multilobar, cepat maju dengan pengembangan pneumatoceles dan / atau empiema. Kehadiran pneumatoceles pada anak-anak hampir diagnostik pneumonia staphylococcal. Perkembangan yang cepat terlihat dengan lobar atau konsolidasi multilobar. Pneumatoceles cepat dapat mengembangkan, dan empiema sering terjadi.

Tingkat kepercayaan

Pada pasien dengan penyakit paru-paru yang mendasari struktural, munculnya berbagai tanda-tanda pneumonia mungkin tidak langsung.Mempersempit diagnosis diferensial pneumonia ke dalam bentuk yang khas dan atipikal atas dasar penampilan radiografi saja tidak dapat diandalkan, seperti yang ditunjukkan dalam studi prospektif oleh Fang et al.

Computed Tomography

Computed tomography (CT) scan semakin banyak digunakan dalam praktek klinis, tetapi berbagai kelompok mempertanyakan kegunaannya dalam mengevaluasi pneumonia. Laporan mereka menunjukkan bahwa kegunaannya dalam diagnosis pneumonia terbatas pada pengaturan berikut:

    Evaluasi suatu opacity, tidak jelas yang abnormal digambarkan pada rontgen dada    Penilaian tambal sulam, kaca tanah-, atau linear / retikuler kekeruhan pada radiografi dada    Konfirmasi efusi pleura    Pemeriksaan pasien neutropenia dengan demam yang tidak diketahui asalnya (dengan penggunaan ultra-tipis-bagian CT scan)Dalam praktek klinis, koinfeksi dengan organisme beberapa tidak jarang, dan kelainan yang mendasari parenkim paru biasanya mempengaruhi pasien pneumonia. Oleh karena itu, gambaran klinis dan radiologis secara keseluruhan harus dipertimbangkan.

CT scan pneumonia bakteri khas disediakan di bawah ini.

Gambar pada pasien 49 tahun dengan pneumonia pneumokokus. CT dada menunjukkan opacity lobus kiri atas memanjang ke pinggiran.

Gambar pada pasien 50 tahun dengan inImage Haemophilus pada pasien 50 tahun dengan Haemophilus influenzaepneumonia. Dada CT menunjukkan daerah putaran sangat padat konsolidasi berdekatan dengan pleura di lobus kiri bawah.

Ultrasonografi

Literatur menunjukkan bahwa USG dapat membantu dalam diferensiasi konsolidasi dan efusi. Konsolidasi jaringan paru-paru mungkin muncul sebagai daerah hypoechoic dengan margin kabur. Tekstur bervariasi dengan jumlah aerasi, menjadi lebih heterogen dengan aerasi dan homogen dengan konsolidasi padat. Ultrasonografi juga dapat membantu dalam mendiagnosis dan empiema abses.

Tingkat kepercayaan

Peran ultrasonografi dalam praktek klinis terbatas pada identifikasi dan kuantifikasi efusi parapneumonik. Daerah ini kemudian dapat ditandai untuk thoracentesis diagnostik atau terapeutik berikutnya.

Indeks:http://emedicine.medscape.com/article/362919-overview

Foto Thorax

Untuk mendeteksi pneumonia, menampakan daerah yang menggambarkan konsolidasi.

Foto thorax juga digunakan untuk evaluasi adanya komplikasi dari pneumonia.

Sinar x dapat menyesatkan, karena masalah lain,seperti parut pada paru dan gagal jantung kongestif dapat menyerupai pneumonia pada foto thorax sinar x.

Foto 2 atas : konsolidasi lobus kanan bawah

Foto 1 bawah : Pneumonia dan Pneumatocle

Pneumonia akut karena virus

Peumonia Lobularis

Pneumonia Segmental