Job Safety Analysis Local Delivery

JSA RLAM (Spanish)Job Safety Analysis Local Delivery

Nombre de la persona que realizaPuestorea

FechaClienteProyecto

Nombre del ContratistaNombre del Sitio (con ID)

Zona ruralZona urbanaActividad a realizar

Ubicacin geogrfica del sitio y hospital ms cercano:Esquema o mapa del sitio de ejecucin del trabajoDireccin / LocalizacinTelfonos:

Verificacin (Marcar con una "X")SINON/ASINON/ASINON/ABuena condicin fsica y mental para realizar las actividades designadas:Se cuenta con plizas de seguros (Gastos mdicos, automvil):Plan de emergencia y nmeros de emergencia:Buenas condiciones de la estructura para realizar trabajos en alturas:Botiqun de primeros auxilios en sitio:Equipo para realizar actividad de rescate:Todas las personas en sitio cuentan con equipo de proteccin personal:El personal que trabajar en alturas est capacitado:Plan de rescate:Equipo de Proteccin completo para la actividad de trabajo:El personal que trabajar en alturas es certificado:Extintor en sitio y automvil:Equipo de Proteccin en buenas condiciones para la actividad de trabajo:Procedimiento de "Trabajo Seguro en Alturas":Procedimiento de "Trabajo seguro en Caliente":Herramientas de mano y energa completas:El personal que realiza trabajos elctricos es certificado:Procedimiento de "Trabajo seguro con cargas pesadas":Herramientas de mano y energa en buenas condiciones:El personal que realiza trabajos elctricos est capacitado:Procedimiento de "Trabajo seguro con qumicos / residuos peligrosos":Realizacin de charla de seguridad de 5 minutos:Procedimiento de "Trabajo seguro con corriente elctrica":Procedimiento de "Trabajo seguro en espacios confinados":"Los riesgos calificados como NO ACEPTABLES y que NO EXISTA ACCIN MITIGANTE deben ser canalizados de inmediato al Responsable de Proyecto (IM Ericsson) con copia a contacto OHS Ericsson".

Fotos de Equipo de Proteccin Personal, Plan de Emergencia, Botiqun y Extintor en sitio

Seleccin de peligros, Riesgos y acciones recomendadas (Marcar con una "X")Conduccin (traslado al sitio)SIProbabilidadAcciones recomendadas para prevenir el riesgo en "Conduccin (traslado al sitio)"NOAltaRiesgos:MediaColisin vehicularBajaCapacitacin en "Manejo seguro"Inseguridad (robo, secuestro, amenazas)ConsecuenciaUso de cinturn de seguridadLesiones mltiplesFatalidadContar con herramientas para el autoOtro (especificar):Incapacidad permanente totalContar con llanta de refaccinIncapacidad permanente parcialContar con equipo de sealizacinPrimeros auxiliosOtro (especificar):Afectacin del servicioAfectacin a la marca Ericsson o ClienteOtro (especificar):

Acceso al sitioSIProbabilidadAcciones recomendadas para prevenir el riesgo en "Acceso al sitio"NOAltaRiesgos:MediaInseguridad (robo, secuestro, amenazas)BajaSeguir recomendaciones de SecurityAgresiones vecinalesConsecuenciaContar con repelente de insectosAgresiones animalesFatalidadUso de equipo de iluminacinMalezaIncapacidad permanente totalRespaldo en Sitio de Personal de SeguridadMala condicin de iluminacin Incapacidad permanente parcialOtro (especificar):Otro (especificar):Primeros auxiliosAfectacin del servicioAfectacin a la marca Ericsson o ClienteOtro (especificar):

Fotografas de riesgos de acceso al sitio:

Trabajo en AlturasSIProbabilidadAcciones recomendadas para prevenir el riesgo en "Trabajos en Alturas"NOAltaRiesgos:MediaCada a ms de 2 metros de alturaBajaCapacitacin en "trabajos en altura"AmputacionesConsecuenciaUso de equipo de proteccin anticaidasFracturasFatalidadSimular lnea de vida (horizontal / vertical)Daos en espaldaIncapacidad permanente totalUso de bloqueador solarLneas areas elctricasIncapacidad permanente parcialEscaleras mviles en buenas condicionesEsguincesPrimeros auxiliosContar con bolsa porta herramientasGolpesAfectacin del servicioSealizacin / Delimitar rea de trabajoClima adverso (lluvia, viento fuerte, etc.)Afectacin a la marca Ericsson o ClienteDistancias de seguridad vs. arco elctricoInsolacin (golpe de calor)Otro (especificar):Uso de equipo de iluminacinHipotermia (bajas temperaturas)Hidratacin (agua para beber)Agresiones de animalesUso de equipo para manipular cargas en alturasPnico (trabajo en alturas)Ropa para bajas temperaturasCada de equipos y/o herramientasOtro (especificar):Mala condicin de iluminacin Otro (especificar):

Trabajos en alturas superiores a los 2 metros en solitario estn prohibidas, se debe contar con un viga o acompaante

Fotografas de riesgos en trabajos en alturas:

Trabajos con corriente elctricaSIProbabilidadAcciones recomendadas para prevenir el riesgo en "Trabajos con corriente elctrica"NOAltaRiesgos:MediaElectrocucinBajaCapacitacin en "Riesgo elctrico"AmputacionesConsecuenciaUso de EPP dielctricoQuemaduras FatalidadUso de herramientas dielctricasIncendioIncapacidad permanente totalUso de equipo de iluminacinParo cardiorrespiratorioIncapacidad permanente parcialBloqueo / EtiquetadoMala condicin de iluminacin Primeros auxiliosUso de voltmetro para verificar electricidadExplosinAfectacin del servicioOtro (especificar):Otro (especificar):Afectacin a la marca Ericsson o ClienteOtro (especificar):

Trabajos con alta tensin estn prohibidos, trabajos con energa se debe contar con un viga o acompaante (excepto bajo voltaje)Baja tensin (LV) se refiere normalmente a la tensin que supera los niveles de tensin muy baja, pero sin llegar a superar 1.000 V de CA o 1.500 V de CC entre los conductores, o 600 V de CA o 900 V de CC entre conductores o a tierra.Fotografas de riesgos en trabajos con corriente elctrica:

Trabajos en calienteSIProbabilidadAcciones recomendadas para prevenir el riesgo en "Trabajos en caliente"NOAltaRiesgos:MediaQuemaduras BajaCapacitacin en "Prevencin de incendios"IncendioConsecuenciaUso de equipo de EPPExplosinFatalidadUso de equipo de iluminacinMolde exotrmico en malas condicionesIncapacidad permanente totalOtro (especificar):Mala condicin de iluminacin Incapacidad permanente parcialElectrocucinPrimeros auxiliosOtro (especificar):Afectacin del servicioAfectacin a la marca Ericsson o ClienteOtro (especificar):

Manipulacin ManualSIProbabilidadAcciones recomendadas para prevenir el riesgo en "Manipulacin Manual"NOAltaRiesgos:MediaDaos a la espaldaBajaCapacitacin en "Manejo de cargas"Lesiones mltiplesConsecuenciaUso de equipo de EPPAtrapamientoFatalidadMantenimiento a la maquinaria pesadaLuxacionesIncapacidad permanente totalUso de equipo de iluminacinContusionesIncapacidad permanente parcialOtro (especificar):Mala condicin de iluminacin Primeros auxiliosOtro (especificar):Afectacin del servicioAfectacin a la marca Ericsson o ClienteOtro (especificar):

Fotografas de riesgos en trabajos en caliente y/o manipulacin manual:

Manejo de qumicos / Residuos peligrososSIProbabilidadAcciones recomendadas para prevenir el riesgo en "Manejo de qumicos / Residuos peligrosos"NOAltaRiesgos:MediaIntoxicacinBajaCapacitacin en "Prevencin de incendios"Derrames, fugas de qumicosConsecuenciaCapacitacin en "Gestin de Residuos"ExplosinFatalidadUso de equipo de EPPContaminacin del aguaIncapacidad permanente totalUso de kit para manejo de residuosContaminacin del sueloIncapacidad permanente parcialUso de kit para derramesContaminacin del airePrimeros auxiliosContar con MSDS / Hojas de seguridadAfectacin de la floraAfectacin del servicioOtro (especificar):Afectacin de la faunaAfectacin a la marca Ericsson o ClienteIncendioOtro (especificar):QuemadurasOtro (especificar):

Fotografas de riesgos en trabajos con manejo de qumicos / residuos peligrosos:

Trabajo en "Espacios confinados"SIProbabilidadAcciones recomendadas para prevenir el riesgo en "Trabajos confinados"NOAltaRiesgos:MediaDaos a la espaldaBajaCapacitacin en "trabajos en altura"Lesiones mltiplesConsecuenciaUso de equipo de EPPAtrapamientoFatalidadContar con bolsa porta herramientasLuxacionesIncapacidad permanente totalUso de equipo de iluminacinContusionesIncapacidad permanente parcialDelimitar rea de trabajoMala condicin de iluminacin Primeros auxiliosContar con viga o acompaanteCada a ms de 2 metros de alturaAfectacin del servicioContar con un explosmetroCada de equipos y/o herramientasAfectacin a la marca Ericsson o ClienteOtro (especificar):ExplosinOtro (especificar):IncendioOtro (especificar):

Fotografas de riesgos en trabajos en espacios confinados:

Fotografas de otros riesgos identificados:

Ejecutor del anlisis y determinacin de controles:Revisado por:

Nombre y cargoFirmaNombre y cargoFirmaNombre y firmas de los integrantes de la cuadrilla:

NombreFirma

NombreFirma

NombreFirma

NombreFirma

NombreFirma

NombreFirma

&G&11ANALYSIS&B&14_x000D_Job Safety Analysis Local Delivery&11&P (&N)

&11Prepared: TAM/O/N/M/A Acela Juarez_x000D_Approved: TAM/O/N/M/A [Acela Juarez]&11Date: 2014-12-23Sheet: &APublic&11No: OPER/RLAM-14:004435 Uen_x000D_Rev: A

Inspeccin de EPP (Spanish)Inspeccin de Equipo de Proteccinpara Trabajos en Alturas

Empresa:Inspeccionado por:Proyecto:Fecha:

El chequeo de equipo de protecin personal debe ser diario antes de cada usoElementoCondicin / Falta a ser revisadaCumplimientoArns de seguridadCdigo del arnsFecha de FabricacinSINOCintas de ArnsSe encuentra en buen estado (roturas, corte, desgarros, etc)Abrasin especialmente en zonas de contacto con accesoriosEstiramiento excesivoDaos por contacto con calor, sustancias corrosivas o solventesMosquetonesSe encuentran en perfecto estado (oxidados, rotos, dao por calor)Desgaste en pivotes o segurosResortes rotos, desgastados o fuera de lugar Libre de deformacin o dao fsicoHebillasDeterioro o dao fsicoRoturas o labios deformadosLengetas deformadasFalta de ajusteD - RingsRoturas, especialmente en la interseccin de la parte recta y curvaSe encuentran en perfecto estado (oxidados, rotos, dao por calor)Libre de deformacin o dao fsicoLas argollas en D laterales presentan deformaciones o corrosinLas argollas en D laterales cuentan con fisuras o agrietamiento.La argolla en D dorsal presenta deformaciones o corrosinLa argolla en D dorsal cuenta con fisuras o agrietamiento.La argolla en D frontal presenta deformaciones o corrosin.La argolla en D frontal cuenta con fisuras o agrietamiento.CosturasCosturas rotas, cortadas o desgastadasDao o debilitamiento de costuras debido a contacto con el calor, elementos corrosivos o enmohecimientoEslinga en "Y" con amortiguador de impactoCdigo de la eslingaFecha de FabricacinSINOCintas de la Lnea de vidaCortes Abrasin o deshilachadoEstiramientoDeterioro por podredumbre, enmohecimiento o exposicin ultravioletaAmortiguador de impactoVerificar indicaciones de sobrecargasProtector del amortiguador de impactos en buen estadoEl absorbedor de impacto se ve activado y/o est por fuera de su posicin inicial.Mosquetones / ganchosLos mosquetones / ganchos presentan deformaciones, fisuras o corrosin.Eslinga de PosicionamientoCdigo de la eslingaFecha de FabricacinSINOCinta de la eslingaCortes Abrasin o deshilachadoEstiramientoDeterioro por podredumbre, enmohecimiento o exposicin ultravioletaMosquetones / ganchosLos mosquetones / ganchos presentan deformaciones, fisuras o corrosin.Arrestador de Cadas (carrito para lnea de vida)Cdigo de la eslingaFecha de FabricacinSINOFreno anticaidas para lnea de vidaSeguros gastadosExcesivo desgaste de la seccin por usoDeterioro o dao fsicoAl arrestador le hace falta tornillos y/o pasadores.El sistema se encuentra trabado y/o no funciona.Conector de anclajeCdigo de la eslingaFecha de FabricacinSINO(Tie-off / Track plus)El conector presenta rasgaduras, aplastamientos o deformacin en la cinta y/o elementos metlicos.Existe presencia de pinturas y/u componentes ajenos a la estructura bsica del anclajeLas uniones y/o las costuras presentan hilos sueltos.OtrosFecha de FabricacinFecha de entregaSINOCascoCasco sin visera (dielctrico clase E) Soporte de la barbilla del barbiquejo esta roto o daadoBarbiquejo en buen estado, sin presentar hilos sueltosGuantesGuantes adecuados para escalar, en buen estado y con buen ajusteLentesLentes de proteccin en buen estadoBotasBotas con puntera, dielctricas y en buen estadoEL EQUIPO PARA TRABAJO EN ALTURA CUENTA CON LA CERTIFICACION ANSI Z 359.1?

Luego de esta evaluacin se considera el equipo de proteccin personal: OPERATIVO

Nombre y firma del Supervisor de obra:Nombre y firma de persona con cargo del equipo de proteccin:

FIRMAFIRMA

&G&11ANALYSIS&B&14_x000D_Job Safety Analysis Local Delivery&11&P (&N)

&11Prepared: TAM/O/N/M/A Acela Juarez_x000D_Approved: TAM/O/N/M/A [Acela Juarez]&11Date: 2014-12-23Sheet: &APublic&11No: OPER/RLAM-14:004435 Uen_x000D_Rev: A

JSA RLAM (English)Job Safety Analysis Local Delivery

Name of the person doing the JSAPositionArea

DateCustomerProject

Supplier NameSite Name (with ID)

Rural areaUrban areaActivity performed

Geographic location of the site and the nearest hospital:Scheme or site map of execution of workAddress / LocationPhone:

Verification (Mark with an "X")YesNoN/AYesNoN/AYesNoN/AGood physical and mental condition to perform assigned activities:It has insurance policies (medical expenses, car):Emergency plan and emergency numbers:Good condition of the structure for work at heights:First aid kit on site:Equipment for rescue activity:All persons on site include personal protective equipment:Staff working at height are trained:Rescue Plan:Team Full protection for the work activity:Staff working at heights is certified:Extinguisher on site and car:Protective Equipment in good condition for the work activity:Procedure "Safe Work at Height":Procedure "Safe Hot Work":Complete hand tools and energy:Personnel performing electrical work is certified:Procedure "Safe work with heavy loads":Hand tools and power in good condition:Personnel performing electrical work is qualified:Procedure "Safe work with chemicals / hazardous waste"Performing safety briefing 5 minutes:Procedure "Safe work with electricity":Procedure "Safe work in confined spaces":"The risks qualified as UNACCEPTABLE and NO ACTION THERE MITIGATING, should be channeled immediately to the Project Manager (IM Ericsson) with a copy to contact OHS Ericsson".

Photos: Personal Protective Equipment, Emergency Plan, aid kit and fire extinguisher on site

Selection of hazards, risks and recommended actions (Mark with an "X")Driving (transfer to the site)YesProbabilityRecommended actions to prevent the risk in "Driving (transfer to the site)"NoHighRisks:MediumVehicular collisionLowTraining on "Safe driving"Insecurity (robbery, kidnapping, threats)ConsequenceUsing SeatbeltMultiple lesionsFatalityHave tools for automobileOther (specify):Permanent or total disabilityHaving spare tirePermanent partial disabilityHaving equip signalingFirst aidOther (specify):Affectation of serviceImpact on the brand Ericsson or ClientOther (specify):

Site AccessYesProbabilityRecommended actions to prevent risk "Site Access"NoHighRisks:MediumInsecurity (robbery, kidnapping, threats)LowSeguir recomendaciones de SecurityAggression of neighborhoodConsequenceHave insect repellentAnimal aggressionFatalityUsing lighting equipmentUndergrowthPermanent or total disabilitySecurity personnel to access the sitePoor lighting conditionsPermanent partial disabilityOther (specify):Other (specify):First aidAffectation of serviceImpact on the brand Ericsson or ClientOther (specify):

Photos: Risks to access the site

Work at HeightYesProbabilityRecommended actions to prevent the risk in "Working at Height"NoHighRisks:MediumFall more than 2 metersLowTraining on "working at height"AmputationConsequenceUsing Fall Protection EquipmentFracturesFatalitySimulate lifeline (horizontal / vertical)Damage to backPermanent or total disabilityUsing sunscreenElectrical overhead linesPermanent partial disabilityEscalators in good conditionSprainFirst aidHaving tool bagKnockingAffectation of serviceSignaling / delimit workspaceAdverse weather (rain, strong wind, etc.)Impact on the brand Ericsson or ClientSafety distances vs. electrical arcInsolation (heat stroke)Other (specify):Using lighting equipmentHypothermia (low temperatures)Hydration (drinking water)Animal aggressionUse of equipment to handle loads at heightPanic (working at heights)Clothing for low temperaturesFall of equipment and / or toolsOther (specify):Poor lighting conditionsOther (specify):

Work in excess of 2 meters, alone, heights are prohibited; should have a vigia or companion

Photos: Risks work at heights

Works with electricityYesProbabilityRecommended actions to prevent the risk in "Working with electricity"NoHighRisks:MediumElectrocutionLowTraining on "Electrical risk"AmputationConsequenceDielectric PPE use BurnsFatalityUse of insulated toolsFirePermanent or total disabilityUsing lighting equipmentCardiac arrestPermanent partial disabilityLockout / TagoutPoor lighting conditionsFirst aidUse voltmeter to check electricityExplosionAffectation of serviceOther (specify):Other (specify):Impact on the brand Ericsson or ClientOther (specify):

Works with high voltage are prohibited, works with energy must have a lookout or companion (except low voltage) "Low voltage (" LV ")" usually refers to the voltage exceeds low voltage levels, but without exceeding 1000 V AC or 1500 V DC between conductors, or 600 V AC or 900 V DC between conductors or ground.

Photos: Risks works with electricity

Hot workYesProbabilityRecommended actions to prevent risk "Hot work"NoHighRisks:MediumBurnsLowTraining on "Fire Prevention"FireConsequenceUse of personal protective equipmentExplosionFatalityUsing lighting equipmentExothermic mold in poor conditionPermanent or total disabilityOther (specify):Poor lighting conditionsPermanent partial disabilityElectrocutionFirst aidOther (specify):Affectation of serviceImpact on the brand Ericsson or ClientOther (specify):

Manual handlingYesProbabilityRecommended actions to prevent the risk in "Manual handling"NoHighRisks:MediumDamage to backLowTraining on "Manual Handling"Multiple injuriesConsequenceUse of personal protective equipmentEntrappingFatalityMaintenance to heavy machineryLuxationsPermanent or total disabilityUsing lighting equipmentContusionsPermanent partial disabilityOther (specify):Poor lighting conditionsFirst aidOther (specify):Affectation of serviceImpact on the brand Ericsson or ClientOther (specify):

Photos: Risks hot work and / or manual handling

Handling chemicals / hazardous wasteYesProbabilityRecommended actions to prevent risk on "Management of chemical / hazardous waste"NoHighRisks:MediumIntoxicationLowTraining on "Fire Prevention"Spills, leaks of chemicalsConsequenceTraining on "Waste Management"ExplosionFatalityUse of personal protective equipmentWater PollutionPermanent or total disabilityUsing waste management kitSoil contaminationPermanent partial disabilityUsing spill kitAir PollutionFirst aidHaving MSDS / Safety Data SheetsAffectation of floraAffectation of serviceOther (specify):Allocation of wildlifeImpact on the brand Ericsson or ClientFireOther (specify):BurnsOther (specify):

Photos: Risks works with chemical handling / hazardous waste

Working on "confined spaces"YesProbabilityRecommended actions to prevent risk "Confined Works"NoHighRisks:MediumDamage to backLowTraining on "working at height"Multiple injuriesConsequenceUse of personal protective equipmentEntrappingFatalityHaving tool bagLuxationsPermanent or total disabilityUsing lighting equipmentContusionsPermanent partial disabilityDelimit workspacePoor lighting conditionsFirst aidHaving vigia or companionFall more than 2 metersAffectation of serviceHaving a explosimeterFall of equipment and / or toolsImpact on the brand Ericsson or ClientOther (specify):ExplosionOther (specify):FireOther (specify):

Photos: Risks work in confined spaces

Photos: Other risks identified

Executing the analysis and determination of controls:Reviewed by:

Name and positionSignatureName and positionSignatureName and signature of the members of the crew:

NameSignature

NameSignature

NameSignature

NameSignature

NameSignature

NameSignature

&G&11ANALYSIS&B&14_x000D_Job Safety Analysis Local Delivery&11&P (&N)

&11Prepared: TAM/O/N/M/A Acela Juarez_x000D_Approved: TAM/O/N/M/A [Acela Juarez]&11Date: 2014-12-23Sheet: &APublic&11No: OPER/RLAM-14:004435 Uen_x000D_Rev: A

Inspection PPE (English)Personal Protective Equipment Inspection to working at heights

Company:Inspected by:Project:Date:

The personal protective equipment check up must be daily before use itElementCondition / Failure to be reviewedFulfillmentSafety harnessHarness codeDate of manufactureYESNOHarness strapsIs in good condition (breakage , cutting, tearing, etc.) Abrasion especially in areas of contact with accessoriesOverstretchingDamage contact with heat, corrosive substances or solventsCarabinersThey are in perfect condition (rusted , broken , heat damage)Wear on pins or insuranceBroken springs , worn or out of placeDeformation or physical harmBucklesSpoilage or physical harmBreakage or deformationDeformed beardsUnadjustedD - RingsCracks, especially at the intersection of the straight portion and curvedThey are in perfect condition (rusted , broken , heat damage)Deformation or physical harmThe side D rings are deformed or presents corrosionThe side D rings have cracks or crazingThe dorsal D -ring presents deformation or corrosionThe dorsal D-ring has cracks or crazingThe front D ring has deformation or corrosionThe front D ring has cracks or crazingSewingBroken sewing , cut or wornDamage or weakness seams due to contact with heat , corrosive or mildewSling "Y" with shock absorberSling codeDate of manufactureYESNOLifeline strapsCutsAbrasion or frayedOverstretchingDeterioration by rotting, mold or ultraviolet exposureAbsorberCheck overload indicationsProtector of the shock absorber in good conditionThe impact absorber is activated and / or is outside of its home position.Carabiners / hooksCarabiners / hooks with deformations, cracks or corrosion.Positioning LanyardSling codeDate of manufactureYESNOSling strapsCutsAbrasion or frayedOverstretchingDeterioration by rotting, mold or ultraviolet exposureCarabiners / hooksCarabiners / hooks with deformations, cracks or corrosion.Fall arrestor (trolley for lifeline)Fall arrestor codeDate of manufactureYESNOFall arrestor (trolley for lifeline)Insurance wornExcessive wear and tear sectionDeterioration or physical harmArrestor is missing bolts / pins.The system is locked and / or does not work.Anchorage connectorSling codeDate of manufactureYESNO(Tie-off / Track plus)The connector has tears, crushing or deformation on straps and / or metal elementsThere presence of paint and / or outside of core components of the anchor structureThe joins and / or seams have loose threads.OthersDate of manufactureDelivery dateYESNOHelmetHelmet without a visor (dielectric E class)Support chinstrap is broken or damagedChinstrap in good condition, without presenting loose threadsGlovesGloves suitable for climbing, in good condition and good fitGogglesGoggles in good conditionSafety boots Safety boots with toe cap, dielectric and in good conditionDOES WORK AT HEIGHT EQUIPMENT HAS THE ANSI Z 359.1 CERTIFICATION?

After this evaluation is considered personal protective equipment:OPERATIONAL

Name and signature of crew leader at work:Name and signature of person using protective equipment:

SIGNATURESIGNATURE

&G&11ANALYSIS&B&14_x000D_Job Safety Analysis Local Delivery&11&P (&N)

&11Prepared: TAM/O/N/M/A Acela Juarez_x000D_Approved: TAM/O/N/M/A [Acela Juarez]&11Date: 2014-12-23Sheet: &APublic&11No: OPER/RLAM-14:004435 Uen_x000D_Rev: A