une mutuelle pour quoi faire ?
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Lorsque vous êtes malade, une partie des sommes que vous dépensez sont remboursées par le Régime Général de la Sécurité Sociale suivant des tarifs (%) qui sont fixés par la loi. Le reste est à votre charge c’est le ticket modérateur. Une Mutuelle pour quoi faire ?. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Une Mutuelle pour quoi faire ?
Lorsque vous êtes malade, une partie des
sommes que vous dépensez sont
remboursées par le Régime Général de la
Sécurité Sociale suivant des tarifs (%) qui
sont fixés par la loi.
Le reste est à votre charge c’est le ticket
modérateur.
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Une Mutuelle pour quoi faire ?
Exemple 1 : Consultation chez un généraliste.
Frais réels : 23,00 €
Tarif de convention : 23,00 €Sécurité sociale : 22,00 € x 70% = 16,10 €
Moins la participation forfaitaire :16,10 € - 1 € = 15,10€Reste à charge : 7,90 €
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Une Mutuelle pour quoi faire ?
Exemple 1 : Consultation chez un généraliste.
Reste à charge : 7,90 €
Ticket Modérateur
7,90 € Sécurité Sociale; 15,1 €
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Une Mutuelle pour quoi faire ?
Exemple 2 : Pharmacie
Frais réels : - vignette blanche 12,00 € - vignette bleue
9,00 € - vignette orange7,00 €
Remb. SS : - 12,00 x 65% = 7,80 €- 9,00 x 30% = 2,70 € - 7,00 x 15% = 1,05 €
Forfait de 0,50 € par boîte.
Reste à charge : 4,20 € + 0,50 € …
6,30 € + 0,50 € …5,95 € + 0,50 € …
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Une Mutuelle pour quoi faire ?
Exemple 2 : Pharmacie
7,8
4,7
2,7
6,8
1,05
6,45
Blanche Bleue orange
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Une Mutuelle pour quoi faire ?
Exemple 3 : OPTIQUE
Frais réels : - monture 85,00 € - verres 335,00 € TOTAL : 420,00 €
Remb. SS : - 2,84 x 60% = 1,70 €- 10,37 € x 60% x 2 =
12,44 € Reste à charge : monture 83,30 €
verres 322,56 € TOTAL : 405,86 €
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Une Mutuelle pour quoi faire ?
Ce ticket modérateur peut être pris en charge,
totalement ou partiellement par une
« mutuelle ».Et le taux que complètera cette « mutuelle »
dépendra du contrat que vous aurez choisi et
bien entendu de la cotisation que vous aurez
acceptée de payer.
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Une Mutuelle pour quoi faire ?
Reprenons nos 3 exemples précédents :Exemple 1 : Consultation chez un généraliste.
Frais réels : 23,00 €
Sécurité sociale : 23,00 € x 70% = 16,10 €
Participation forfaitaire : 16,10 € - 1€ = 15,10 €Votre « mutuelle » prend en charge les 6,90 €.
Mais, il peut y avoir un dépassement d’honoraires, ou vous avez choisi un contrat non responsable.
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Une Mutuelle pour quoi faire ?
Dépense
Sécu.Sociale
Mutuelle
Vignette blanche 12,00 7,80 4,20 0,00
Vignette bleue
9,00 2,70 6,30 0,00
Vignette orange 7,00 1,05 5,95 0,00
Exemple 2 : Pharmacie
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Une Mutuelle pour quoi faire ?
Exemple 2 : Pharmacie
Certains contrats peuvent laisser une part à la charge de l’assuré (5% pour les vignettes blanches, 10% pour les vignettes bleues).
Certaines mutuelles peuvent rembourser suivant les contrats, les 85% qui restent à charge pour les veinotoniques.
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Une Mutuelle pour quoi faire ?
Exemple 3 : OPTIQUE
Dépenses
Sécu.sociale
Mutuelle
Reste
Monture 85,00 1,70 1,14 82,16
Verres 335,00 12,44 8,30 314,26
TOTAL 420,00 14,14 9,44 396,42
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Une Mutuelle pour quoi faire ?
Exemple 3 : OPTIQUE
Votre mutuelle peut ensuite verser une prestation supplémentaire plus ou moins élevée, pour faire face à vos dépenses.
Elle peut aussi afficher un pourcentage de remboursement par rapport au tarif « sécurité sociale »…
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Une Mutuelle pour quoi faire ?
Plus la couverture que vous choisirez sera importante,
plus la cotisation que vous devrez payer sera élevée.
Vouloir tout garantir à 100% est-ce indispensable ?
Il est important de trouver un équilibre entre sécurité et risque, équilibre qui doit tenir compte de vos possibilités financières
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Une Mutuelle pour quoi faire ?
Sous le nom de « mutuelle » se cachent désormais des opérateurs très différents qui ont investi le marché de la santé :
- des compagnies d’assurances,- des institutions de prévoyance- des mutuelles, régies par le code de la Mutualité
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Une Mutuelle pour quoi faire ?
Fondée en 1904, la MECA,
Mutuelle
de l’Enseignement Catholique
de l’Anjou
est une Mutuelle, régie par le code de la Mutualité.
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Une Mutuelle pour quoi faire ?
La MECA propose un contrat de groupe, pour tous les personnels de l’Enseignement Catholique.
Ce contrat propose 3 tarifs, suivant le degré de couverture choisie ; chaque tarif se décline par tranches d’âges.
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Une Mutuelle pour quoi faire ?
Depuis 2013, la MECA est substituée par Harmonie Mutuelle qui assure les remboursements des frais médicaux.
De plus elle adhère à la Mutualité Française Anjou Mayenne et permet ainsi à ses membres de bénéficier des œuvres de la Mutualité : optique, dentaire, pharmacie..
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Une Mutuelle pour quoi faire ?
La MECA est gérée par ses adhérents.
Un Conseil d’Administration élu par une Assemblée Générale de délégués s’occupe de la vie de la Mutuelle :
- Cotisations
- Contrats
- Comptes….
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Une Mutuelle pour quoi faire ?
Tous les adhérents peuvent participer à la vie de la Mutuelle : en tant que délégués ou en tant que membre du Conseil d’Administration.
Nous sommes tous responsables, chacun à notre de place, de la vitalité de la Mutuelle.
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Une Mutuelle pour quoi faire ?
Un secrétariat permanent fonctionne :
5, rue du Haut Pressoir (DDEC)
Plus de détails sur la MECA :
http://perso.wanadoo.fr/meca49/
Téléphone : 02 41 79 51 50
Courriel : [email protected]
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Une Mutuelle pour quoi faire ?