MUDr. Jan KubánekDlouhodobý výcvik v integrativní psychoterapii, 5. ročník

Změny ve skupinovém schématu a nahrazení sebe-podrývajícího chování adaptivnějšími způsoby chování jsou v IP považovány za nejdůležitější terapeutické cíle. (pozn.: marker nedokončené záležitosti; chování z + kruhu)

Hlavní nástroje, které pomáhají dosáhnout tyto změny jsou spojené především s psychoterapeutickou komunitou.

Psychoterapeutická komunita slouží jak diagnostice, tak terapii.

Z konkrétních terapeutických nástrojů pak významně vystupuje korektivní zkušenost (pozn.: včetně přepisu), nové učení a generalizace nového za pomocí klientových důležitých (signifikantních) osob do jeho každodenního život.

Imaginace ideální signifikantní postavy Imaginované fantazie prožitků s touto

ideální postavou chronologicky během života od dětství do současnosti

Nakonec otázka, jestli skutečná osoba neměla přeci jenom něco společného s ideální

1893 - 1970 americký psycholog německo-židovského původu, zakladatel tzv. gestalt terapie

Fritz Perls roku 1923

Novák, O., (2010) Gestalt přístup v léčbě panických atak. Psychoterapie 3-4 (4.) str. 151-159 Klienta vystavujeme tomu, čemu se sám automaticky vyhýbá, tj.

zastavení se a kontaktu s vlastním prožíváním (pozn: primární maladaptivní emoce dle EFT). Tento přístup umožňuje obnovit přirozenou seberegulaci klienta prostřednictvím co nejplnějšího uvědomování si sebe sama v kontaktu se světem…

Rozšíření uvědomování je v GT základní cíl jakékoli terapeutické práce…

S tím, jak si klient začíná uvědomovat, že má nějaké prožívání, kterému se vyhýbá nebo jej zastavuje, se dostává do kontaktu se situacemi, které jej v minulosti takovému chování naučily…(pozn: vybavení důležitých epizodických vzpomínek)…

Objevují se introjekty. Terapeut poté učí klienta propracovávat samotné introjekty…

Klient experimentuje s nových chováním a učí se vyjadřovat svoje emoce…

Kontakt s vlastním prožíváním je základním stavebním kamenem seberegulačního systému…

Je-li kontakt s tímto vnitřním kompasem narušen, jsou rozhodnutí jedince často v menším souladu s tím, co skutečně potřebuje. Člověk pak dělá to, co si myslí, že by měl, místo toho, aby se spoléhal na vlastní úsudek. (pozn: při uvědomění si, co cítí, pochopí přesně co potřebuje a co má vlastně dělat, aby toho dosáhl)

Rozšíření uvědomění Harmonizace kontaktního stylu Uvolnění blokád v kontaktním cyklu Korektivní zkušenost ve vtahu k

terapeutovi teď a tady Podpora být tím, kým jsem Nedokončené záležitosti, …

1885 – 1952, americká psycholožka a psychiatrička německého původu

K. Horneyová

Anna Freudová, 1895 – 1982, britská psychoanalytička, rakouského původu, nejmladší dcera S.F.

V českém prostředí je psychodynamická psychoterapie rozšířena od 60. let minulého století.

Podobu jí vtiskly zejména práce, knihy a články F. a J. Knoblochových, M. Hausnera, H. Junové, Z. Mrázka a dále trojice J. Skály, J. Rubeše a E. Urbana (jež založili výcvikový model označovaný akronymem SUR).

Teorie rané vazby (attachment theory)

Klíčový význam rané bezpečné vazby s matkou - dítě musí mít naplněny potřeby lásky, blízkosti, bezpečí a stabilní vazby k důležitému „objektu“.

Potíže lidí, kteří měli v prvním roce života (a šíře v předškolním věku) např. odmítavou nebo nepřátelskou matku, se v dospělosti velmi často manifestují potížemi v blízkých vztazích.

Dynamický model vzniku a udržování psychických problémů vychází z toho, že rané zkušenosti se staly základem vztahových vzorců a že je člověk ve svém životě replikuje.

U pacientů s raným vztahovým deficitem můžeme vidět silnou potřebu důvěrného stabilního vztahu, sklon se silně navázat na psychoterapeuta, protože od něho potřebují zaplnit mezeru, která vznikla kdysi s rodiči, dosytit se prožitky bezpečí, úlevy, jistoty, že se mohou na terapeuta spolehnout apod.

John Bowlby 1907-1990 byl anglický psychoanalytik, který svým konceptem přimknutí silně ovlivnil i jiné psychologické školy.

Model agrese, viny a hněvu v případě deprese

Deprese – agrese vůči druhým, kterou jedinec nasměroval proti sobě samému

Deprese – z velkých očekávání od sebe samého, která člověk nedokáže naplňovat, což má vážný dopad na jeho sebeúctu

(Pozn.:marker sebekritiky)

Cíle: prohloubit, rozšířit a korigovat nebo vůbec umožnit

vhled do opakujících se konfliktů (Pozn.: kruhy)

propojení klientova problému „zde a nyní“ s minulostí klienta (Pozn.: kruhy)

poskytnout takovou podporu, aby u klienta mohlo dojít ke zvýšení sebeúcty a posílení žádoucích funkcí ega

Nástroje: pracovní spojenectví s klientem reálný vztah a přenos interpretace a empatie, resp. empatické interpretování neinterpretativní nástroje: neutrální komentáře,

potvrzení porozumění, chápající souhlas, navádějící komentáře, vyjasňující otázky, přesun k opomíjenému tématu, povzbuzení zkoumat souvislosti

Uváděné pacienty: Vypovídání se Reflexe Seskládávání kousků života tak, že

zapadají do sebe (pozn.: kruhy)

Součást všech hlavních psychoterapeutických přístupů

Týká se především minulých zkušeností Snaha vyznat se v zákonitostech těchto

zkušeností Přispívá k propojení minulého s přítomným Získání schopnosti pozorovat vlastní niterné

procesy z odstupu Umožňuje poznat, co se v pacientovi odehrává Podílí se na revizi patogenních přesvědčení Člověk se začne vyznávat v motivech důležitých

lidí ve svém okolí

Klient může vykazovat známky odporu vůči léčbě

Terapeut by se měl umět vyznat v tom, čemu se klient brání a proč

Představa změny vyvolává úzkost, kterou může terapeut u pacienta snadno rychle zvýšit

(Pozn.: přiblížení primárním maladaptivním emocím vyvolává úzkost, tomu se klient může chtít bránit, marker nejasné emoce, sebepřerušení)

Terapeutická identifikace obranyTerapeut: „Všiml jste si, že když mluvíte o

onom období, vyjadřujete se…obecně a neutrálně?“

Terapeutické vyjasňování (klarifikace)Terapeut: „Napadá Vás, že když to říkáte takto

obecně a neurčitě, vyhýbáte se svým pocitům?“

Pojmenování důsledkůTerapeut: „Pokud zůstaneme na této obecné a

vágní úrovni, nedostaneme se hlouběji k jádru vašich problémů.“

Přijetí stínu Přijetí vlastních

odmítaných vlastností

(Pozn.: marker sebekritiky)

Carl Gustav Jung 1875 - 1961, švýcarský psychiatr

Označována jako:

individuální psychologie

druhá škola vídeňské

psychologie

adlerovská terapie

Řazena do:

psychodynamické (hlubinné)

psychologie

Alfred Adler1870-1937 byl rakouský lékař a psycholog

Zvyšování vědomí

klientova práce musí být ochoten mluvit

(včetně snů, raných vzpomínek a rodinné

konstelace)

Biblioterapie (čtení knih) = jeden z prostředků

pomoci

Cíle v 6P (poučit se, povzbudit, posílit se,

prozřít, propojit se, pozvednout se)

terapeutova práce četné

interpretace

minulost spojována se současností

=> poukaz na kontinuitu klientova

životního stylu

analýza životního stylu

interpretace základních omylů

analýza snů

přehodnotit budoucí cíle

možný experiment s chováním směřující k

sociálnímu cítění

vytváření představ - klient, neustále usilující o

bytí v centru pozornosti, si představuje sám

sebe v roli klauna či císaře dobyvatele; je-li

schopný se své roli smát, možnost zmenšení

touhy získat pozornost nebo ovládat

Technika přistižení sebe sama

Technika zamáčknutí knoflíku (push-button)

zadávání úkolů skrze které se klienti učí

vyjádřit sociální cit (př. aby každý den někoho

potěšil)

vybral-li si pacient už jako dítě životní styl,

může si i později zvolit jeho radikální změnu

Technika jako by – chová se

•Prof. Ján Praško•1956 Český psychiatr a psychoterapeut, od roku 2008 přednosta Kliniky psychiatrie FN v Olomouci a vedoucí Katedry psychiatrie Lékařské fakulty Univerzity Palackého v Olomouci.

Odstranění jádrových přesvědčení Náhrada zabezpečujícího a vyhýbavého

chování adaptivním (Pozn.: kruhy) Expozice Relaxace Behaviorální experimenty Odstranění kognitivních omylů…

Časově omezený, empiricky ověřený léčebný postup

V 70. letech vytvořili Gerald Klerman, Myrna Weissmanová a jejich kolegové.

Původně se jednalo o výzkumnou intervenci u deprese.

Postupem u mnoha poruch (zejména u poruch příjmu potravy a závislostí).

http://www.interpersonalpsychotherapy.org/

H. S. Sullivan: abnormální chování má kořeny v narušených interpersonálních vztazích. Terapeut má být zúčastněným pozorovatelem, který během terapeutického sezení používá kombinaci reflexe a angažovanosti.

Adolph Meyer: zdůrazňoval pacientovo současné psychosociální prostředí a tvrdil, že mnoho forem psychopatologie představuje mylnou snahu přizpůsobit se prostředí, zčásti vlivem stresujících okolností nebo stresujícího prostředí.

Vliv teorie vazby, přimknutí, attachement Bowlbyho: dokázal, že kvalita vztahu v raném životním období z velké části určuje následně vznikající interpersonální vztahy.

Harry Stack Sullivan 1892 - 1949 byl americký psychiatr a psycholog. Spolu s Karen Horneyovou představitelem neopsychoanalýzy v proudu tzv. kulturní psychoanalýzy.

Adolf Meyer 1866-1950), americký psychiatr švýcarského původu, president Americké Psychiatrické Associace

U člověka, kterému se v dětství nepodařilo dosáhnout patřičného emocionálního uspokojení, kognitivních operací a behaviorálních dovedností nutných ke vzniku uspokojivých vztahů, se objevuje zoufalství, izolace a reaktivní deprese.

Jakmile se u člověka rozvine deprese, dále se udržuje omezenými sociálními dovednostmi, přecitlivělostí na ztráty a narušenou komunikací, což vede k dalšímu odmítání ze strany okolí.

Stresující prostředí vše ještě více zhoršuje.

Z tohoto pohledu je přerušení interpersonálních vztahů příčinou i následkem deprese.

IPT JE:IPT JE: IPT NENÍ:IPT NENÍ:

časově omezená časově omezená dlouhodobádlouhodobá

zaměřenázaměřená s otevřeným koncem s otevřeným koncem

o současných vztazícho současných vztazích o minulých vztazích o minulých vztazích

interpersonálníinterpersonální intrapsychická intrapsychická

interpersonálníinterpersonální kognitivně - behaviorální kognitivně - behaviorální

zlepšováním vztahůzlepšováním vztahů dosahováním vhledu dosahováním vhledu

zjišťováním pozitivních zjišťováním pozitivních vlastnostívlastností

zjišťováním obran zjišťováním obran

učením se, jak se učením se, jak se vyrovnat s problémyvyrovnat s problémy

léčbou problému léčbou problému

uznává hluboký vliv zážitků v raném období vývoje na interpersonální vztahy,

ale zaměřuje se na zlepšení těch současných.

Nerekonstruuje a neanalyzuje "tehdy a tam", ale "tady a teď".

K depresi dochází v psychosociálním a interpersonálním kontextu,

bez ohledu na rysy osobnosti či biologicky danou zranitelnost.

Podstatné pro vyléčení je pak důkladné prozkoumání kontextu, v němž došlo k nástupu deprese, a možnosti, zda člověk znovu nepřekonává stejné potíže v současné interpersonální situaci.

IPT je krátkou psychoterapií zaměřenou na přítomnost.

Viktor Frankl „Jaký smysl chci

dát svému životu?'“

1905-1997, rakouský neurolog a psychiatr, zakladatel existenciální analýzy a logoterapie

4 motivace, které musí být splněny, aby člověk mohl žít smysluplně.

Alfried Längle

27.3. 1951Rakouský psychoterapeut, klinický psycholog a praktický lékař.

Prostor Podržení Důvěra Bezpečí Zažití toho, že svět

drží a já mám v něm místo.

Svět má řád a já se o něj mohu opřít.

Úzkosti Strach Panika Obsese Psychózy Demence

Abychom se mohli Abychom se mohli spolehnout, musíme mít spolehnout, musíme mít důvěru.důvěru.

Aktivní postoj a hledání Aktivní postoj a hledání podržení. podržení.

Vždy je něco, co mě Vždy je něco, co mě podrží.podrží.

PradůvěraPradůvěra Bazální důvěraBazální důvěra

Je dobré, že žiju, jsem rád, že žiju.

Hodnoty Emocionalita Blízkost

Co sytí pocit, že je dobré, že jsem?

Vztahy, setkávání se s uměním, krásou.

Deprese Ztráta vztahu

k sobě.

Zvyšující výkon Zvyšující výkon způsobuje způsobuje vyčerpanost, vyčerpanost, nenabudí nenabudí emocionalitu.emocionalitu.

Hodnoty v nás Hodnoty v nás vzbuzují pocity, vzbuzují pocity, chceme se k nim chceme se k nim přibližovat.přibližovat.

Jsem v pořádku takový jaký jsem a mohu takový být.

Hodnotím sám sebe jaký jsem, hodnotí mě okolí a na základě toho si tvoříme vlastní hodnotu.

Jak si sebe vážím?

Hranice. Svědomí.

Udržení vlastních Udržení vlastních hranic, hranic,

respektování respektování hranic druhých.hranic druhých.

Naplnění smyslu života Konkrétní smysl konkrétního člověka

v konkrétní situaci. Svoboda. Svoboda k volbě a zodpovědnost za

to, co zvolíme. Dobrá volba – pocit energie,

sebedůvěry.

Jejich uspokojení základní bod vývoje : doslovně a symbolicky potřeba místa (place) potřeba výživy (nutrition) potřeba podpory (support) potřeba ochrany (protection) potřeba ohraničení (limits)

Genetický vnitřní model reakce na rodinu

Připravenost vnímat a jednat rodinně, v rolích Soucit se zraněným rodičem Víra ve vyplnění prázdného místa sebou tzv.stem-self = podpora oslabeného rodiče- že ten pak jednou naplní jeho dětské potřeby… Spontánní připravenost dítěte pro „rodičování“

Cíl : naučit klienta jak se osvobodit od takové zátěže, otevřít možnost být více sebou, více spokojen v současném partnerství a rodině.

= „opravná scéna“-sféra možností“ historická scéna + ideální rodiče Antidotum - léčivá protilátka (verb.), ve

Struktuře s ideálními rodiči- neverb.-komplexně (scéna-movie),dává v Struktuře co nejdřív

Ideální rodiče (pro basic needs),ideální partneři(HinR)

(Pozn.: skupinovou práci končíme pozitivním prožitkem, naplněním ideální situace)